史純璞

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

乳腺癌是威脅女性健康且發(fā)生率較高的一類癌癥，女性在生活中扮演著各種角色，妻子、女兒、母親、工作者等等，其生活壓力不亞于男性，而且女性一般較敏感、心理脆弱、身體抵抗力較低，又受到不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素的影響，因此患乳腺癌的幾率越來越高，尤其在絕經(jīng)前女性的內(nèi)分泌情況會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，情緒不穩(wěn)，免疫力下降，更增加了患病的可能[1]。治療絕經(jīng)前乳腺癌的臨床手段以手術(shù)、放化療等為主，但是依然需要配合藥物來增強(qiáng)療效，本文對僅使用他莫昔芬以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合戈舍瑞林兩種方式的效果進(jìn)行了研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的若干名絕經(jīng)前乳腺癌患者中選擇符合研究條件的患者50例，ER、PR指標(biāo)經(jīng)檢驗(yàn)呈陽性，最早與最晚診治時(shí)間差不超過1年，年齡25～59歲，平均（38.5±1.6）歲，導(dǎo)管癌患者31例，小葉癌患者19例。在治療前詢問患者意見，根據(jù)患者選擇方案的不同分為單項(xiàng)組（n=20）和聯(lián)合組（n=30）。排除條件：①癌癥已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；②第二原發(fā)癌患者；③沒有完成整個(gè)療程的患者；④資料缺失、依從性差、精神異常等患者；⑤對研究藥物不適用或者不自愿參與研究的患者等。用SPSS 20.0分析兩組基本資料相關(guān)指標(biāo)的差異性，差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在入院后均在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行改良根治術(shù)等治療，然后實(shí)施放化療等輔助治療。結(jié)束后，單項(xiàng)組：應(yīng)用內(nèi)分泌藥物他莫昔芬，口服[2]。聯(lián)合組實(shí)施與單項(xiàng)組同樣的內(nèi)分泌藥物及方式，再聯(lián)合戈舍瑞林治療，皮下注射3.6 mg的戈舍瑞林，每28日用藥一次，同時(shí)定期檢查患者的激素水平至達(dá)到合理范圍，后每3個(gè)月患者需要到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)查，讓醫(yī)生及時(shí)了解病情進(jìn)展[3]。

1.3 指標(biāo)評價(jià)

病情進(jìn)展：血清中VEGF、CA153表達(dá)水平；不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)疼痛、負(fù)性情緒、潮熱等；生存情況：①生存質(zhì)量：SF-36量表，評分越高表示質(zhì)量越好；②無進(jìn)展生存時(shí)間（Progress Free Survival，PFS）；③隨訪2年后的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集到的數(shù)據(jù)錄入表格中根據(jù)各指標(biāo)分類整理并審核，用SPSS 20.0軟件對組間差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05認(rèn)為對應(yīng)指標(biāo)間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 病情進(jìn)展

兩組患者的VEGF、CA153表達(dá)水平在1～3個(gè)月隨時(shí)間增長逐漸改善或者處于正常水平，且聯(lián)合組患者改善程度均明顯優(yōu)于對應(yīng)時(shí)間段內(nèi)單項(xiàng)組指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療1～3個(gè)月兩組VEGF、CA153表達(dá)水平對比（）

表1 治療1～3個(gè)月兩組VEGF、CA153表達(dá)水平對比（）

時(shí)段 單項(xiàng)組（n=20） 聯(lián)合組（n=30）VEGF（pg/mL） CA153（U/mL） VEGF（pg/mL） CA153（U/mL）1月 345.16±64.73 50.46±25.42 301.59±60.26 47.14±22.18 2月 207.25±55.17 32.56±4.53 127.35±49.63 21.18±4.50 3月 109.14±32.07 20.62±3.80 43.19±10.26 12.53±4.12

2.2 不良反應(yīng)

將不良反應(yīng)發(fā)生率作為評價(jià)安全性的指標(biāo)，聯(lián)合組、單項(xiàng)組分別為3.33%（1/30）、25.00%（5/20），經(jīng)統(tǒng)計(jì)，x2=7.4269，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生存情況

聯(lián)合組患者生存質(zhì)量、無進(jìn)展生存時(shí)間（Progress Free Survival，簡稱PFS）、2年生存率均明顯優(yōu)于單項(xiàng)組對應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單項(xiàng)組和聯(lián)合組生存情況對比[，n（%）]

表2 單項(xiàng)組和聯(lián)合組生存情況對比[，n（%）]

組別 n 生存質(zhì)量（分） PFS（月） 生存率[n(%)]單項(xiàng)組 20 2.1±0.3 15.5±6.0 12（60.00）聯(lián)合組 30 3.5±1.1 46.0±1.5 28（93.33）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

戈舍瑞林屬于LHRH類藥劑，可以保護(hù)患者的卵巢，調(diào)節(jié)其雌激素的水平，減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，且使用其致藥物絕經(jīng)能夠方便患者使用芳香化酶抑制劑進(jìn)一步內(nèi)分泌治療[4]。他莫昔芬可以緩解患者卵巢的早衰，與戈舍瑞林聯(lián)合使用能夠顯著提升乳腺癌治療效果，并減低放化療的手段對患者機(jī)體的傷害程度。經(jīng)研究，聯(lián)合組1～3個(gè)月VEGF、CA153表達(dá)水平、不良反應(yīng)、生存情況均明顯優(yōu)于單項(xiàng)組對應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合治療可有效緩解病情，提升患者生存質(zhì)量，并延長生存期，減少不良反應(yīng)，安全性高，效果顯著，可推廣。