肖鴻儒

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升。人們對(duì)于生活質(zhì)量有了更高的要求，尤其是在醫(yī)療方面，愈加注重醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)階段，正是醫(yī)療改革的主要階段，這對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，大部分公立醫(yī)院為了提升本身的競(jìng)爭(zhēng)力，開始在內(nèi)部進(jìn)行革新管理，而績(jī)效考核的運(yùn)用能夠大幅度提升醫(yī)療管理水平，同時(shí)還能夠提高醫(yī)院的管理效率，能夠使管理工作更加規(guī)范合理，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院管理;績(jī)效考核;優(yōu)化措施

在我們的生活中，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)起到至關(guān)重要的作用，是人們身體健康的重要保障，為了不被時(shí)代所淘汰，醫(yī)療單位必須從內(nèi)部做起，不斷地對(duì)自身機(jī)制進(jìn)行改革創(chuàng)新，力求一切工作能夠滿足國(guó)家衛(wèi)生部門的需求，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)之上進(jìn)行深化改革，基于此，必須要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定出更加完善的管理方案，在其中，績(jī)效考核所起到的作用極為重要，直接關(guān)系到工作人員的工作效率與工作積極性，所以必須對(duì)其予以重視，爭(zhēng)取制定出更加科學(xué)合理的績(jī)效管理方案，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的進(jìn)步。

一、績(jī)效考核模式在公立醫(yī)院實(shí)施中存在的問(wèn)題

（一）缺乏績(jī)效考核管理意識(shí)

就現(xiàn)階段來(lái)看，在公立醫(yī)院中開展績(jī)效考核管理還存在一些問(wèn)題，需要加以改善，其中最為明顯的就是醫(yī)療單位管理人員在管理過(guò)程中思想還停留在固有模式上，對(duì)于績(jī)效考核的具體內(nèi)容知之甚少，大部分只停留在表面理解上，未能更深層次地對(duì)其進(jìn)行分析，因此缺乏績(jī)效考核管理意識(shí)，在考核過(guò)程中，基本上是以發(fā)放獎(jiǎng)金為主要模式，與考核初衷有悖，且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)效果不明顯，不利于醫(yī)療單位的發(fā)展。

（二）績(jī)效考核方式單一落后

在考核工作的開展中，考核方式較為單一，還是停留在傳統(tǒng)模式上，無(wú)法直觀的表現(xiàn)出工作人員的工作情況，在這種固有模式之下，極可能使工作人員產(chǎn)生惰性心理，因?yàn)楦冻龅貌坏较鄳?yīng)的回報(bào)，從而打消工作人員的工作積極性。

（三）更加注重績(jī)效考核的經(jīng)濟(jì)效益

在醫(yī)療行業(yè)中，開展績(jī)效考核工作，一般是以經(jīng)營(yíng)收入為主要考核依據(jù)，功利化的服務(wù)意識(shí)使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)于工作表現(xiàn)出懈怠不認(rèn)真的態(tài)度，在處理患者的問(wèn)題時(shí)，有時(shí)醫(yī)療人員過(guò)于看重經(jīng)濟(jì)利益而往往忽略了患者的自身情況，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，違背了公立醫(yī)院的服務(wù)初衷。

二、公立醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)估策略

（一）對(duì)已有的績(jī)效分配計(jì)劃進(jìn)行有效評(píng)估和改進(jìn)

因?yàn)楣⑨t(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)績(jī)效考核的成本已經(jīng)有明確的規(guī)定，但是因?yàn)楦鱾€(gè)部門的工作細(xì)節(jié)不同，所以獎(jiǎng)金會(huì)所有差別，如此就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)激烈，需要公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳統(tǒng)績(jī)效考核方式加以改進(jìn)，進(jìn)行全方位考量，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并制定有效的分配計(jì)劃和評(píng)估制度，保證在公立醫(yī)院工作的一線醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金所占比重，保證績(jī)效的分配制度能夠協(xié)調(diào)平衡公立醫(yī)院不同部門的職能，保證績(jī)效分配的合理性，提升利益分配的公平性和公正性，避免出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，使得所制定的績(jī)效分配計(jì)劃與公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展相協(xié)調(diào)。

（二）在公立醫(yī)院績(jī)效管理中應(yīng)用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)

在制定公立醫(yī)院績(jī)效管理方案的過(guò)程中，需要公立醫(yī)院的各個(gè)科室進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，同時(shí)運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建績(jī)效管理平臺(tái)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，不斷提升績(jī)效管理系統(tǒng)的信息化發(fā)展水平，并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)相應(yīng)信息進(jìn)行有效收集和處理工作，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，同時(shí)注重部門之間的溝通好協(xié)調(diào)工作，對(duì)有效數(shù)據(jù)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)更新和反饋，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享，保證績(jī)效管理的透明性和公開性，為做好績(jī)效管理工作提供重要依據(jù)。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還需要做好內(nèi)部績(jī)效考核管理工作，及時(shí)制定工作目標(biāo)和工作計(jì)劃，并將其納入到績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)中去，為了保證考核標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和合理性，在制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，還需要對(duì)公立醫(yī)院整體運(yùn)行和實(shí)際工作情況進(jìn)行了解，對(duì)公立醫(yī)院所有資源進(jìn)行有效評(píng)估，還要對(duì)不同地域的醫(yī)護(hù)工作人員，根據(jù)自身的條件和實(shí)際工作情況進(jìn)行分析，制定出符合公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部績(jī)效管理制度和方法，盡可能實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院資源的合理整合，不斷降低實(shí)際損耗，有效保證公立醫(yī)院實(shí)際效益，在降低成本的基礎(chǔ)上，運(yùn)用人性化和科學(xué)化的管理方法，實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)目標(biāo)。

（三）建立健全公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系

想要完善公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系，需要將部門和個(gè)人的工作量納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)中，將醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和實(shí)際工作情況作為績(jī)效考核的主要內(nèi)容，特別是待遇、診斷、考核等方面，手術(shù)及其他評(píng)估點(diǎn)。同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)進(jìn)行綜合評(píng)估，為績(jī)效管理提供技術(shù)性依據(jù)，對(duì)在醫(yī)療行業(yè)做出特殊貢獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)工作人員，進(jìn)行物質(zhì)和精神方面的雙重獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于不遵守職業(yè)道德、違規(guī)操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)懲罰，從而凈化醫(yī)院風(fēng)氣，保證績(jī)效考核體系的公正性。

（四）公立醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)的確定

在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，利用醫(yī)院制定的績(jī)效指標(biāo)保證績(jī)效管理工作，具有較大的不確定性。因此，在實(shí)際工作中，需要制定出與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展相切合的戰(zhàn)略目標(biāo)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)細(xì)則的有效劃分，實(shí)行崗位責(zé)任制，明確個(gè)人任務(wù)，避免出現(xiàn)績(jī)效模糊問(wèn)題。通過(guò)建立醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)模型，通過(guò)信息技術(shù)，確定未來(lái)發(fā)展目標(biāo)和整體走向，保證戰(zhàn)略目標(biāo)的清晰性和直觀性，做好對(duì)相應(yīng)任務(wù)的層層分解，再分配到各個(gè)科室中，從而保證績(jī)效考核的充分性。

（五）制定多元考核方式

在公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，可以引進(jìn)目前較為先進(jìn)的RBRVS績(jī)效分配模式。RBRVS制度，全稱是resource-based relative value scale，主要通過(guò)比較醫(yī)師、護(hù)理服務(wù)中投入的各類資源要素、成本的高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，計(jì)算出每項(xiàng)診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師、護(hù)理勞務(wù)費(fèi)。運(yùn)用這種方式考核，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，這對(duì)公立醫(yī)院管理的整體優(yōu)化有重要現(xiàn)實(shí)意義。在考核中，不同崗位核算各有側(cè)重點(diǎn)，既提升了公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，也促進(jìn)了管理的公平性及合理性。

（六）做好績(jī)效考核的內(nèi)部控制工作

保證公立醫(yī)院得以正常運(yùn)行的前提條件就是做好內(nèi)部管理控制工作。做好內(nèi)控工作就是為整個(gè)醫(yī)院和員工利益負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，只有保障廣大醫(yī)護(hù)人員的利益，才能更好地調(diào)動(dòng)他們工作的積極性，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使得員工做好自己的本職工作。其中，績(jī)效考核工作是整個(gè)內(nèi)控體系中不可缺失的組成部分，涵蓋公立醫(yī)院工作運(yùn)營(yíng)的各個(gè)方面，在具體管理過(guò)程中，只有保證績(jī)效考核和內(nèi)控工作的有效結(jié)合，才能為醫(yī)院的發(fā)展提供動(dòng)力。所以在績(jī)效考核管理中，必須不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控工作，對(duì)于運(yùn)營(yíng)中存在的不足之處，及時(shí)加以糾正、改進(jìn)，同時(shí)還需要對(duì)現(xiàn)有的績(jī)效評(píng)價(jià)管理體系進(jìn)行全面評(píng)估審核，建立績(jī)效考核發(fā)展長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展過(guò)程中，績(jī)效考核所起到的作用十分重要，直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程，因此，在醫(yī)院管理過(guò)程中，需要院方高層重視起這一工作，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，不斷強(qiáng)化自身的績(jī)效考核意識(shí)，并且在原有基礎(chǔ)上，對(duì)自身考核手段進(jìn)行創(chuàng)新，不斷優(yōu)化績(jī)效考核方式，盡可能地提升工作人員的工作積極性，提升工作效率，由此來(lái)提升醫(yī)院的總體服務(wù)水平，確保其能夠健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。