李勇 楊洪珍

（1 連云港市第四人民醫(yī)院結(jié)核科 江蘇 連云港 222000）

（2 連云港市第四人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 連云港 222000）

結(jié)核病是臨床上十分常見的傳染病之一，是由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)，臨床多采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，而抗結(jié)核藥物會(huì)對(duì)肝臟造成一定的損傷，久而久之形成抗結(jié)核藥致藥物性肝損害，嚴(yán)重影響患者的身體健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。本文將對(duì)異甘草酸鎂治療抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損害的療效進(jìn)行深入的分析，報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月我院30 例抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損害患者進(jìn)行研究，將其分為兩個(gè)組別——對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組15 例，年齡24 ～54 歲，平均年齡（37.7±3.2）歲；病程2 ～6 年，平均病程（3.8±1.1）年；其中男性患者7 例，女性患者8 例。

觀察組15 例，年齡25 ～55 歲，平均年齡（37.5±3.1）歲；病程3 ～7 年，平均病程（3.5±1.0）年；其中男性患者8 例，女性患者7 例。

組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為抗結(jié)核藥致藥物性肝損害。②所有患者均對(duì)研究過程認(rèn)可并且知曉，且為自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管疾病者。②呼吸系統(tǒng)疾病者。③合并其他肝臟疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者：復(fù)方甘草酸單銨S 治療。患者靜脈滴注復(fù)方甘草酸單銨S 注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200604328），取160mg 與250m0.9%的氯化鈉注射液混合，每天一次。

1.2.2 觀察組患者：異甘草酸鎂治療。患者靜脈滴注異甘草酸鎂注射液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942），取150mg與250ml5%的葡萄糖注射液混合，每天一次。

以上兩組患者均停止抗結(jié)核藥物的服用，并且治療周期為2周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床總有效率，對(duì)比兩組患者的肝功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率對(duì)比

觀察組患者的臨床總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的53.33%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，觀察組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（179.44±86.71）U/L，血清總膽紅素為（67.62±20.05）μmol/L，對(duì)照組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（179.11±86.76）U/L，血清總膽紅素為（67.81±20.03）μmol/L，兩組差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（43.11±22.42）U/L，血清總膽紅素為（24.52±13.13）μmol/L，對(duì)照組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（77.67±31.28）U/L，血清總膽紅素為（38.16±15.46）μmol/L，觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

3.討論

表2 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 治療前 治療后組別 n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 血清總膽紅素（μmol/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 血清總膽紅素（μmol/L）觀察組 15 179.44±86.71 67.62±20.05 43.11±22.42 24.52±13.13對(duì)照組 15 179.11±86.76 67.81±20.03 77.67±31.28 38.16±15.46 0.01 0.03 3.48 2.60 0.99 0.98 0.01 0.01 t p

抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損害的發(fā)病率僅次于胃腸道不良反應(yīng)，在確診后，第一時(shí)間要將抗結(jié)核類藥物停止，這樣又會(huì)對(duì)結(jié)核病不利，因此，抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損害的治療，在臨床上的難度較大[2]。常見的抗結(jié)核類藥物涵蓋利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，他們?cè)诮?jīng)過肝臟時(shí)，可以轉(zhuǎn)化為一些有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)與肝細(xì)胞中的大分子物質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，形成脂質(zhì)過氧化物，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡，進(jìn)而出現(xiàn)肝衰竭等嚴(yán)重情況[3]。

抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損害在臨床上的治療多采用藥物治療。復(fù)方甘草酸單銨S 是一種復(fù)方制劑，成分主要有甘草酸單銨、鹽酸半胱氨酸、甘氨酸，而異甘草酸鎂是單一成分的18-α甘草酸鎂鹽制劑[4]。相關(guān)研究表明，相比較于甘草酸單銨來說，18-α 甘草酸的親脂性更強(qiáng)，受體蛋白結(jié)合的概率更高，并且在機(jī)體內(nèi)，能夠迅速的分布開來，對(duì)肝臟的靶向性更強(qiáng)[5]。與此同時(shí)，18-α 甘草酸還能夠維持藥物濃度，促進(jìn)肝細(xì)胞增殖，在治療抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損害方面，效果更佳。異甘草酸鎂注射液還是一種肝細(xì)胞保護(hù)藥劑[6]，通過保護(hù)肝細(xì)胞來改善肝功能，它能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的血清轉(zhuǎn)氨酶升高，從而使得肝細(xì)胞的壞死過程變得緩慢，防止壞死、炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，降低肝細(xì)胞的炎性反應(yīng)，從而降低肝細(xì)胞的纖維化程度[7]。

本文的研究中，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。這說明，異甘草酸鎂能夠?qū)⒄w治療效果大大提升，尤其是改善肝功能方面，它能夠起到非常關(guān)鍵性的作用，可以作為常用手段作用于臨床。