悅艷麗

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

為了解本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率的發(fā)生情況、抗菌藥物使用情況、多重耐藥菌感染管理情況，評(píng)估重要危險(xiǎn)因素的變化及相關(guān)感染的控制效率，根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地和河南省醫(yī)院感染患病率調(diào)查通知及計(jì)劃書(shū)的要求，感染管理科組織落實(shí)了本院每年的感染現(xiàn)患率調(diào)查工作[1]。所有住院患者用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查 ，填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表 ，當(dāng)日住院病人數(shù)，實(shí)查病人數(shù)，實(shí)查率多少。實(shí)查率要求≥96%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例次、醫(yī)院感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染病例次、社區(qū)感染現(xiàn)患率?，F(xiàn)將2013年至2017年這5年來(lái)鄭州市骨科醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2013年9月16日、2014年7月16日、2015年7月14日、2016年7月19日、 2017年7月12日參加調(diào)查的住院患者，包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日入院患者。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查方法,每50張床位配備1名調(diào)查人員,調(diào)查人員由醫(yī)師和護(hù)士組成,按全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)編寫(xiě)的統(tǒng)一調(diào)查計(jì)劃，由專(zhuān)職人員對(duì)各醫(yī)院參加調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)后，每3-4人一組，采取床旁逐個(gè)調(diào)查和其住院病歷調(diào)查相結(jié)合的方式。疑難病例由所在醫(yī)院組織有關(guān)人員討論確定，填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表，醫(yī)院按全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地?cái)M訂的匯總表匯總后報(bào)基地統(tǒng)計(jì)分析[2，3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)：所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有報(bào)表經(jīng)專(zhuān)人檢查合格后，錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行匯總，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2014年至2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.07%、2.81%、1.13%、1.1%，與2013年的1.7%相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 不同年份各部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

2013年 與 2014年、2015年、2016年、2017年 的 上呼吸道感染、下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、泌尿道感染、皮膚與其他部位感染的感染率之間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),除2014年手術(shù)部位感染率與2013年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他不同年份各部位醫(yī)院感染率與2013年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成分析

感染部位的分布:通過(guò)5次現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn),手術(shù)部位感染居這5次現(xiàn)患率調(diào)查的第一位，其感染涉及到術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒和洗手。

2.4 不同階段抗菌藥物使用情況

與2013年相比,2014年,2016年,2017年抗菌藥物使用率逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

抗生素的合理應(yīng)用問(wèn)題已強(qiáng)調(diào)多年,然而目前在我國(guó)醫(yī)療等領(lǐng)域抗生素的應(yīng)用仍不夠規(guī)范。2015年8月19日我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015 年版。預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。

與2013年相比,2014年、2016年、2017年抗菌藥物使用率逐漸降低，由34.2%降低至24.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2015年較2013年相比，抗菌藥物使用率降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。一聯(lián)用藥構(gòu)成比由94.7%升高至96.11%,而二聯(lián)、三聯(lián)用藥構(gòu)成比分別由4.67%、0.62% 下降至 3.89%、0(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 不同年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

表2 不同年份各部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

表3 不同年份抗菌藥物使用情況

3 討論

本次調(diào)查檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.1%,例次感染率1.17%,,比2013年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.7%,例次感染率1.81%下降了, 說(shuō)明本院醫(yī)院感染控制工作經(jīng)過(guò)多年的努力取得明顯的成效。

從感染部位的變化看，2013年、2014年、2015年、2016年2017年5次調(diào)查比較,泌尿道感染、手術(shù)部位感染和皮膚軟組織感染、下呼吸道感染和上呼吸道感染均有所下降,其他部位感染上升, 現(xiàn)患率的下降可能與泌尿道感染,手術(shù)部位感染和皮膚軟組織感染,上下呼吸道感染的控制措施取得成效有關(guān)。手術(shù)切口和其他部位感染應(yīng)成為今后醫(yī)院感染控制工作中的重點(diǎn)[4-7]。

2013年、2014年、2015年、2016年和 2017年5年的抗菌藥物日使用率逐步下降,抗菌藥物使用率由34.2%降低至24.81%(P＜0.01),一聯(lián)用藥構(gòu)成比由94.7%升高至96.11%,而二聯(lián)、三聯(lián)用藥構(gòu)成比分別由4.67%,0.62%下降至3.89%,0(P＜0.05)。以上均說(shuō)明了本院醫(yī)院感染控制工作取得良好成效[8]。