陳冬

【摘?要】?目的：探討乳房腫塊的門(mén)診臨床診斷及外科治療方法。方法：回顧性分析68例乳房腫塊患者的臨床資料，結(jié)合體格檢查-手診，彩色多普勒超聲檢查，病理檢查等多種檢查方法進(jìn)行綜合診斷，并分析治療效果。結(jié)果：結(jié)合臨床表現(xiàn)，手診，超聲檢查結(jié)果及病理結(jié)果，68例乳房腫塊患者最終診斷為乳腺增生32例，乳腺纖維瘤20例，漿細(xì)胞性乳腺炎14例，乳腺癌2例。15例乳腺增生患者采用保守藥物治療獲得良好治療效果，其余53例患者均采用外科手術(shù)治療，經(jīng)隨訪(fǎng)，患者手術(shù)均成功。結(jié)論：乳腺腫塊的診斷中應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查，病理檢查等多種方法進(jìn)行確診，并結(jié)合患者疾病特點(diǎn)，機(jī)體情況等選擇合適的治療方法，從而促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】?乳房腫塊;診斷;治療方法

文章編號(hào)：WHR2020044045

乳房是女性身體形態(tài)的重要組成部分，乳房腫塊是女性乳腺常見(jiàn)病變，有良性腫塊與惡性腫塊區(qū)分，而惡性腫塊可能發(fā)展為惡性腫瘤，即乳腺癌[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療對(duì)乳房腫塊患者而言，有重要意義。當(dāng)前乳房腫塊的臨床診斷可根據(jù)臨床病史、體格檢查、影像學(xué)檢查及病理檢查進(jìn)行綜合診斷[2]。本文現(xiàn)對(duì)乳房腫塊的門(mén)診臨床診斷及外科治療方法的效果進(jìn)行分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析本院自2018年1月至2019年12月收治的68例乳房腫塊患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有完整的臨床資料;2）均為非哺乳期女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;2）免疫系統(tǒng)疾病者;3）凝血障礙者;4）精神病者;5）不愿配合檢測(cè)者。年齡28～72歲，平均年齡（45.78±4.34）歲;左側(cè)乳房30例，右側(cè)乳房31例，雙側(cè)乳房7例。

1.2?診斷方法

1）體格檢查-手診：檢查時(shí)患者可取坐位或者平臥位，使乳房平攤于胸前，以手掌指腹處輕輕下按，按照順序觸摸乳房的各象限，當(dāng)觸診乳房腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的大小、形態(tài)、部位、硬度等，初步確定腫塊的性質(zhì)。

2）彩色多普勒超聲檢查方法：取半臥位與仰臥位，雙手抱頭，充分暴露乳房及周?chē)馨徒M織，在探頭上涂抹耦合劑置于檢查部位給予檢查。以乳頭為中心采用放射狀序貫掃查法，明確患者病灶位置、數(shù)量、形態(tài)及邊界、大小、內(nèi)部回聲、鈣化情況。

3）病理檢查：主要用于疑似惡性腫瘤的最終篩查確診。

1.3?觀察指標(biāo)

1）分析診斷結(jié)果及特征;2）統(tǒng)計(jì)患者治療方法及結(jié)果，并進(jìn)行隨訪(fǎng)，分析病情恢復(fù)情況。

2?結(jié)果

2.1?68例乳腺腫塊的診斷結(jié)果及特征

結(jié)合臨床表現(xiàn)，手診，超聲檢查結(jié)果及病理結(jié)果，68例乳房腫塊患者最終診斷為乳腺增生32例，乳腺纖維瘤20例，漿細(xì)胞性乳腺炎14例，乳腺癌2例，具體特征為：1）乳腺增生：主訴為乳腺疼痛，與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，月經(jīng)前加重，腫塊明顯增大，月經(jīng)后縮小，腫塊常為多發(fā)或局限乳房一部分，乳房?jī)?nèi)可觸及大小不等，界限不清條索樣腫物或者邊界不清片狀乳腺組織，結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1cm，質(zhì)韌無(wú)粘連。2）乳腺纖維瘤：?jiǎn)伟l(fā)為主，偶有多發(fā)，表面光滑，活動(dòng)度佳，捫診可觸及孤立腫塊，易發(fā)生在乳房外上象限，質(zhì)地較堅(jiān)韌。3）漿細(xì)胞性乳腺炎：病變多在乳頭及乳暈區(qū)，擠壓時(shí)可見(jiàn)棕黃色漿液溢出，有乳頭溢液，但要注意與乳腺小葉增生、乳腺癌的區(qū)別，病變后期可因炎癥、水腫、纖維化形成腫塊牽拉乳頭變形。4）乳腺癌：腫塊與皮膚粘連出現(xiàn)“酒窩癥”，當(dāng)“酒窩癥”不明顯時(shí)，可用食指與拇指捏住腫塊，輕輕在皮下推動(dòng)，可出現(xiàn)皮膚下陷或者皺縮。

2.2?68例乳腺腫塊的治療及隨訪(fǎng)結(jié)果

1）32例乳腺增生患者中，22例患者首選保守藥物治療，其中15例患者獲得較好的臨床治療效果，且無(wú)復(fù)發(fā)，7例患者經(jīng)保守治療效果不明顯，最終采用手術(shù)治療，手術(shù)治療者共為17例，包括8例區(qū)段切除術(shù)，9例皮下乳腺切除術(shù)，患者均恢復(fù)良好。

2）乳腺纖維瘤：均采用外科保乳手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（62.34±3.56）min，術(shù)中出血量60～100mL，經(jīng)5個(gè)月隨訪(fǎng)，患者均獲得良好的治療效果。

3）漿細(xì)胞性乳腺炎：根據(jù)腫塊大小采取區(qū)段切除、象限切除或者不規(guī)則腺葉楔形切除術(shù)，14例患者中12例患者切口均Ⅰ期愈合，2例患者因皮下積液未能Ⅰ期愈合，換藥1周后痊愈，經(jīng)4個(gè)月隨訪(fǎng)，均無(wú)復(fù)發(fā)。

4）乳腺癌：2例患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)均成功，隨訪(fǎng)4個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并定期到院進(jìn)行檢查。

3?討論

乳房屬于女性淺表器官，乳房腫塊是臨床婦女常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的不斷提高，乳房腫塊的發(fā)病率也隨之而升高，且發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化。迄今為止，乳腺癌的病因尚不完全明確，但多數(shù)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定規(guī)律性，直接影響女性身體健康及生命質(zhì)量[3]。因此，加強(qiáng)乳房腫塊的早期診斷及治療具有重要意義。

乳房腫塊的臨床診斷方法較多，包括臨床表現(xiàn)、手診、超聲、病理檢查等。1）臨床表現(xiàn)及手診：由于乳房處于體表，當(dāng)發(fā)生腫塊等病變時(shí)，極易通過(guò)患者自我觸摸而發(fā)現(xiàn)。對(duì)于疾病早期診斷較有利?；颊呤衷\時(shí)，取平躺位，墊高肩部，手臂放松。當(dāng)手診發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)一步確診。對(duì)于青年女性而言，乳房腫塊多為良性，且質(zhì)地堅(jiān)硬、光滑及圓形，多為單側(cè)乳房腫塊，無(wú)任何觸痛。乳腺增生而引發(fā)的乳房腫塊，多發(fā)中年女性，為多發(fā)性囊實(shí)性結(jié)節(jié)，外上象腺有著較高發(fā)病率。乳腺增生腫塊呈現(xiàn)周期性的疼痛，且乳頭有黃色的溢液。對(duì)于乳腺癌引發(fā)的乳腺腫塊，臨床多表現(xiàn)為乳頭溢液，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈“酒窩狀”，多發(fā)中老年女性。2）超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查為乳房腫塊常用影像學(xué)檢查方法，可確定腫塊囊實(shí)性質(zhì)、腫塊大小及形態(tài)。其診斷若僅僅根據(jù)體檢（體格檢查）難以檢出，需借助相關(guān)影像學(xué)檢查，從而提高診斷準(zhǔn)確性。乳腺癌的腫塊實(shí)質(zhì)較堅(jiān)硬，且表面不光滑，邊界不清晰，與周?chē)M織有一定粘連，活動(dòng)度由于腫塊的增大而減小，應(yīng)首要檢查腋窩淋巴是否腫大，可提高臨床診斷率。3）病理檢查：病理檢查是乳房腫塊確診的最終方法，可幫助臨床確診乳房腫塊是良性還是惡性[4]。

乳腺腫塊的臨床治療有保守治療、手術(shù)治療。對(duì)于保守治療無(wú)效患者，可采用手術(shù)治療。對(duì)于保乳患者，可行外科保乳手術(shù)治療。對(duì)于確診為乳腺癌者，可行乳腺癌改良根治術(shù)、乳房腫塊切除術(shù)等，有著較少的并發(fā)癥，且多數(shù)患者切口可獲得良好愈合。術(shù)后配合化療等綜合性治療措施，可控制復(fù)發(fā)率。乳房腫塊除了臨床診斷及治療外，還應(yīng)做好其預(yù)防。由于乳腺增生疾病的病程較長(zhǎng)，極易被患者忽視，建議35歲以上的患者每半年體檢1次，若有必要需進(jìn)行乳腺彩超、乳腺鉬靶等影像學(xué)檢查[5]。

綜上所述，乳腺腫塊的診斷中應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查，病理檢查等多種方法進(jìn)行確診，并結(jié)合患者疾病特點(diǎn)，機(jī)體情況等選擇合適的治療方法，從而促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]?劉澤奇.基于BoW模型與稀疏表示的乳腺腫塊良惡性分類(lèi)算法研究[D].陜西：西安電子科技大學(xué)，2012.

[2]?卞艷麗，張?bào)w鵬.乳房腫塊的診斷及治療[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（09）：3158-3159.

[3]?米沙.乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)、癥狀負(fù)擔(dān)與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].吉林：延邊大學(xué)，2017.

[4]?陳建，吳兆安，唐佐云.乳房腫塊臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（12）：1467-1469.？

[5]?韓玉函.938例乳腺腫塊結(jié)果分析[J].健康大視野，2013，21（03）：319.