沈春麗

[摘要] 目的 探討心智覺知四步驟干預護理法在老年強迫癥患者中的積極效果評價。 方法 選取湖州市第三人民醫(yī)院老年精神科2017年8月～2018年4月收治的74例老年強迫癥患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組37例，僅接受常規(guī)藥物治療及護理者為對照組，在對照組基礎上結合心智覺知四步驟干預護理法者為觀察組，比較不同護理方法對患者的積極影響，觀察指標包括壓力知覺量表評分（CPSS）、強迫癥狀評分（YBOCS）及生活質量評分（GQOLI-74）。 結果 觀察組干預12周后的CPSS評分（26.50±2.22）分、強迫量表（6.12±4.35）分、強迫思維（3.20±1.88）分、強迫行為評分（2.95±1.75）分低于對照組，軀體功能（58.99±5.99）分、心理功能（55.75±5.68）分、社會關系（55.58±5.69）分及物質生活評分（50.75±5.88）分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。 結論 心智覺知四步驟干預方法應用于老年強迫癥患者中的價值確切可靠，能明顯改善患者的心理狀態(tài)與生活質量。

[關鍵詞] 心智覺知四步驟;老年強迫癥;強迫癥狀評分;生活質量;負面情緒

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0175-04

Positive efficacy of mindfulness four-step intervention nursing method on elderly patients with obsessive-compulsive disorder

SHEN Chunli

Department of Geriatric Psychiatry， Ward Eight， Huzhou Third Peoples Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the positive efficacy evaluation of mindfulness four-step intervention nursing method on elderly patients with obsessive-compulsive disorder. Methods Seventy-four elderly patients with obsessive-compulsive disorder admitted in the department of geriatric psychiatry of the Third Peoples Hospital of Huzhou from August 2017 to April 2018 were selected and divided into the control group （n=37） and the observation group（n=37） according to the random number method. Those who only received conventional drug treatment and nursing were taken as the control group， and those who combined the mindfulness four-step intervention nursing method on the basis of the control group were taken as the observation group. The positive efficacies of different nursing methods on the patients were compared. The observation indexes included Chinese perceived stress scale（CPSS）， the Yale-Brown obsessive-compulsive scale and generic quality of life inventory 74. Results The CPSS score（26.50±2.22）， obsessive-compulsive scale score（6.12±4.35）， obsessive-compulsive thinking score（3.20±1.88） and obsessive-compulsive behavior score （2.95±1.75） of the observation group after twelve weeks of intervention were lower than those of the control group， while the physical function score （58.99±5.99）， psychological function score （55.75±5.68）， social relationship score （55.58±5.69） and material life score （50.75±5.88） of the observation group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（all P<0.05）. Conclusion The mindfulness four-step intervention nursing method is of definite and reliable value in the elderly patients with obsessive-compulsive disorder， and obviously improves the psychological state and life quality of the patients.

[Key words] Mindfulness four-step; Obsessive-compulsive disorder of the elderly; Yale-Brown obsessive-compulsive scale; Life quality; Negative emotion

強迫癥是一種以強迫觀念、強迫行為為主要特征的神經癥狀，具有病情易遷延的特點，影響患者的社會功能[1]。該疾病為一種全球性疾病，全國發(fā)病率約為0.05%～0.2%，終身患病率為1.9%～3.3%，成人強迫癥的發(fā)病率高于青少年，且以女性居多，日益受到臨床重視[2]。當前臨床主要采用藥物對癥治療，但治療效果不佳，如何提高強迫癥患者的治療效果，是當前臨床急需解決的問題。為保證治療效果，臨床提出需在用藥同時結合實施護理干預，其中心智覺知為一種特殊集中注意力方法，可通過有意識觀察評價身體內部、外部出現(xiàn)的刺激時心理體驗，綜合利用心智覺知及認知療法以改善強迫癥。為進一步明確心智覺知四步驟療法的實施效果，我院將該方法應用于收治的強迫癥患者中，并進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年4月湖州市第三人民醫(yī)院老年精神科收治的74例老年強迫癥患者進行研究分析。按照隨機原則分為兩組，對照組37例，男12例，女25例，年齡60～82歲，平均（71.20±4.52）歲，病程2～17年，平均（9.02±2.01）年，文化程度：初中10例，高中及以上27例;觀察組37例，男17例，女20例，年齡62～84歲，平均（71.21±4.84）歲，病程2～18年，平均（9.02±2.03）年，文化程度：初中9例，高中及以上28例。兩組基線資料間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準同意。

納入標準：入組研究對象的耶魯布朗強迫量表（YBOCS）[3]評分均超過18分;住院期間病情穩(wěn)定，無沖動傷人的行為;醫(yī)生及相關醫(yī)務人員同意實施心智覺知四步驟干預法;研究對象知情同意，已簽署患者知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦腎等臟器疾病者;因非成癮物質和精神活性物質而導致的智能障礙、精神障礙者;妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 兩組均接受帕羅西?。ū本┤f生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20133084）30 mg/片，10～30 mg/d與利培酮（遼寧格林生物藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20183515）2 mg/片，4～8 mg/d治療，口服，一個療程3個月。

1.2.2 護理方法? 對照組在上述治療基礎上，實施常規(guī)護理干預，具體內容：詳細評估患者的強迫癥狀，并制定切實可行的護理計劃，掌握正確的行為矯正方法，輔助醫(yī)生開展治療，幫助患者形成積極樂觀的生活態(tài)度，同時結合必要的健康教育，分析患者自身存在的性格弱點，并指導患者如何完善自身性格，加強心理護理干預，指導患者正確面對疾病，改善患者的焦慮抑郁。

觀察組在對照組治療及護理基礎上，結合實施心智覺知四步驟干預護理法，具體內容為：首先成立心智覺知四步驟治療小組，分別由1名心理治療師、1名副主任醫(yī)師、2名主觀護師及3名護理人員組成。（1）第一階段：理論知識學習階段：該階段中，護理人員需要負責對患者發(fā)放操作手冊、告知患者關于強迫癥的相關知識、心智覺知四步驟實施機制，讓患者形成初步的認知了解，便于后期順利開展應用，該階段為期7 d。（2）第二階段：心智覺知訓練：心智覺知訓練是整個心智覺知四步驟實施的關鍵階段，是下個階段順利開展的重要保障，護士或治療師播放輕音樂，根據(jù)節(jié)奏帶領患者保持放松狀態(tài)，跟隨音樂的節(jié)奏，心理治療師指導患者放松心情、閉上雙眼、保持均勻呼吸，進行伸展運動、軀體掃描以及呼吸訓練，所有訓練過程中，患者保持一呼一吸均勻的節(jié)奏，引導患者觀察自己在放松狀態(tài)的呼吸、伸展運動時各個部位的感知、心智活動。治療同時結合自我心智覺知訓練，鼓勵患者每天注意觀察并詳細記錄自己訓練過程中的心情、身體感知情況，并在第2天交給護士或主管醫(yī)生。而且需在心智覺訓練全過程中，專人負責錄像，并在下一個階段訓練開始前，播放給患者，讓患者結合自己的記錄日記，分析其中存在的問題，并解決改善訓練中的問題。這一階段的訓練時間為35 d。（3）第三階段：四步驟療法，從心智覺訓練轉變?yōu)樗牟襟E療法的一個重要階段，這一階段分為四個步驟：重新定義：護理人員指導患者明確沖動或念頭只是強迫癥的癥狀，患者不需受這些癥狀的影響;重新歸因：讓患者了解強迫念頭以及行為發(fā)生是因腦部生化物質失衡而導致的，并指導患者培養(yǎng)積極樂觀的應對處理方法，抑制改善患者的強迫觀念以及行為;重新聚集：引導患者轉移對疾病的注意力，當患者能持續(xù)做到轉移自己的注意力，則可以開始下一階段。在該階段實施15 min的延遲法，也就是受到強迫行為影響時，護理人員或心理治療引導患者將注意力轉移到自己感興趣的事情上，包括聽音樂、看書、看電影等，從5 min開始直至15 min，直至忘記這件事情，也可讓患者通過日記記錄方法，轉移注意力，在日記上僅記錄高興、積極的事情，給予自身正面積極的鼓勵;重新評價：當出現(xiàn)強迫念頭時，重新進行評價，當評價過程越來越高效、流程，服從強迫癥行為越來越少，越來越不重視強迫念頭及行為時，表明已經達到一定效果。該階段的實施時間為42 d。整個療程3個月，一周2次，每次時間為45 min，所有訓練需讓所有患者及相關醫(yī)務人員共同參與，參與研究者依從性良好。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的壓力知覺量表評分。根據(jù)楊廷忠教授制定壓力知覺量表（The perceived stress scale，CPSS）[4]進行評價，該量表包括14個反映壓力緊張感、失控感的條目，實施5級計分法，測量個體的壓力感受，評分高則表明感受的壓力大。評分0～28分則表示處于正常范圍，29～42分則表示壓力大，43～56分則表示壓力非常明顯。（2）評價兩組患者的強迫癥狀評分。根據(jù)YBOCS（The yale-brown obsessive compulsive scale）評分量表[5]進行評價，共10項內容，5項對強迫思維進行評價，5項對強迫行為進行評價，滿分40分，每項0～4分，評分高，則強迫癥嚴重。（3）兩組患者的生活質量進行評價。根據(jù)生活質量綜合評價量表（Quality of life-74，GQOLI-74）[6]對患者生活質量進行評價，該量表分別為物質生活、社會關系、軀體功能以及心理功能等方面進行評分，每項滿分15分，總分60分，評分高則表明生活質量水平高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、干預12周的CPSS評分比較

干預前兩組CPSS評分無差異（P>0.05），干預12周兩組CPSS評分與干預前比較差異顯著（P<0.05），且觀察組干預12周的CPSS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后的YBOCS量表評分比較

兩組干預前的強迫量表、強迫思維、強迫行為評分無差異（P>0.05），兩組干預12周各項評分與干預前差異顯著、且觀察組的各項評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的生活質量評分比較

干預后兩組患者的軀體功能、心理功能、社會關系及物質生活評分均高于干預前（P<0.05），干預后觀察組的軀體功能、心理功能、社會關系及物質生活評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

強迫癥是一種常見的精神疾病，多表現(xiàn)為重復反復的出現(xiàn)同一行為或思維，是一種焦慮障礙，其發(fā)生與強迫人格相關，不完善感、不安全感、不確定感的人格更易出現(xiàn)強迫癥[7-8]。強迫癥發(fā)病早、病程遷延且多數(shù)患者會因行為與意愿不符而陷入焦慮，會加重患者的心理負擔，使其出現(xiàn)負性情緒。受患者焦慮、抑郁、強迫癥狀的影響，會嚴重影響其生活質量，且強迫癥越嚴重，則患者的生活質量水平越差[9-10]。因此臨床應重視強迫癥的治療及護理干預，改善患者的生活質量水平。隨著醫(yī)學模式的變化發(fā)展，人們對健康的關注已經不僅僅是健康方面，還包括心理健康方面，這就要求臨床提供更為全面的護理干預模式。

心智覺知認知療法是由國外引入的一種新型干預模式，之前在西方國家被廣泛應用于對邊緣性人格障礙，郁郁癥、焦慮癥患者的治療中，并取得了不錯的效果，在我國雖經學者研究證實其臨床應用效果確切可靠，但關于該方法在強迫癥中的應用研究仍較少[11-13]。為進一步證實其臨床應用效果，本次研究中將心智覺知認知療法應用于強迫癥患者中，研究表明，觀察組實施心智覺知認知干預療法后CPSS評分低于對照組，這表明心智覺知認知護理干預緩解患者壓力效果顯著。心智覺知四步驟干預療法為一種有效的情緒疏導方法，以積極正念的思想為核心，引導患者進行冥想訓練，強調患者關注自身、內部在受到刺激時的變化，同時干預過程中，有意識的識別思維、情緒，結合訓練患者的總結等過程，改善患者認知能力，并培養(yǎng)患者的情緒調節(jié)能力，轉變患者的思維方式，避免患者陷入惡性循環(huán)中，轉移負性情緒，讓大腦處于一種放松、休息的狀態(tài)，減輕患者的壓力[14-15]。

生活質量是對人整個狀態(tài)的評價，包括生物醫(yī)學、社會心理學等方面內容，可全面評價患者的心理、社會、生理等方面的健康狀態(tài)，如何進一步提高患者的生活質量水平，也是臨床研究的一個重要內容[16-18]。而且研究表明，觀察組心智覺知四步驟干預法實施后強迫癥狀評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，這表明心智覺知四步驟干預法可有效改善患者的強迫癥狀，并達到提高患者生活質量水平的效果。心智覺知四步驟療法中，通過瑜伽訓練、播放冥想音樂，讓患者集中注意力，改善強迫行為以及強迫思維，從而實現(xiàn)改善強迫癥的效果，能更好地處理患者遇到的相關問題，改善患者的軀體功能、心理功能、社會關系及物質生活，提高整體的生活質量水平[19-20]。

綜上所述，心智覺知四步驟干預方法對改善強迫癥患者壓力、強迫癥狀效果確切可靠，同時還可顯著提高患者的生活質量，值得應用推廣。

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（收稿日期：2020-04-28）