張凌志

（蘭大二院西固醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州 730060）

老年人普遍骨質(zhì)出現(xiàn)明顯下降，容易在外力作用下出現(xiàn)下肢骨折，手術(shù)治療一直是首選治療方法，可有效促進(jìn)運動功能恢復(fù)，縮短臥床時間，提高生命質(zhì)量[1]。但在手術(shù)的刺激作用下，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛、炎性因子大量釋放等不良狀況，因此，術(shù)后麻醉藥物的選擇十分關(guān)鍵。納布啡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，在緩解疼痛的同時，還可阻斷中樞敏化，現(xiàn)就該藥在老年下肢骨折麻醉中應(yīng)用的效果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取蘭大二院西固醫(yī)院2018年9月至2019年10月期間因下肢骨折需手術(shù)治療的老年患者200例，從中隨機(jī)選擇49例于術(shù)后應(yīng)用納布啡鎮(zhèn)痛，設(shè)定為觀察組，另隨機(jī)選擇49例于術(shù)后予以舒芬太尼鎮(zhèn)痛，設(shè)定為對照組。觀察組患者男30例，女 19 例，年齡 68～76 歲，平均年齡（72.43±4.81）歲；對照組患者男27例，女22例，年齡66～78歲，平均年齡（71.71±5.23）歲。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為髖骨骨折，且經(jīng)影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡＞65 歲；（3）無手術(shù)禁忌癥；（4）經(jīng)患者及家屬同意自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者，以及惡性腫瘤等疾病者；（2）麻醉藥品過敏史者；（3）精神、神經(jīng)異常，不能配合治療或其他原因依從性差者。

1.2 治療方法

兩組患者于術(shù)前均予以腰-硬聯(lián)合麻醉，而后予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)結(jié)束后未予以持續(xù)鎮(zhèn)痛泵治療，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時，對照組單次予以舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）2.0μg/kg，昂丹司瓊（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20066057）8mg，加入至100ml0.9% NaCl溶液中，基礎(chǔ)劑量為2mL/h，自控劑量為3mL/h，時間控制為10min；觀察組則單次予以納布啡 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127）2mg/kg， 昂丹司瓊 8mg， 加入至100ml0.9% NaCl溶液中，用法與對照組一致。

1.3 療效分析

疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS）進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比關(guān)系[3]；炎性因子包括高敏C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）和降鈣素原（PCT），其中hs-CRP采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測，PCT采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計量資料結(jié)果用（±s），采用 t檢驗；多時點觀測資料整體分析為兩因素重復(fù)測量方差分析，兩組之間以及組內(nèi)治療前后的多重比較分別采用LSD-t檢驗和差值t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后VAS評分比較

觀察組術(shù)后1h的VAS評分與對照組持平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 而術(shù)后 6h、12h、24h 和48h的VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組用藥后炎性因子水平比較

觀察組術(shù)后24h的hs-CRP和PCT水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組用藥后VAS評分比較（分）

表2 兩組用藥后炎性因子水平比較

3 討論

老年人群大多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，在外力作用下極容易造成肢體骨折，且老年人群機(jī)體功能均不斷衰退，手術(shù)麻醉過后創(chuàng)口的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)，導(dǎo)致康復(fù)速度慢，生活質(zhì)量降低，住院費用增加，加劇醫(yī)患矛盾。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法選擇尤為重要，目前最常用、最有效的方法仍為藥物鎮(zhèn)痛。有報道顯示，不同年齡患者術(shù)后對疼痛的耐受度是和年齡數(shù)呈反比例關(guān)系的，因此，老年患者的術(shù)后疼痛感更強(qiáng)烈[5]。

從上述結(jié)果可見，觀察組術(shù)后1h的VAS評分與對照組持平，術(shù)后6h、12h、24h和48h的VAS評分均低于對照組，表明應(yīng)用納布啡從術(shù)后6h開始疼痛感明顯低于舒芬太尼，有效增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，緩解患者焦躁情緒，有利于術(shù)后康復(fù)；觀察組術(shù)后24h的hs-CRP和PCT水平低于對照組，表明納布啡的使用可明顯降低炎性因子水平，改善炎癥反應(yīng)。諸多研究顯示，舒芬太尼屬于較強(qiáng)阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用主要依靠激動μ受體而發(fā)揮藥效，但與此同時會增強(qiáng)機(jī)體的興奮程度，繼而促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，而手術(shù)本身也是較強(qiáng)的應(yīng)激刺激源，造成多重累加，導(dǎo)致炎性因子大量表達(dá)，加重炎性反應(yīng)[6]。納布啡屬于激動拮抗型嗎啡類藥物，k-受體激活性較強(qiáng)，藥物作用快，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，對心血管系統(tǒng)影響較小，且呼吸抑制作用和消化道不良反應(yīng)不明顯。另有研究發(fā)現(xiàn)，納布啡能夠加強(qiáng)阿片類受體密度、活性，相當(dāng)于在鎮(zhèn)痛作用的基礎(chǔ)上又再次加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果[7]。綜上所述，納布啡在老年下肢骨折麻醉中應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果更明顯，還能夠有效降低炎癥反應(yīng)，推薦臨床推廣應(yīng)用。