陸蓮

急性腎損傷即指由多種原因所致的腎功能于短時間內(nèi)突然出現(xiàn)障礙的綜合征,是重癥監(jiān)護病房較為常見的一種并發(fā)癥,具有較高發(fā)病率及致死率［1］。有關(guān)研究表明［2］,感染性休克所致急性腎損傷病情相對較重,死亡率較高。故而,如何有效降低感染性休克致急性腎損傷死亡風險是目前臨床上一直重點關(guān)注的話題。近年來,跟隨著脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展及應用,GEDVI 開始逐漸得到臨床上諸多醫(yī)師的認可［3］。但目前,臨床上關(guān)于GEDVI 在感染性休克致急性腎損傷中應用的相關(guān)研究較少。鑒于此,為探析GEDVI 在感染性休克致急性腎損傷患者中的實踐意義,現(xiàn)對本院75例感染性休克患者展開研討,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年12月～2019年12月收治的75例感染性休克患者,依據(jù)患者GEDVI 的不同分成A組(GEDVI≥700 ml/m2,39例)與B組(GEDVI＜700 ml/m2,36例)。A組男女比為22∶17；年齡42～83 歲,平均年齡(63.84±7.41)歲；感染部位：腹部感染12例,肺部感染18例,其他部位感染9例。B組男女比為20∶16；年齡43～84 歲,平均年齡(64.13±7.34)歲；感染部位：腹部感染9例,肺部感染20例,其他部位感染7例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①與感染性休克臨床診斷標準相一致［4］；②臨床資料完善；③可積極配合完成本次研究；④患者與家屬皆知情且同意本次研究,并經(jīng)本院醫(yī)學理論委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①合并與本研究無關(guān)嚴重性疾病者,如：急性腦梗死、急性心肌梗死、腦出血；②由非感染性休克或慢性腎衰竭所致急性腎損傷；③研究前1 d 內(nèi)實施手術(shù)治療者。

1.3 方法 監(jiān)測所有患者的GEDVI、SVRI、CI 等有關(guān)指標?；颊呷朐汉?予以動脈輪廓法監(jiān)測,應用美國pulsion 監(jiān)測技術(shù),每隔6 h 為患者注入冰鹽水,檢測其GEDVI 及CI。在患者鎖骨下靜脈進行中心靜脈導管留置,將壓力傳感器與監(jiān)護儀相連接,監(jiān)測患者CVP 值。通過每搏連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)實施檢測,詳細記錄患者CVP、HR。通過腎小球過濾智能檢測分析系統(tǒng)測定Lac。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床有關(guān)指標,包括：SVRI、Lac、CI、CVP、MAP、HR、GEDVI。②對比兩組臨床急性腎損傷發(fā)生情況。③對比兩組急性腎損傷分期情況。根據(jù)歐洲重癥醫(yī)學協(xié)會成立的急性腎損傷網(wǎng)絡將急性腎損傷分為以下幾個級別：1 期：血肌酐(Scr)增加＞26.4 μmol/L,尿量＜0.05 ml/(kg·h),時 間＞6 h；2 期：Scr 增 加26.5～353 μmol/L,尿 量＜0.05 ml/(kg·h),時間＞12 h；3 期：Scr 增加＞354 μmol/L,尿量＜0.03 ml/(kg·h),時間＞24 h。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有關(guān)指標對比 兩組SVRI、Lac、CI、CVP、MAP、HR 對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組 的GEDVI(814.62±88.96)ml/m2明 顯 高 于B組 的(587.62±80.31)ml/m2,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床有關(guān)指標對比(±s)

表1 兩組臨床有關(guān)指標對比(±s)

注：與B組對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床急性腎損傷發(fā)生情況對比 A組發(fā)生急性腎損傷35例(89.74%),B組發(fā)生急性腎損傷22例(61.11%)；A組急性腎損傷發(fā)生率高于B組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.414,P=0.004＜0.05)。

2.3 兩組急性腎損傷分期情況對比 B組急性腎損傷分期優(yōu)于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腎損傷分期情況對比［n(%)］

3 討論

感染性休克致急性腎損傷是一種重要且常見的器官功能性障礙,諸多學者對該病的發(fā)生機理與治療展開了研究,但該病發(fā)生率及致死率仍較高［5］。有關(guān)文獻報道［6］,對感染性休克致急性腎損傷患者實施早期動態(tài)監(jiān)測,可為其臨床治療工作提供科學依據(jù),降低該病致死率。

脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測技術(shù)為一種新型的血流力學監(jiān)測手段,其只需在患者體內(nèi)分別留置1 根動脈導管、中心靜脈導管,便可實現(xiàn)對多項參數(shù)的監(jiān)測,從而患者病情監(jiān)測、治療方案制定提供科學依據(jù)［7］。脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測技術(shù)主要是利用動脈脈搏輪廓與肺熱稀釋技術(shù),來獲取GEDVI,并能有效消除心肌順應性、胸腔內(nèi)壓力等因素對檢測結(jié)果的影響,從而保證臨床有關(guān)數(shù)值測定的準確性。GEDVI 是通過心腔中血容量,來提示心臟容量狀態(tài),對感染休克患者容量治療工作具有較好的指導作用［8］。目前,該項指標已開始逐漸用于有關(guān)疾病監(jiān)測工作中。感染性休克患者機體中通常含有較多的炎性因子,可刺激到巨噬細胞與平滑肌細胞,從而促使一氧化碳大量生成,造成血管床擴張。與此同時,一氧化碳量的增加,還可增加內(nèi)毒素與腫瘤壞死因子對血管的刺激,從而促使血管擴張,最終致使GEDVI 增加。臨床上可利用限制性流液復蘇,來對患者體內(nèi)液體負荷實施控制,以防控GEDVI 的提升,從而避免其他器官水腫的發(fā)生,防控患者疾病深入發(fā)展。在本研究中,A組的GEDVI(814.62±88.96)ml/m2明顯高于B組的(587.62±80.31)ml/m2,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示在感染性休克致急性腎損傷鑒別中GEDVI 能起到一定的指導作用。A組發(fā)生急性腎損傷35例(89.74%),B組發(fā)生急性腎損傷22例(61.11%)；A組急性腎損傷發(fā)生率高于B組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.414,P=0.004＜0.05)。表示GEDVI 越高,患者急性腎功能損傷發(fā)生風險越高。B組急性腎損傷分期優(yōu)于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明GEDVI可對患腎功能損傷程度評估提供可靠依據(jù)。

綜上所述,在感染性休克致急性腎損傷中GEDVI的應用,可有效反映急性腎損傷的發(fā)生與發(fā)展,臨床應加強對該指標的監(jiān)控,以減少急性腎損傷的發(fā)生。