龍振晝

經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)單問(wèn)我：“我的肝功能其他指標(biāo)都正常，就是總膽汁酸高一點(diǎn)點(diǎn)，是什么原因？”從字面上理解，很多人會(huì)認(rèn)為這是膽囊問(wèn)題，有的人甚至就此認(rèn)為自己患上了膽囊炎，開(kāi)始吃各種“利膽”和“消炎”藥物。然而做肝膽彩超后發(fā)現(xiàn)，膽囊沒(méi)問(wèn)題，最多只是“膽囊壁毛糙”而已。

那么，總膽汁酸是什么？既然它是肝功能里面的一個(gè)指標(biāo)，升高是不是意味肝功能異常？

總膽汁酸是什么

肝功能檢查報(bào)告單里，檢測(cè)膽汁酸的指標(biāo)是血清總膽汁酸，是膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸等的總和。

膽汁酸是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，通常與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，成為結(jié)合型膽汁酸。膽汁酸有促進(jìn)脂類(lèi)食物和脂溶性維生素的消化吸收和維持膽汁中膽固醇的可溶性狀態(tài)之功能。

膽汁酸隨膽汁后排入腸道，在腸道內(nèi)細(xì)菌的作用下，被水解成游離型膽汁酸。游離型膽汁酸并不隨糞便排出體外，其中97%被腸道重新吸收又回到肝臟，僅少量由糞便排出，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為膽汁酸的腸肝循環(huán)，能讓膽汁酸發(fā)揮最大生理效應(yīng)。正常人每天膽汁酸的分泌量為500～1000毫升，用來(lái)補(bǔ)充大便排出的損失。

膽汁酸升高的原因

肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝臟合成、攝取和分泌功能發(fā)生障礙。這時(shí)，膽汁酸的腸肝循環(huán)就會(huì)中斷，使膽汁酸在血液中積聚，導(dǎo)致肝功能檢查中的總膽汁酸指標(biāo)升高。

另一方面，膽道系統(tǒng)阻塞時(shí)，膽汁酸不能通過(guò)膽的管道順利排入腸道，聚積在膽管內(nèi)，通過(guò)膽管的血管反滲入血液，也可導(dǎo)致血清膽汁酸升高。

不過(guò)，在正常情況下，人在進(jìn)食后，特別是高脂、油炸類(lèi)飲食后，由于膽汁分泌增多，血清膽汁酸也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的升高，多見(jiàn)于非空腹抽血，或者前一天暴飲暴食等情況。所以，在查肝功能前一天，最好清淡飲食，空腹必須8小時(shí)以上。

膽汁酸升高與非肝臟疾病

總膽汁酸升高并非都是由肝膽疾病引起的，也有一些是非肝臟原因引起的。比如，在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時(shí)，膽汁酸合成減少，血中膽固醇增高，但兩者都會(huì)出現(xiàn)總膽汁酸升高。另外，高脂蛋白血癥時(shí)，可出現(xiàn)膽汁酸代謝紊亂。

在單純總膽汁酸升高時(shí)，要考慮與其他檢查的聯(lián)合進(jìn)行，可提高這些疾病的診斷效率。

妊娠與總膽汁酸升高

隨著妊娠月份的增加，孕婦血中的黃體酮水平升高，降低了消化道平滑肌的張力，導(dǎo)致妊娠期膽囊張力下降和排空抑制，使肝臟對(duì)膽汁的排泄受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。

所以，有時(shí)孕婦輕度的總膽汁酸升高是生理現(xiàn)象。但如果孕期血清膽汁酸水平一直較高，有引起血管收縮、胎盤(pán)絨毛表面血管痙攣，發(fā)生氧合血流量減少的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致胎兒缺氧，可因此出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如胎兒窘迫、早產(chǎn)等。

總膽汁酸高的

意義和處理

血清膽汁酸是能反映肝細(xì)胞分泌或合成功能、代謝狀態(tài)以及肝細(xì)胞損傷三方面功能的血清學(xué)指標(biāo)。一旦肝細(xì)胞發(fā)生病變，血中膽汁酸濃度極易升高。但是，血清膽汁酸增高的意義必須結(jié)合其他檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)綜合考慮。

一般認(rèn)為膽汁酸的測(cè)定對(duì)肝膽疾病的靈敏性和專(zhuān)一性均較高，其增高常見(jiàn)于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積、酒精性肝病和藥物中毒性肝膽疾病等。

一旦發(fā)現(xiàn)總膽汁酸升高，應(yīng)盡快查明原因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。除了用藥，也要注意飲食，避免高膽固醇食物，注意合理休息，保證充分的睡眠時(shí)間，不飲酒，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，有利于指標(biāo)的恢復(fù)。

對(duì)于其他指標(biāo)都正常，唯獨(dú)總膽汁酸高的情況，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能，同時(shí)查甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物、肝臟增強(qiáng)CT或核磁共振等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌。

孕婦若發(fā)現(xiàn)總膽汁酸持續(xù)升高，應(yīng)高度懷疑妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的可能，需盡早診斷和治療。