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生理鹽水沖洗與免沖洗兩種方法對有高危出血風(fēng)險行無抗凝CRRT 患者凝血指標(biāo)的影響

2020-08-24 13:26陳秀珍葉柳芳陳禮軍
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2020年15期
關(guān)鍵詞:濾器體外循環(huán)生理鹽水

陳秀珍 葉柳芳 陳禮軍

連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT),通過體外循環(huán)過濾的方式替代腎臟功能,進(jìn)行血液凈化,已成為危重患者救治的重要支持手段[1-3]。為防止凝血阻塞管路,CRRT 治療中需加入抗凝劑,而對于高危出血患者則主要采用無抗凝的CRRT治療方法[4]。有研究表明,無抗凝CRRT 治療過程中,使用生理鹽水沖洗管路對預(yù)防體外循環(huán)管路無顯著作用。對此,本研究通過檢測沖洗與免沖洗患者的凝血指標(biāo)與血小板活性進(jìn)行驗證,取得一定成果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年2月本院收治的64例高危出血風(fēng)險行無抗凝CRRT 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①急性或慢性腎衰竭患者;②有高危出血風(fēng)險;③近48 h 內(nèi)發(fā)生大出血。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①口服抗凝劑者;②APTT<60 s;③血小板計數(shù)>100×109/L;④血流速度<150 ml/min。全部患者均了解本次實驗內(nèi)容,并簽署知情同意書。獲相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究,并由相關(guān)部門備案。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組,每組32例。實驗組男17例,女15例;年齡25~72 歲,平均年齡(46.28±8.58) 歲;平 均 行CRRT 治 療 次 數(shù)(23.72±4.65) 次。對照組男14例,女18例;年齡29~74 歲,平均年齡(48.31±8.57)歲;平均行CRRT 治療次數(shù)(25.68±5.49)次。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用 Prismaflex CRRT 機(jī)型和M100 血濾器(瑞典金寶公司)進(jìn)行日間無抗凝CRRT治療。上機(jī)前進(jìn)行肝素的預(yù)沖洗:應(yīng)用1000 ml 生理鹽水(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022336)+400 mg 肝素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020612)對管路系統(tǒng)進(jìn)行排氣和沖洗,灌注20 min 后,再用500 ml 生理鹽水將游離肝素沖洗干凈。對照組患者采用生理鹽水沖洗法:上機(jī)過程中,每60 min 以100 ml/min 的速度用100 ml 生理鹽水沖洗體外循環(huán)管路及濾器。實驗組則采用免沖洗法,上機(jī)過程中不進(jìn)行生理鹽水的沖洗[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療持續(xù)時間、體外循環(huán)管路及濾器凝血等級、凝血功能指標(biāo)水平。體外循環(huán)管路及濾器凝血分級:0 級:無凝血或有數(shù)條纖維凝血;Ⅰ級:部分凝血或出現(xiàn)纖維束;Ⅱ級:明顯凝血;Ⅲ級:嚴(yán)重凝血,需更換濾器[7]。下機(jī)后對患者抽血檢測兩組患者的凝血功能指標(biāo),包括FIB、TT、PT、INR 和APTT 等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療持續(xù)時間對比 實驗組患者治療持續(xù)時間(5.39±0.77)h 明顯短于對照組的(7.81±1.42)h,且治療持續(xù)時間分布情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者體外循環(huán)管路及濾器凝血等級對比 對照組患者體外循環(huán)管路及濾器的凝血等級情況顯著優(yōu)于實驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平對比 兩組患者FIB、TT、PT、INR、APTT 水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療持續(xù)時間對比[n(%)]

表2 兩組患者體外循環(huán)管路及濾器凝血等級對比[n(%)]

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平對比(±s)

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平對比(±s)

注:與對照組對比,aP>0.05

3 討論

CRRT 在臨床上的廣泛應(yīng)用,使得體外循環(huán)凝血這一嚴(yán)重影響CRRT 治療效果的因素成為亟待解決的問題[1-3]。由于高危出血患者出血風(fēng)險較高,治療中主要采用無抗凝的CRRT 治療方法,在傳統(tǒng)治理過程中需使用生理鹽水定期沖洗循環(huán)管路,以預(yù)防凝血。有研究表明,生理鹽水沖洗管路對預(yù)防體外循環(huán)管路無顯著作用[4]。對此,本研究通過檢測沖洗與免沖洗患者的治療持續(xù)時間及濾器和管路的凝血情況,并檢測患者的各項凝血功能指標(biāo),進(jìn)行驗證,取得一定成果。

研究結(jié)果顯示,實驗組患者治療持續(xù)時間(5.39±0.77)h 明顯短于對照組的(7.81±1.42)h,且治療持續(xù)時間分布情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者體外循環(huán)管路及濾器的凝血等級情況顯著優(yōu)于實驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是生理鹽水將管路中已形成的凝血纖維束沖走,不利于血栓的進(jìn)一步形成,可有效防止發(fā)生體外凝血的情況。對照組治療持續(xù)時間長的原因可能是使用生理鹽水增加了濾過的容量,同時還增加了護(hù)理的工作量,從而延長了治療時間。王麗君等[8]的研究顯示,采用高頻率生理鹽水沖洗對于CRRT 中濾器和管路的使用時間并無顯著影響,因此,生理鹽水沖洗對CRRT 的治療而言是不可或缺的,但是沖洗頻率仍有待進(jìn)一步研究。而在下機(jī)后的凝血指標(biāo)檢測可見,兩組患者FIB、TT、PT、INR、APTT 水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明生理鹽水的沖洗對于改善患者的凝血功能并無意義。郭宏晶等[1]的研究同樣顯示,生理鹽水沖洗對于血小板活性和凝血酶原活性均無顯著影響。但由于本研究的對象選取僅限于高危出血患者,其凝血功能本就已經(jīng)出現(xiàn)一定缺陷,因此生理鹽水沖洗對于患者凝血功能的影響仍有待于擴(kuò)大樣本行進(jìn)一步研究。

綜上所述,生理鹽水沖洗對于延長無抗凝CRRT的治療時間來說是不可或缺的,且對高危出血風(fēng)險患者的凝血指標(biāo)無顯著影響,免沖洗法在臨床未見明顯的推廣意義,具體影響仍有待進(jìn)一步分析。凝血指標(biāo)的影響研究.護(hù)理研究,2018,32(13):2084-2087.

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