曾麗贛

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病患者采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年1月～2020年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組單用支氣管擴(kuò)張劑治療，觀察組采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組的治療效果及治療后的生活質(zhì)量，并比較兩組患者的滿意度情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。治療后，觀察組軀體（23.81±2.85）分、認(rèn)知（23.05±2.47）分、情緒（25.06±2.93）分、角色（20.94±2.75）分、社會(huì)功能（24.02±2.66）分、總體健康（26.86±2.83）分，均高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。觀察組患者的總滿意率為90.00%，高于對(duì)照組患者的70.00%，有顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病患者的治療當(dāng)中，采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療，能夠取得理想的臨床療效，同時(shí)對(duì)于患者生活質(zhì)量也有積極的影響。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;支氣管擴(kuò)張劑;吸入性糖皮質(zhì)激素;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0132-03

Effect of bronchodilator combined with inhaled glucocorticoid in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

ZENG Ligan

Department of Respiratory Medicine and Critical Care Medicine， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） who were treated with bronchodilator combined with inhaled corticosteroids. Methods 80 patients with COPD who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. The control group was given bronchodilator alone， and the observation group was given bronchodilator combined with inhaled glucocorticoid. The therapeutic effect and quality of life after treatment were compared between the two groups， and the satisfaction was also compared between the two groups of patients. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， higher than that of 75.00% in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the score of physical body was（23.81±2.85）， the cognition score was（23.05±2.47）， the emotion score was（25.06±2.93）， the role score was（20.94±2.75）， the score of social function was（24.02±2.66）， and the score of overall health was（26.86±2.83） in the observation group， which were higher than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The overall satisfaction rate in the observation group was 90.00%， which was higher than that of 70.00% in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease， the use of bronchodilators combined with inhaled glucocorticoid therapy can achieve the desired clinical efficacy， and also have a positive effect on the quality of life of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Bronchodilator; Inhaled corticosteroids; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般中老年人比較多發(fā)。由于氣道阻滯影響通氣功能，氣流流動(dòng)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)肺氣腫、慢性支氣管炎等多種并發(fā)癥[1]。嚴(yán)重時(shí)還可能進(jìn)展為呼吸衰竭，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了很大的影響。在臨床上，一般采用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，控制癥狀和病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。但是單獨(dú)用藥效果有限，對(duì)患者生活質(zhì)量改善也不明顯。因此，應(yīng)采取聯(lián)合用藥的方式，采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療，從而進(jìn)一步提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。基于此，本文選取2017年1月～2020年1月醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，研究慢性阻塞性肺疾病患者給予支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡34～78歲，平均（52.6±3.4）歲，病程2～9年，平均（4.3±1.5）年;觀察組中男24例，女16例，年齡35～79歲，平均（52.8±3.2）歲，病程2～8年，平均（4.1±1.6）年。兩組比較性別、年齡、病程等均無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢阻肺CD組，且外周血嗜酸性粒細(xì)胞>0.3，患者對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常者，合并肺膿腫、肺結(jié)核、肺部腫瘤的患者，近期接受過免疫調(diào)節(jié)劑治療的患者，相關(guān)藥物過敏的患者[3]。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組采用支氣管擴(kuò)張劑治療。在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、解痙平喘、低流量吸氧、抗生素治療基礎(chǔ)上，使用支氣管擴(kuò)張劑硫酸特布他林片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694），口服，每次1片，每日3次，飯后服用。治療2周。

1.2.2 觀察組? 觀察組采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療。在常規(guī)基礎(chǔ)治療和對(duì)照組支氣管擴(kuò)張劑治療的基礎(chǔ)上，使用吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475），置于射流霧化器中，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，每日2次。治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的治療效果及治療后的生活質(zhì)量，并比較兩組患者的滿意度情況。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)正常，肺部濕啰音、哮鳴音消失;顯效：癥狀明顯改善，肺部濕啰音、哮鳴音明顯減輕;有效：癥狀有所緩解，肺部濕啰音、哮鳴音有所減少;無效：癥狀未好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音、哮鳴音無明顯減輕[4]。

生活質(zhì)量SF-36量表（short-form 36 item，健康調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)定，指標(biāo)包括軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能、總體健康，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高[5]。

滿意度情況采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS（Statistical Product and Service Solutions，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案）20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和[n（%）]表示，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組軀體（23.81±2.85）分、認(rèn)知（23.05±2.47）分、情緒（25.06±2.93）分、角色（20.94±2.75）分、社會(huì)功能（24.02±2.66）分、總體健康（26.86±2.83）分，均高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者的總滿意率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%，有顯著差異（P<0.05）。見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性炎癥性呼吸疾病，發(fā)病率和死亡率均比較高[6-7]。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般中老年人比較多發(fā)。由于氣道阻滯影響通氣功能，氣流流動(dòng)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)肺氣腫、慢性支氣管炎等多種并發(fā)癥。該病具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清除，但是認(rèn)為和炎癥介質(zhì)之間有很大的聯(lián)系。該病發(fā)生發(fā)展過程中，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，在呼吸道引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黏液分泌增加、呼吸道黏膜充血、水腫等癥狀，痰液排出受阻[8-9]。在該病的臨床治療中，常使用支氣管擴(kuò)張劑，能夠促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，促進(jìn)黏液分泌減少，緩解氣流受限的情況。但是該藥屬于口服制劑，起效較慢，副作用較多，因而總體療效并不理想。有研究表明，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者，可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，能夠發(fā)揮良好的抗炎作用，進(jìn)一步提升療效[10-11]。

在臨床上，一般采用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，控制癥狀和病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。但是單獨(dú)用藥效果有限，對(duì)患者生活質(zhì)量改善也不明顯。因此，應(yīng)采取聯(lián)合用藥的方式，采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療，從而進(jìn)一步提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。治療后，觀察組軀體（23.81±2.85）分、認(rèn)知（23.05±2.47）分、情緒（25.06±2.93）分、角色（20.94±2.75）分、社會(huì)功能（24.02±2.66）分、總體健康（26.86±2.83）分，均高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。觀察組患者的總滿意率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%，有顯著差異（P<0.05）。采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素，能夠使患者阻塞性氣流流速更快恢復(fù)，緩解肺功能障礙的癥狀，使患者呼吸困難等癥狀得到改善。同時(shí)還能降低炎性因子水平，對(duì)患者康復(fù)更為有利[12-13]。布地奈德是最為常用的糖皮質(zhì)激素，能夠有效降低乙酰膽堿、組胺等引起的反應(yīng)性增高狀態(tài)，抗炎效果更為理想。同時(shí)采用霧化吸入的給藥方法，藥物能夠穿透細(xì)胞膜，與細(xì)胞內(nèi)激素受體結(jié)合，然后穿透進(jìn)入細(xì)胞核，使抗炎效果得到強(qiáng)化[14-15]。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的治療當(dāng)中，采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療，能夠取得理想的臨床療效，同時(shí)對(duì)于患者生活質(zhì)量也有積極的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹志洋，劉建華，馬秀紅.慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者病情再次加重的影響因素分析及對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：70-72.

[2] 楊圣強(qiáng).經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者膈肌功能的影響：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：551-555.

[3] 陳偉，馬強(qiáng)，朱鎮(zhèn)鎮(zhèn).慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張癥患者臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，19（7）：72-75.

[4] 侯守強(qiáng)，榮陶.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能損傷細(xì)胞因子的變化與莫西沙星治療療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（19）：4425-4427.

[5] 聞海梅，鄧毅書.慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的CTBhalla評(píng)分與臨床的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2216-2218.

[6] 楊振英，王亞坤，周禮清，等.糖皮質(zhì)激素類聯(lián)合腎上腺素能β激動(dòng)劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（1）：151-155.

[7] 吳玲，梁宗安.支氣管擴(kuò)張癥-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與診治研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2018，38（23）：1792-1795.

[8] 蔡穎如，賴天文，李文.慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2019，39（7）：542-546.

[9] 吳偉.川芎嗪注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（8）：222-224.

[10] 王軍，周雪梅，楊旭，等.慢性阻塞性肺疾病患者隨訪三年肺功能的變化[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（4）：302-306.

[11] 胡旭.慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2016，56（31）：106-108.

[12] 陳勇，劉雙，焦瑞.慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的臨床特點(diǎn)分析[J].心肺血管病雜志，2016，13（4）：275-278.

[13] 黃亞玲，毛兵，閔婕，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者共患疾病與一年急性加重風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（5）：349-354.

[14] 陳石，李磊，吳剛，等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：181-184.

[15] 何冬梅.大環(huán)類酯類抗生素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素吸入治療MP感染引發(fā)小兒哮喘的臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（18）：151-153.

（收稿日期：2020-02-12）