范潔

（陜西省西安市空軍第986醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

在我科住院患者中，靜脈輸液是最基本、最廣泛的治療手段，由于老年腫瘤患者、化療患者長(zhǎng)期消瘦以及長(zhǎng)期靜療等，患者的血管脆性普遍較大、易滑；加之許多老年患者大多數(shù)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，大多反復(fù)住院、反復(fù)穿刺，給患者輸液帶來一定困難，同時(shí)給患者造成身心痛苦[1-2]。近年來，靜脈留置針的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，早已成為臨床上較為常用的操作，留置針的最大作用是能促使藥物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，縮短藥效發(fā)揮時(shí)間，改善患者癥狀，優(yōu)化疾病治療效果[3-4]。目前，留置針在我科腫瘤患者、危重癥患者的搶救中及營(yíng)養(yǎng)支持等領(lǐng)域中均有應(yīng)用，且應(yīng)用效果得到醫(yī)患的一致肯定。目前臨床中，留置針主要有兩種類型，一種是正壓型留置針，另一種是安全型留置針。本文對(duì)200例應(yīng)用靜脈留置針治療的患者資料進(jìn)行分析，對(duì)比正壓型留置針和安全型留置針的應(yīng)用效果。

1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2018年9月至2018年12月在陜西省西安市空軍第986醫(yī)院腫瘤科住院使用靜脈留置針的患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組選用正壓型留置針，對(duì)照組選用安全型留置針，兩組患者均選擇前臂血管。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 研究方法

2.1 靜脈留置針類型

（1）安全型留置針：佳康醫(yī)用器材（青島）有限公司出產(chǎn)愛迪（AD醫(yī)療集團(tuán)公司）安全型一次性使用靜脈留置針，批號(hào)：190611，在使用過程中需把輸液器頭皮針和肝素帽連接。（2）正壓型留置針：美國(guó)BD密閉式針尖自動(dòng)回縮型留置針（Y型），批號(hào)：5301837，能夠同時(shí)建設(shè)雙通道靜脈通路。螺旋接口安裝無針密閉式輸液接頭直接與輸液器連接構(gòu)成密閉式靜脈通路；帶有單片夾，單手操作過程簡(jiǎn)易。

2.2 操作方法

2.2.1 兩種留置針操作的相同步驟

均采用留置針的常規(guī)方法：以穿刺點(diǎn)為中心，用安爾碘環(huán)形消毒皮膚，直徑＞10 cm。穿刺前松動(dòng)套管和針芯，選擇較粗直、有彈性，避開關(guān)節(jié)、韌帶、受傷、感染區(qū)域的上肢血管。以 15°～40°進(jìn)針，見回血后降低 1°～5°再進(jìn)針 0.2 cm，穿刺成功后均用3M膠貼無張力覆蓋固定。

2.2.2 兩種留置針操作的不同步驟

（1）留置針與輸液器連接方法：觀察組采用正壓留置針，穿刺前先把輸液器和頭皮針分離，銜接無針密閉式輸液接頭，繼而把留置針與正壓螺口旋轉(zhuǎn)連接并排氣。對(duì)照組采用安全留置針，置管成功后采用左手食指按壓穿刺點(diǎn)上端，無名指或中指“V”字手法輕按留置針前端斜面，以抑制血液外溢過程，退出針芯；右手取肝素帽和留置針旋轉(zhuǎn)連接，再將排好氣的輸液器頭皮針插到肝素帽中連接。

（2）沖管封管的方法：正壓組靜脈輸液后拔除輸液裝置，采用預(yù)充式注射器10 mL生理鹽水直接連接密閉式無針輸液接頭，脈沖式推注3～5 mL生理鹽水，在推注完成時(shí)分離注射器，閉合按扣式單手夾以達(dá)到正壓封管，在沒有輸液的狀況下維護(hù)，松開單手夾后，用安爾碘棉簽對(duì)無針輸液接頭進(jìn)行消毒處理，同時(shí)和生理鹽水預(yù)充式注射器建設(shè)緊湊的銜接關(guān)系。再次進(jìn)行輸液治療時(shí)依然進(jìn)行常規(guī)消毒并嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行操作。觀察組輸液完成后需關(guān)閉輸液器夾子，逆向彎折頭皮針細(xì)管，采用去掉針頭的生理鹽水注射器接頭皮針通過脈沖式法沖管，再換2～3 mL稀釋肝素液的注射器同步進(jìn)行推注操作以實(shí)現(xiàn)封管。在沒有進(jìn)行輸液狀態(tài)下維護(hù)、消毒與再應(yīng)用操作同對(duì)照組。

（3）固定方法：觀察組留置針和螺口輸液器應(yīng)用了螺旋口連接設(shè)計(jì)，能有效提高連接的穩(wěn)固性，無需二次固定輸液器；觀察組靜脈輸液期間，需分別固定頭皮針和輸液器。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究的觀察指標(biāo)包括可達(dá)到的最大滴速、留置時(shí)間、留置過程中的護(hù)理問題（輸注高濃度藥液、血液制品等），留置針留置時(shí)間均控制在96 h內(nèi)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者留置針最大滴速比較

詳見表1。

表1 兩組患者留置針輸液的最大滴速比較（滴/min）

3.2 兩組患者留置針留置時(shí)間比較

詳見表2。

表2 兩組患者留置針留置時(shí)間比較（n,±s）

3.3 兩組留置針留置過程中護(hù)理問題發(fā)生情況比較

詳見表3。

表3 兩組留置針留置過程中護(hù)理問題發(fā)生情況比較（n, %）

4 討論

正壓留置針更符合安全輸液的理念，隨著多種輸液工具進(jìn)入臨床，護(hù)理人員深刻認(rèn)識(shí)到安全輸液穿刺工具應(yīng)具備的特點(diǎn)有：在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的導(dǎo)管；穿刺工具和輸液設(shè)備盡量選擇螺口連接；為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露[5-6]。一體化正壓連接式留置針的自動(dòng)正壓功能，確保封管效果，即采用預(yù)沖式?jīng)_管生理鹽水封管，也能達(dá)到良好的效果。另外，無針密閉式正壓輸液接頭、旋口設(shè)計(jì)、扣式單片夾的設(shè)計(jì)更科學(xué)；一體式結(jié)構(gòu)使操作步驟更簡(jiǎn)便，節(jié)省了操作時(shí)間，減少了輸液意外，更全面地保護(hù)了患者與護(hù)理人員，是安全高效的醫(yī)療用具[7]。本文通過正壓留置針與安全留置針的臨床對(duì)比分析，證實(shí)了正壓留置針的優(yōu)點(diǎn)顯著大于安全留置針，它符合安全輸液的理念，滿足了臨床輸液的需求，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，降低了留置針引起的相關(guān)并發(fā)癥，使留置針更好地應(yīng)用于臨床。