周明珠 張娜 李亦斌 池睿欣 嚴(yán)翊 馬冠生，3

1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系（北京100191）

2 北京體育大學(xué)（北京100084）

3 食品安全毒理學(xué)研究與評(píng)價(jià)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京100191）

水是機(jī)體生存和發(fā)展所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)[1-2]。每天充足的飲水量是保持充沛體力、腦力和健康狀態(tài)的基礎(chǔ)?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議，飲水應(yīng)該少量多次，分配在一天中的任何時(shí)刻。具有輕度身體活動(dòng)水平的成年男性每天推薦飲水量為1700mL，女性為1500 mL[3]。國外研究顯示，隨著身體活動(dòng)強(qiáng)度增大，補(bǔ)液量會(huì)增多[4]，運(yùn)動(dòng)人群身體活動(dòng)高于一般人群，而目前國內(nèi)針對(duì)一日不同時(shí)段補(bǔ)液行為的調(diào)查中尚未涉及到運(yùn)動(dòng)人群。本研究采用國際認(rèn)可的7天24小時(shí)飲水行為調(diào)查問卷，實(shí)時(shí)記錄某高校規(guī)律運(yùn)動(dòng)男大學(xué)生補(bǔ)液行為，分析其不同時(shí)段補(bǔ)液情況，為我國運(yùn)動(dòng)人群制定適宜補(bǔ)液量和補(bǔ)液計(jì)劃提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣樣本量計(jì)算公式N=t2P（1－P）/e2以及類似的調(diào)查中[5]，4.4%的研究對(duì)象有75%以上的隨機(jī)尿處于適宜水合狀態(tài)，令t=1.96（α=0.05），e=4%，計(jì)算得到最大樣本量為101，考慮到約10%的失訪率，計(jì)算出實(shí)際樣本量應(yīng)為111 人，最終完成調(diào)查的研究對(duì)象為109人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18～25 歲，且有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉的健康成年男性大學(xué)生（1 周多于5 次中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)至少20分鐘）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有口腔、內(nèi)分泌、腎臟、胃腸道、代謝性疾病等慢性疾病或運(yùn)動(dòng)損傷，或有認(rèn)知障礙，及1個(gè)月內(nèi)服用過藥物或維生素等其他保健品者。

本調(diào)查通過了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意（倫理審查批件號(hào)：IRB00001052-19051），所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 體格測(cè)量

使用身高測(cè)量?jī)x（型號(hào)：BSM370；BIOSPAC；韓國）進(jìn)行身高測(cè)量。身高測(cè)量精確到0.1 cm。使用體成分儀（型號(hào)：inbody230；inbody；韓國）測(cè)量體重等指標(biāo)，體重測(cè)量精確到0.1 kg。體格測(cè)量在研究開始第一天與最后一天各進(jìn)行1次，以上各指標(biāo)取兩次的均值。

利用身高與體重計(jì)算出研究對(duì)象的體重指數(shù)（BMI），其公式為：體重指數(shù)（BMI，kg/m2）=體重（kg）/[身高（m）]2。

1.2.2 溫濕度測(cè)定

使用溫濕度計(jì)（型號(hào)：WSB-1-H2，Exasace，浙江，中國）每日在空氣內(nèi)外流通處進(jìn)行溫濕度測(cè)量。溫度精確到0.1℃，濕度精確到0.1%。

1.2.3 補(bǔ)液行為調(diào)查

在以往使用的問卷基礎(chǔ)上，征求專家意見，參考專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)[6]，自行設(shè)計(jì)《7 天24 小時(shí)飲水行為調(diào)查問卷》，問卷經(jīng)團(tuán)隊(duì)以往研究顯示準(zhǔn)確可靠[5]。由調(diào)查對(duì)象自行使用統(tǒng)一訂制的帶有刻度的水杯，完整記錄7天內(nèi)每次補(bǔ)液的時(shí)間段、補(bǔ)液種類、飲用量（mL）、飲用地點(diǎn)及飲用水或飲料的商品名稱等信息。

1.2.4 相關(guān)定義

本次研究對(duì)飲料種類的定義：

白水：包括白開水、礦泉水及純凈水等。

奶及奶制品：包括純牛奶和未人工添加糖的其他牛奶制品。

運(yùn)動(dòng)飲料：主要為自制或瓶裝的運(yùn)動(dòng)飲料、能量飲料、電解質(zhì)飲料等。

其他含糖飲料：除運(yùn)動(dòng)飲料外，其他在飲料制作過程中人工添加糖的飲料，包括碳酸飲料、風(fēng)味飲料等。

1.2.5 主要指標(biāo)和方法

8 個(gè)不同時(shí)段：早餐前、早餐、早餐后、午餐、午餐后、晚餐、晚餐后及夜間。3個(gè)時(shí)段：在8個(gè)不同時(shí)段的基礎(chǔ)上，將早餐前、早餐時(shí)、早餐后合并為上午，午餐時(shí)及午餐后合并為下午，晚餐時(shí)、晚餐后及夜間合并為晚上。就餐與非就餐時(shí)：在8個(gè)不同時(shí)段的基礎(chǔ)上，將早餐、午餐、晚餐合并為就餐時(shí)，將其余時(shí)間合并為非就餐時(shí)。

1.2.6 質(zhì)量控制

在本次調(diào)查前，我們對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查組制定工作手冊(cè)，采用統(tǒng)一的調(diào)查表格和調(diào)查方法，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，對(duì)其中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行解答和糾正。每天由專人對(duì)飲水記錄表進(jìn)行審核，以確保記錄的完整性和準(zhǔn)確性。采用雙錄入方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入核對(duì)，對(duì)錯(cuò)誤項(xiàng)進(jìn)行核查和清理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、身高、體重、BMI 呈正態(tài)分布，采用x ± s描述數(shù)據(jù)的集中和離散趨勢(shì)；補(bǔ)液量、補(bǔ)液次數(shù)為偏態(tài)分布，采用M（QR）描述數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)比較調(diào)查對(duì)象補(bǔ)液行為的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共納入111名男性研究對(duì)象，最終109名研究對(duì)象完成此次調(diào)查，完成率為98.2%。平均年齡為20.7 ± 1.1 歲，平均身高為178.7 ± 5.2 cm，平均體重為70.7 ± 7.3 kg，平均BMI為22.1 ± 2.0 kg/m2。研究期間平均氣溫為24.2 ± 5.8℃，平均濕度為29.5 ±15.8%。

2.2 8個(gè)不同時(shí)間段的補(bǔ)液行為

調(diào)查對(duì)象日均補(bǔ)液量中位數(shù)為1789 mL，日均補(bǔ)液次數(shù)中位數(shù)為6.9次。在8個(gè)不同時(shí)間段內(nèi)，調(diào)查對(duì)象午餐后的補(bǔ)液量和補(bǔ)液次數(shù)均最多，分別為464 mL、1.9 次；其次是晚餐后，補(bǔ)液量和補(bǔ)液次數(shù)分別為395 mL、1.6次。調(diào)查對(duì)象在8個(gè)不同時(shí)間段的補(bǔ)液量和補(bǔ)液次數(shù)的分布不全相同，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H 值分別為518.710、538.830，均P＜0.001）。見表1。進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，早餐前與早餐、午餐與晚餐、早餐后與晚餐、午餐后與晚餐后的補(bǔ)液量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），其它組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；早餐前與早餐、早餐前與午餐、早餐前與晚餐、早餐與午餐、早餐與晚餐、午餐與晚餐、午餐后與晚餐后的補(bǔ)液次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），其它組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 3個(gè)不同時(shí)間段的補(bǔ)液行為

調(diào)查對(duì)象下午和晚上的補(bǔ)液量均最多，分別為644 mL 和645 mL。下午的補(bǔ)液次數(shù)最多，為2.5 次。調(diào)查對(duì)象在3個(gè)不同時(shí)間段補(bǔ)液量和補(bǔ)液次數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H 值分別為32.941、9.965，均P＜0.01）。見表2。進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，上午與下午、上午與晚上補(bǔ)液量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），下午與晚上補(bǔ)液量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；上午與下午補(bǔ)液次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），上午與晚上、下午與晚上補(bǔ)液次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 北京市某高校男性運(yùn)動(dòng)人群8個(gè)時(shí)段的補(bǔ)液人數(shù)、補(bǔ)液量和補(bǔ)液次數(shù)

表2 北京市某高校男性運(yùn)動(dòng)人群3個(gè)時(shí)段的補(bǔ)液人數(shù)、補(bǔ)液量和補(bǔ)液次數(shù)

2.4 就餐和非就餐時(shí)的補(bǔ)液行為

調(diào)查對(duì)象就餐時(shí)的補(bǔ)液總量低于非就餐時(shí)（H=131.759，P＜0.001）。調(diào)查對(duì)象就餐時(shí)白水和運(yùn)動(dòng)飲料日均飲用量均低于非就餐時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H分別為146.190、17.530，均P＜0.001）。就餐時(shí)奶及奶制品飲用人數(shù)（62 人，60%）高于非就餐時(shí)（58 人，53%），日均飲用量也高于非就餐時(shí)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=－0.173，P=0.863）。就餐時(shí)含糖飲料飲用人數(shù)（101人，93%）高于非就餐時(shí)（94人，86%），日均飲用量也高于非就餐時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=－2.917，P＜0.01）。就餐時(shí)運(yùn)動(dòng)飲料飲用人數(shù)為34人，占總?cè)藬?shù)的31%；非就餐時(shí)運(yùn)動(dòng)飲料飲用人數(shù)為58人，占總?cè)藬?shù)的58%。見表3。

表3 北京市某高校男性運(yùn)動(dòng)人群就餐和非就餐時(shí)補(bǔ)液情況比較

3 討論

當(dāng)前，國內(nèi)外已有關(guān)于不同城市居民、中小學(xué)生等人群的調(diào)查報(bào)告了全天飲水量和不同時(shí)段飲水量[7-11]，但專門針對(duì)運(yùn)動(dòng)人群一天不同時(shí)段的補(bǔ)液量、補(bǔ)液種類及補(bǔ)液頻次的調(diào)查研究尚未涉及。運(yùn)動(dòng)人群在運(yùn)動(dòng)時(shí)由于體內(nèi)水分丟失加快，若不及時(shí)補(bǔ)充，可引起機(jī)體水不足而導(dǎo)致脫水。因此，運(yùn)動(dòng)人群補(bǔ)液行為應(yīng)引起足夠重視。本調(diào)查使用7天4小時(shí)飲水記錄法，根據(jù)我國居民飲食行為特點(diǎn)將一天劃分為早餐前、早餐、早餐后、午餐、午餐后、晚餐、晚餐后和夜間8 個(gè)時(shí)段，記錄每個(gè)時(shí)段的補(bǔ)液量、補(bǔ)液種類和補(bǔ)液頻次，可以提高調(diào)查對(duì)象的依從性，減少回憶偏倚。

本研究人群規(guī)律運(yùn)動(dòng)男大學(xué)生春季每日補(bǔ)液量中位數(shù)為1789 mL，高于我國城市成年居民飲水量[6]和普通男性大學(xué)生每日飲水量[5，12]。但由于當(dāng)前我國運(yùn)動(dòng)人群推薦補(bǔ)液量尚屬空白[13]，無法判斷其補(bǔ)液量是否充足，應(yīng)開展更多相關(guān)研究為制定運(yùn)動(dòng)人群適宜補(bǔ)液量提供科學(xué)證據(jù)。本次調(diào)查8 個(gè)時(shí)段分析結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象午餐后和晚餐后的補(bǔ)液量及補(bǔ)液頻次高于其他時(shí)間段，此研究結(jié)果與我國其他城市成年居民調(diào)查結(jié)果趨于一致[14]，這可能部分歸因于用餐過程中鈉鹽的攝入。進(jìn)一步對(duì)調(diào)查對(duì)象上午、下午和晚上的補(bǔ)液情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象下午和晚上補(bǔ)液量和補(bǔ)液頻次高于上午，這可能與大學(xué)生生活學(xué)習(xí)規(guī)律和晚睡晚起的作息有關(guān)，也可能與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度有關(guān)。調(diào)查對(duì)象的就餐和非就餐時(shí)補(bǔ)液情況顯示，調(diào)查對(duì)象非就餐時(shí)補(bǔ)液量明顯高于就餐時(shí)，這與我國先前的研究結(jié)果趨于一致[7]，而不同于Barraj 等[15]在法國的一項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果，該差異可能是源于不同國家、不同人群的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)。對(duì)就餐和非就餐時(shí)補(bǔ)液種類進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)顯示調(diào)查對(duì)象在非就餐時(shí)以飲用白水為主，就餐時(shí)以含糖飲料為主。而過多攝入含糖飲料可增加齲齒和肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]，《中國居民膳食指南（2016）》建議不喝或少喝含糖飲料，可用白開水、純牛奶、包裝飲用水等代替含糖飲料。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí)，丟失水分的同時(shí)也會(huì)丟失部分電解質(zhì)，所以運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后應(yīng)根據(jù)需要及時(shí)補(bǔ)充足量的水分并且要注意電解質(zhì)的補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)飲料所含的營養(yǎng)素能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)人群生理特征，達(dá)到快速補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和能量的效果[17]，該研究顯示運(yùn)動(dòng)飲料攝入相對(duì)較少，可適量飲用。

北京市某高校規(guī)律運(yùn)動(dòng)男大學(xué)生春季補(bǔ)液行為在不同時(shí)段存在差異，并存在選擇不健康補(bǔ)液種類的現(xiàn)象。應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)人群補(bǔ)液行為和運(yùn)動(dòng)人群特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)液和健康飲水知識(shí)宣教，指導(dǎo)他們?cè)诓煌瑫r(shí)間合理補(bǔ)充水分并選擇適宜的補(bǔ)液類型；同時(shí)，建議在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)所或休息室、食堂及宿舍等地配備桶裝水、運(yùn)動(dòng)飲料售賣機(jī)等設(shè)施，保證學(xué)生在訓(xùn)練期間安全飲用水的可及性。