陳景 劉莎莎 喻閩鳳 解換弟 單進(jìn)軍 李紅 王文亮

支氣管哮喘是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的四大頑癥之一,小兒的發(fā)病率較高,屬于常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本病的發(fā)病與體質(zhì)、環(huán)境、遺傳等密切相關(guān),患兒遇特殊刺激,如過(guò)敏原、炎癥、理化因素等,可急性發(fā)作,表現(xiàn)為急促的喘息、咳嗽、咳痰等癥狀,肺部聽(tīng)診有典型的哮鳴音,對(duì)患兒的危害較大［1］。病理研究顯示,本病由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞因子共同參與引發(fā)的氣道炎癥,急性發(fā)作時(shí)各類(lèi)細(xì)胞因子大量分泌、氣道呈高反應(yīng)性［2］。目前,西醫(yī)對(duì)哮喘發(fā)作期的治療仍以激素、支氣管擴(kuò)張劑為主,能達(dá)到有效的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、舒張氣道平滑肌等作用,但長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)給小兒的健康成長(zhǎng)帶來(lái)負(fù)面影響,同時(shí)存在較高的耐藥性和復(fù)發(fā)率。中醫(yī)認(rèn)為,本病以痰飲伏肺為基本病機(jī),外感邪氣而觸發(fā),導(dǎo)致痰飲與外邪壅滯于氣道,肺失宣降而發(fā)。小青龍湯是《傷寒論》中治療外寒內(nèi)飲證的名方,具有解表散寒、溫肺化飲的功效,切中本病病機(jī)特點(diǎn)［3］。本研究進(jìn)一步分析支氣管哮喘患兒應(yīng)用小青龍湯治療的癥狀改善情況,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月在本院兒科治療的96例支氣管哮喘患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。觀察組中,男25例,女23例；年齡2～10 歲,平均年齡(5.8±2.1)歲；病程3 個(gè)月～5年,平均病程(2.7±1.0)年；輕度哮喘21例、中度哮喘20例、重度哮喘7例。對(duì)照組中,男26例,女22例；年齡2～9 歲,平均年齡(5.5±1.9)歲；病程3 個(gè)月～4年,平均病程(2.4±0.9)年；輕度哮喘23例、中度哮喘19例、重度哮喘6例。兩組患兒的性別、年齡、病程、哮喘嚴(yán)重程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》［4］中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～10 歲；入院時(shí)均有支氣管哮喘急性發(fā)作癥狀,表現(xiàn)為喘息、氣促、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等；肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音和粗濕啰音,胸部X 線(xiàn)片可見(jiàn)肺紋理紊亂、增粗等；中醫(yī)辨證屬于外寒內(nèi)飲證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重軀體疾病、支氣管擴(kuò)張、先天氣道發(fā)育不良、藥物過(guò)敏等。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療,根據(jù)血常規(guī)、胸片等檢查結(jié)果明確是否有細(xì)菌、病毒感染,給予針對(duì)性的抗菌或抗病毒治療,使用沙美特羅替卡松粉吸入劑［Glaxo Operations UK Limited(英國(guó)),批準(zhǔn)文號(hào)H20090240］,25 μg/次,2 次/d；口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司分裝,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053),1 片/d［5］,睡前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用小青龍湯治療,組方：麻黃3 g、桂枝5 g、細(xì)辛3 g、五味子8 g、干姜5 g、半夏5 g、白芍8 g、炙甘草6 g。隨證加減：風(fēng)寒重者加防風(fēng)8 g；陽(yáng)虛內(nèi)寒者加蒼耳子5 g、牛蒡子5 g；痰多粘膩者加金銀花5 g、魚(yú)腥草5 g、桔梗8 g；口渴煩躁者加生石膏8 g［6］；1 劑/d,早晚各服用50 ml。7 d 為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候積分、WBC、EOS、CD4+CD25+T細(xì)胞、肺功能指標(biāo)。治療前后采用中醫(yī)證候積分評(píng)估證候變化,包括咳痰、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音等,每項(xiàng)0～3 分,得分越高則癥狀越嚴(yán)重；治療前后檢測(cè)WBC、EOS、CD4+CD25+T 細(xì)胞水平,用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)WBC、EOS,用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+CD25+T 細(xì)胞；治療前后測(cè)定肺功能,包括FEV1%、PEF%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》［4］中的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床控制：癥狀及體征完全消失,第1 秒用力呼氣容積(FEV1)或最大呼氣流量(PEF)增加≥35%,或FEV1/PEF≥預(yù)計(jì)值的80%,PEF 晝夜波動(dòng)率＜20%；顯效：癥狀及體征明顯減輕,FEV1 或PEF 增加25%～34%,或FEV1/PEF達(dá)預(yù)計(jì)值的60%～79%,PEF 晝夜波動(dòng)率＜20%,但仍需使用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑；有效：癥狀及體征有所減輕,FEV1 或PEF 增加15%～24%,仍需使用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善,FEV1 或PEF 增加＜15%,甚至病情加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率95.83%顯著高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患兒咳痰、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒咳痰、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后WBC、EOS 及CD4+CD25+T 細(xì)胞水平比較 治療前,兩組患兒的WBC、EOS 及CD4+CD25+T 細(xì)胞水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的WBC、EOS 及CD4+CD25+T 細(xì)胞水平均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒的FEV1%、PEF%水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的FEV1%、PEF%水平均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后WBC、EOS 及CD4+CD25+ T 細(xì)胞水平比較(±s)

表3 兩組治療前后WBC、EOS 及CD4+CD25+ T 細(xì)胞水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s,%)

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s,%)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)和氣道變應(yīng)性?xún)蓚€(gè)特點(diǎn),一般由EOS、肥大細(xì)胞、WBC 等在氣道內(nèi)大量分泌,引起氣道慢性炎癥反應(yīng)及高反應(yīng)性。西醫(yī)主張使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑治療,經(jīng)霧化吸入或噴入氣道,但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多,不利于小兒的健康成長(zhǎng),而停藥后又容易復(fù)發(fā),整體療效不能令人滿(mǎn)意。

中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“哮病”范疇,先天稟賦不足為發(fā)病之本,腎虛不納、寒濕內(nèi)生、痰飲伏肺為主要病機(jī),當(dāng)感受外邪,痰濕與外邪壅滯于肺,導(dǎo)致肺氣失宣而發(fā)病。小兒肺臟嬌嫩,容易受外邪侵襲,使津液、水液輸布失常,聚濕成痰,阻滯于肺,也是導(dǎo)致哮病反復(fù)發(fā)作的重要原因。

小青龍湯出自張仲景的《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》,用于“傷寒表不解,心下水氣”的外寒內(nèi)飲證。本方以辛溫、發(fā)散為主,溫散結(jié)合,重在溫肺化飲、宣暢肺氣,使寒解,水飲去,恢復(fù)肺氣宣暢、升降有權(quán),使諸證自除。方中麻黃、桂枝解表散寒、溫肺平喘；半夏降逆止嘔；干姜溫脾化寒濕；細(xì)辛溫肺散寒化飲；五味子酸以斂肺；白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草補(bǔ)中焦、調(diào)和藥性。全方扶正祛邪、標(biāo)本兼顧,有效溫肺化飲,去除寒痰,使肺氣順暢,氣機(jī)通暢,從根本上解除了病機(jī),消除證候,抑制復(fù)發(fā)。

綜上所述,支氣管哮喘患兒應(yīng)用小青龍湯治療的效果確切,對(duì)癥狀改善徹底,有效抑制了變態(tài)炎性反應(yīng),調(diào)整機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗病能力,值得在臨床推廣使用。