程 濤

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科 473000

重癥肺部感染為常見(jiàn)危重疾病，可引起多臟器功能衰竭、呼吸衰竭等，危及生命安全。臨床治療關(guān)鍵在于控制感染癥狀[1]。亞胺培南—西司他丁鈉為碳青霉烯類抗生素，對(duì)多數(shù)厭氧菌、多重耐藥菌、革蘭陽(yáng)性陰性菌等具有顯著的抗菌活性，為治療重癥肺部感染常用藥物[2]。纖維支氣管鏡吸痰可對(duì)病變部位的炎性分泌物、痰液進(jìn)行有效清除，促進(jìn)感染癥狀緩解[3]。本文選取我院106例重癥肺部感染患者，探究纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合碳青霉烯類抗生素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2016年7月—2018年12月重癥肺部感染患者106例，根據(jù)治療方案不同分為兩組，各53例。對(duì)照組女20例，男33例，年齡36～73歲，平均年齡(56.17±7.83)歲，病程1～9d，平均病程(4.36±1.52)d；觀察組女21例，男32例，年齡35～76歲，平均年齡(56.52±8.03)歲，病程1～10d，平均病程(4.40±1.55)d。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)血常規(guī)檢查、X線攝片等確診；患者知情并簽署承諾書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏；肺結(jié)核；嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予鎮(zhèn)靜、祛痰、退熱、平喘等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組： 給予碳青霉烯類抗生素治療。亞胺培南—西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059131)0.5g加入250ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，3次/d。

1.3.2 觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡吸痰治療。儀器OLYMPUS，BF-XT40纖支鏡。仰臥位，對(duì)血氧飽和度、心電圖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)纖支鏡進(jìn)行潤(rùn)滑(鹽酸丁卡因)，置入纖支鏡，對(duì)大氣道、段支氣管、左右支氣管葉等進(jìn)行觀察，將所見(jiàn)處的分泌物吸凈。注入10～20ml生理鹽水，以負(fù)壓吸引，將殘留痰液吸凈。反復(fù)操作，生理鹽水總量約100ml，操作時(shí)間<20min/次。

1.3.3 檢測(cè)方法：空腹抽取3ml靜脈血，離心，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)肺表面活性蛋白A(SP-A)、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)；以Western-blot檢測(cè)核因子(NF)-κB、Toll樣受體(TLR)2、SAPK、JNK。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)[最大通氣量(MMV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(TLC)]。(2)對(duì)比兩組治療前后SP-A、sTREM-1水平。(3)對(duì)比兩組治療前后TLR2/NF-κB、JNK/SAPK信號(hào)通路下游分子的蛋白表達(dá)：NF-κB、TLR2、SAPK、JNK。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 治療后觀察組MMV、FEV1、TLC高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 NF-κB、TLR2、SAPK、JNK 治療后觀察組NF-κB、TLR2、SAPK、JNK低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NF-κB、TLR2、SAPK、JNK對(duì)比

2.3 SP-A、sTREM-1 治療后觀察組血清SP-A、sTREM-1水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清SP-A、sTREM-1水平對(duì)比

3 討論

重癥肺部感染具有病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，可引起肺功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。內(nèi)科治療重癥肺部感染以抗感染為主。碳青霉烯類抗生素為新型抗菌藥物，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成起到殺菌效果，對(duì)多數(shù)厭氧菌、多重耐藥菌等具有顯著抗菌活性[5]。但重癥肺部感染患者自主排痰困難、炎癥分泌物堵塞氣道等肺組織內(nèi)黏液分泌物、炎癥因子難以清除，易誘發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[6]。纖維支氣管鏡可對(duì)病變部位進(jìn)行直接觀察，有效清除炎性分泌物、痰液，促進(jìn)感染癥狀緩解[7]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組MMV、FEV1、TLC高于對(duì)照組(P<0.05)。表明纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合碳青霉烯類抗生素治療重癥肺部感染患者，可有效改善氣道分泌物堵塞，減少局部炎癥因子，改善呼吸功能。

SP-A在肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞中表達(dá)最強(qiáng)，為檢測(cè)肺部炎癥疾病的有效指標(biāo)。sTREM-1在部分單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞中表達(dá)，可抑制抗炎因子生成，促進(jìn)促炎因子產(chǎn)生，加重炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血清SP-A、sTREM-1水平低于對(duì)照組(P<0.05)。表明纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合碳青霉烯類抗生素可抑制炎癥反應(yīng)。有研究證實(shí)，TLR2/NF-κB、JNK/SAPK信號(hào)通路參與肺炎發(fā)生，其下游因子的蛋白表達(dá)量可對(duì)病情進(jìn)行直接反映[8]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組NF-κB、TLR2、SAPK、JNK低于對(duì)照組(P<0.05)。表明聯(lián)合治療還可抑制肺部炎癥進(jìn)展，改善整體狀態(tài)。

綜上可知，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合碳青霉烯類抗生素治療重癥肺部感染患者，可改善肺功能，降低血清SP-A、sTREM-1水平，抑制肺部炎癥進(jìn)展。