宋曉娟

（甘肅省監(jiān)獄管理局蘭州醫(yī)院（甘肅省康泰醫(yī)院）綜合科，甘肅 蘭州 730046）

腸易激綜合征(IBS)是常見的功能性胃腸病，IBS患者重疊功能性消化不良（FD），國外研究報道兩者重疊率超過50%[1],國內相關研究顯示兩者重疊率約為24.8%～87.5%[2]，近年來更多的臨床研究發(fā)現(xiàn)心理精神因素參與IBS及FD的起病與病程，加重胃腸道癥狀，使患者的生存質量明顯低于單純器質性疾病患者[3]。此研究通過患者臨床癥狀問卷調查的方式觀察IBS重疊FD患者精神心理因素與胃腸道癥狀之間的關系以及開展心理調護對患者疾病治療的效果，以提高IBS-FD患者伴有抑郁和焦慮癥狀的正確認識和心理調護指導。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年7月在甘肅省康泰醫(yī)院就診的腸易激綜合征（IBS）患者60例，其中重疊功能性消化不良 （FD）36例，均為男性，年齡41.2±4.6歲，平均病程24±5個月，重疊率為60.0%，腸易激綜合征(IBS)重疊功能性消化不良（FD）患者中有抑郁及焦慮癥狀的30例，隨機分為A、B兩組，A組15例給予心理調護。

1.2 診斷標準

腸易激綜合征(IBS)和功能性消化不良（FD）的診斷標準參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準，排除心、肺、腎及甲狀腺等器質性疾病和患有精神疾病的無法完成問卷者；胃腸道癥狀評定量表（GSRS）評價患者過去一周胃腸道癥狀的嚴重程度，由（上腹痛、胸部不適、反酸、饑餓痛、惡心、腸鳴音、腹脹、咽喉部不適、是否有口氣、小便是否有異味、腹瀉、便秘、大便稀、大便干結、有便意需立即排便、里急后重）共15個癥狀組成。每一項癥狀分值為1～7分，分值越高，表明癥狀越嚴重。漢密爾頓焦慮量表HAMA-14[4]用于評估患者焦慮程度；分數(shù)越高提示焦慮越嚴重，總分0～7分為沒有焦慮，總分8～14分為輕度焦慮，總分15～23分為中度焦慮，總分24分以上者為重度焦慮。漢密爾頓抑郁量表HAMD-17[5]用于評估患者的抑郁程度，分數(shù)越高提示抑郁越嚴重，總分0～6分為沒有抑郁；總分7～17分為輕度抑郁；總分8～24分為中度抑郁；總分25分以上為重度抑郁。效果判定：顯效：15項癥狀積分降低＞80%；有效：15項癥狀積分＞50%；無效：15項癥狀積分降低＜50%。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 研究方法

對腸易激綜合征 (IBS)重疊功能性消化不良（FD）的伴有抑郁和焦慮癥狀的30例患者，入院時采用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）評價臨床癥狀的嚴重程度，并完成漢密爾頓焦慮量表HAMA-14及漢密爾頓抑郁量表HAMD-17的采集，此項工作由心理科醫(yī)師及?？谱o士共同完成，A組在常規(guī)護理的基礎上再增加心理調護，療程4周，4周后再次進行GSRS評分量表、HAMA-14、HAMD-17量表評定。調護措施包括：一對一指導患者，①用通俗易懂的語言及恰當?shù)尼t(yī)學知識解釋病情，說明功能性胃腸病是一種與情緒相關性疾病，實事求是地為患者分析病情，向其介紹合理的飲食、起居方法及最佳治療方案，緩解對疾病的恐懼心理；②傾訴療法：真摯熱情的談話，讓患者傾訴內心的痛苦和心理感受，減輕其心理負擔，充分理解患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀向上的心態(tài)和愉快的情緒配合醫(yī)護以治愈疾病；③養(yǎng)成良好的生活習慣：戒煙戒酒，樹立健康的飲食觀念：禁食辛辣、油膩、生冷硬的食物，適量食用水果和蔬菜，規(guī)律排便及按時起睡，保證充足的睡眠；④培養(yǎng)一種活動興趣，比如聽音樂、釣魚、飯后慢走30min，每天練習八段錦、太極拳等方式，轉移患者對疾病的注意力。

1.4 統(tǒng)計學處理

評分數(shù)據(jù)用Meaa±SD表示，用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料和分類變量采用方差分析，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料

此研究的60例腸易激綜合征（IBS）患者，重疊功能性消化不良（FD）36例，重疊率為60%，36例中伴有焦慮，抑郁癥狀的30例，占IBS-FD患者的83.3%，隨機分為A、B兩組，兩組在年齡、性別和病程長短比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 臨床癥狀及焦慮、抑郁情況比較

GRSR評分，IBS-FD組36例，治療前評分48.56±12.12分，IBS組 24例治療前評分 34.62±8.32分，說明IBS-FD患者比單純IBS患者臨床癥狀比嚴重（P＜0.05）。IBS、IBS-FD患者抑郁發(fā)病率分別為41.7%（10/24）,80.6%(29/36),焦慮發(fā)病率分別為45.8%（11/24），83.3%（30/36），IBS-FD 組焦慮、抑郁發(fā)生率較IBS組多見 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 IBS、IBS-FD患者治療前GSRS、HAMA-14、HAMD-17評分

2.3 臨床效果

調護組治療的臨床癥狀緩解有效率86.7%，高于常規(guī)護理組46.7%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），GSRS量表評分調護組治療前為48.56±12.12，治療后為 18.42±4.83，調護后顯著降低（P＜0.01），常規(guī)護理組前后分別為 48.56±12.12、30.48±8.36，無顯著差異（P＞0.05）。 見表 2。

表2 常規(guī)護理、心理調護組有效率、GSRS評分

3 討論

腸易激綜合征(IBS)重疊功能性消化不良（FD）為最常見的功能性胃腸病重疊形式之一，IBS重疊FD發(fā)生率達24.8%～87.5%,本組病例為60%，兩者的發(fā)病機制相關，如胃腸激素紊亂、胃腸運動障礙、內臟高敏感度、腦-腸軸及腦腸肽、心理精神因素等。本研究中一半以上的腸易激綜合征(IBS)患者存在抑郁和焦慮，腸易激綜合征(IBS)重疊功能性消化不良（FD）患者的抑郁和焦慮情況較單純腸易激綜合征(IBS)患者更加嚴重（P＜0.05），說明IBS患者的發(fā)病與心理因素有關，況且重疊FD的情況下較單純IBS的胃腸道癥狀、焦慮、抑郁程度更重，其可能原因是IBS患者導致中樞神經系統(tǒng)感覺異常，神經內分泌作用以及IBS的腸道菌群失調，影響胃腸的消化功能，IBS的胃腸動力異常的廣泛性特征而涉及全胃腸道[6]?；蛘呤腔颊叩纳细雇椿蚍此?、腹脹等影響患者進食量，進食量過少又加重了便秘發(fā)生[7]等有待進一步研究。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明患者心理因素可造成胃腸道動力和感覺功能異常，有研究提示抑郁使胃腸道運轉速率減慢，焦慮則可引起腹瀉和腸痙攣，睡眠和松弛能夠提高直腸膨脹感覺閾值。腸易激綜合征(IBS)患者的腹瀉與交感神經張力升高相關，而便秘癥狀與迷走神經張力降低有關，提示許多因素可通過患者情緒障礙進而產生癥狀。

腸易激綜合征(IBS)重疊功能性消化不良（FD）患者胃腸道癥狀較重，且多伴有抑郁和中-重度焦慮狀態(tài)，臨床治療僅采用胃腸動力調節(jié)藥物，微生態(tài)制劑及常規(guī)消化內科護理在臨床上未能取得滿意療效，本組病例其有效率只達到了46.7%。近年來，相關研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁治療和心理治療有可能是治療該類疾病的關鍵之一。王一惠[8]等的研究顯示常規(guī)護理基礎上加上心理輔導及健康教育能提高FD患者的治療效果，通過積極的心理干預，激發(fā)其心理潛在意識，減輕或緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒[9],對IBS病人的心理問題給予有效的護理干預可緩解病人的心理問題[10]。本研究也說明，藥物加心理調護治療，其有效率達到86.7%，顯著高于單純藥物及常規(guī)護理，抑郁和焦慮狀態(tài)也明顯緩解，值得臨床工作高度重視患者的情緒反應，并適時的予以心理調護，改善患者的情緒，顯著提高臨床療效。