喻櫟瑾 陳明芳 王宏宇

ICP 通常發(fā)生于妊娠中晚期,對(duì)母嬰生命健康存在嚴(yán)重威脅。對(duì)于ICP 孕產(chǎn)婦目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制,治療方面缺乏特效方案［1］。在監(jiān)測(cè)和診斷ICP 孕產(chǎn)婦的過(guò)程中臨床主要依據(jù)為生物化學(xué)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。CG 是膽汁酸中最為主要的組成部分,一旦血清中CG 水平增高,則可引發(fā)一些病理性改變,從而對(duì)肝膽系統(tǒng)造成不利影響［2］。在反映肝排泄功能方面,TBA 的特異性較高,其作為一種敏感指標(biāo)可有效反映肝實(shí)質(zhì)性損傷。所以,檢測(cè)ICP 孕產(chǎn)婦CG、TBA可對(duì)其病情評(píng)估提供一定的依據(jù)［3］。本文于2017年6月～2019年1月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)檢并分娩的孕產(chǎn)婦中選取87例ICP 孕產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組,另選擇同期87例健康孕產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組,分析ICP 孕產(chǎn)婦采用CG 與TBA 聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值及對(duì)妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年6月～2019年1月在寶安區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的孕產(chǎn)婦中選取87例ICP 孕產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組,另選擇同期87例健康孕產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡21～42 歲,平均年齡(33.1±8.6)歲；孕周18～40 周,平均孕周(36.1±6.2)周；病情程度；其中輕度50例、重度37例。對(duì)照組年齡22～41 歲,平均年齡(31.6±7.2)歲；孕周18～40 周,平均孕周(35.8±5.7)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周18～40 周；年齡21～45 歲；既往無(wú)皮膚疾病、肝膽病史；均為單胎、初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；孕期合并其他慢性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重的心肝腎等功能障礙,有其他疾病所致肝功能損傷、其他妊娠合并癥等。

1.3 方法 ICP 的診斷及輕度、重度分組參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組所制訂的《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(2015)》［4］。試驗(yàn)組及對(duì)照組均采用CG 與TBA 聯(lián)合檢測(cè),具體方法為：指導(dǎo)患者保持空腹8～12 h,采集3 ml 肘靜脈血,CG 采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7180)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè),TBA 采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7180)酶循環(huán)法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦CG 與TBA 的檢測(cè)水平；對(duì)比不同病情程度ICP 孕產(chǎn)婦CG 與TBA 水平以及不良妊娠結(jié)局；對(duì)比CG、TBA 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)ICP 的特異度和靈敏度。不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水污染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CG 及TBA 水平對(duì)比 試驗(yàn)組CG(18.9±14.1)mg/L、TBA(34.4±15.5)μmol/L均高于對(duì)照組的(1.6±1.5)mg/L、(3.1±2.0)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組CG 及TBA 水平對(duì)比(±s)

表1 兩組CG 及TBA 水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 不同病情程度ICP 孕產(chǎn)婦CG 及TBA 水平對(duì)比 重度ICP 孕產(chǎn)婦CG 及TBA 水平均明顯高于輕度ICP 孕產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同病情程度ICP 孕產(chǎn)婦CG 及TBA 水平對(duì)比(±s)

表2 不同病情程度ICP 孕產(chǎn)婦CG 及TBA 水平對(duì)比(±s)

注：與重度ICP 孕產(chǎn)婦對(duì)比,aP＜0.05

2.3 不同病情程度ICP 孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比 重度ICP 孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于輕度ICP孕產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同病情程度ICP 孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

2.4 CG、TBA 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)ICP 的特異度和靈敏度對(duì)比 CG 與TBA 聯(lián)合檢測(cè)ICP 的特異度、靈敏度均高于CG、TBA單獨(dú)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 CG、TBA 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)ICP 的特異度和靈敏度對(duì)比(n=87,%)

3 討論

膽汁酸是膽汁中存在的一類24 碳膽烷酸的羥基衍生物,其合成、分泌重吸收及加工、轉(zhuǎn)化等均與肝、膽、腸等密切相關(guān),TBA 是一種敏感的肝功能試驗(yàn),肝細(xì)胞僅有輕微壞死時(shí)即可增高［5］。TBA 在人體血清中的含量相對(duì)較少,而妊娠期間孕產(chǎn)婦發(fā)生ICP 時(shí),則肝臟排泄、轉(zhuǎn)運(yùn)、攝入膽鹽的能力受到影響,致使膽汁在肝內(nèi)淤積,則可造成TBA 水平上升［6］。在膽汁酸中,CG是十分重要的組成部分,其是甘氨酸和膽酸的結(jié)合產(chǎn)物,外周血正常條件下CG水平處于低濃度且穩(wěn)定狀態(tài),但由于妊娠時(shí)孕產(chǎn)婦代謝負(fù)荷較大、大量雌孕激素被分泌,加之胎盤合成影響,所以膽管膜、肝細(xì)胞膜等脂質(zhì)成分出現(xiàn)改變,則會(huì)對(duì)膽汁酸代謝造成影響,降低了膽囊排空和儲(chǔ)存膽汁酸的能力,所以會(huì)引發(fā)CG 代謝紊亂,增加肝臟代謝負(fù)荷,從而導(dǎo)致CG 水平增高［7］。對(duì)于ICP 孕產(chǎn)婦,通過(guò)采用CG 聯(lián)合TBA 檢測(cè),則可及時(shí)對(duì)其病情予以監(jiān)測(cè)和評(píng)估,并能為其后續(xù)診治提供可靠的依據(jù)。另外通過(guò)測(cè)定患者上述兩項(xiàng)指標(biāo),還能對(duì)其妊娠結(jié)局加以預(yù)測(cè),利于及早采取措施加以干預(yù),從而改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組CG、TBA水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示,ICP 孕產(chǎn)婦與健康孕產(chǎn)婦相比CG、TBA 水平顯著增高,說(shuō)明存在明顯的肝功能損傷。重度ICP 孕產(chǎn)婦CG、TBA 水平明顯高于輕度ICP 孕產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示重度ICP 的CG、TBA 水平較輕度ICP 更高。重度組ICP 孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于輕度ICP孕產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CG 與TBA 聯(lián)合檢測(cè)ICP 的特異度、靈敏度均高于CG、TBA 單獨(dú)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)采用CG 與TBA 聯(lián)合檢測(cè)用于診斷ICP 的效果更為理想。

綜上所述,ICP 孕產(chǎn)婦采用CG 與TBA 聯(lián)合檢測(cè)的效果顯著,即可評(píng)估和診斷患者病情,并預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局,可為臨床中診治ICP 提供可靠依據(jù)。