王戈

（昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核三科，云南 昆明）

0 引言

結(jié)核性胸膜炎屬于呼吸道感染性疾病的一種，在臨床中比較常見，病因為結(jié)核分枝桿菌和代謝產(chǎn)物進入到胸膜敏感區(qū)域而出現(xiàn)胸膜炎癥[1,2]。有研究指出，多數(shù)患者在發(fā)生結(jié)核桿菌感染時，如果沒有及時進行治療，病情會不斷惡化，胸膜積液大量堆積導致縱隔移位，嚴重情況下會出現(xiàn)心臟驟停，威脅到生命安全[3,4]。之后，胸腔內(nèi)積液內(nèi)的水分逐漸吸收，胸膜增厚包裹粘連，肺復張受限，嚴重影響呼吸功能。臨床在治療此疾病時，通常采用常規(guī)抽取胸腔積液和抗結(jié)核治療[5]。本研究采取胸腔抽液完成后，將尿激酶注射到患者胸腔內(nèi)，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取云南省昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核三科2014年10月至2018年10月已明確診斷為結(jié)核性胸膜炎的患者112例，診斷標準參照內(nèi)科學中《結(jié)核性胸膜炎》診斷依據(jù)[6]。其中男69例，女43例，年齡15-59歲,平均（33.75±6.38）歲，病程 4-36d，平均（15.96±9.49）d。將 112例結(jié)核性胸膜炎患者按隨機數(shù)字表法分為對照組55例和尿激酶治療組57例，分析兩組基本資料并作對比，結(jié)果顯示P＞0.05，不存在統(tǒng)計學方面的差異性。

1.2 治療方案

兩組均進行口服異煙肼0.3g，1次/d；利福平0.45g，1次 /d；乙胺丁醇 0.75g，1 次 /d；吡嗪酰胺 0.5g，3 次 /d。同時進行胸腔14G中心靜脈導管留置引流。對照組則于穿刺置管引流后，注射生理鹽水20ml，閉管1h，同時囑患者改變體位，隨后進行引流至每日不超1000ml，次日再重復以上步驟至無法引流胸腔積液，則行B超掃描了解胸水情況。尿激酶治療組于引流后，將10萬U尿激酶溶于20ml生理鹽水，注入患者胸腔內(nèi)，閉管1h，同時囑患者改變體位，使藥物在胸腔中充分流動，隨后進行引流至每日不超1000ml，次日再重復上述步驟，至無法引流胸腔積液，則行B超掃描了解胸水情況。

1.3 臨床治療效果判定

治療結(jié)果分顯效、有效和無效[7]。臨床病癥基本消失，行B超掃描提示胸腔內(nèi)無積液，胸膜無粘連、增厚，胸片顯示患側(cè)肋膈角銳利即為顯效；臨床病癥改善，行B超掃描提示積液少量，胸膜無粘連、增厚，胸片顯示胸膜輕度粘連、增厚即為有效；臨床病癥無顯著改善，B超掃描提示積液中條索狀影，胸膜無粘連、增厚，胸片顯示胸膜輕度粘連、增厚即為無效。胸膜肥厚和粘連：以患者最后一次CT或B超掃描為標準。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS19.0進行分析處理，用χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗；計量資料采用±s描述，等級資料組間比較采用非參數(shù)檢驗，檢驗水準α＝0.05，若P＜0.05，則代表組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比，尿激酶治療組治療效果更好（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床指標比較

與對照組比較，尿激酶治療組在導管留置時間、胸膜厚度、胸水完全吸收數(shù)、胸膜粘連數(shù)方面更具優(yōu)勢，均P＜0.05。見表 2。

表2 兩組臨床指標比較

3 討論

在結(jié)核病診療過程中結(jié)核性胸膜炎是常見疾病，胸膜感染結(jié)核菌后出現(xiàn)炎癥導致正常情況下的胸水循環(huán)被打破，胸水滲出增多，胸腔內(nèi)纖維蛋白增多，胸膜增厚粘連，導致呼吸功能受損。目前主要還是采取抗癆藥物治療，但增厚的胸膜限制了藥物進入胸腔，導致抗癆治療時間的延長，加重了呼吸功能障礙，增加了患者藥物的使用時間、藥物不良反應及心理和經(jīng)濟負擔。有時增厚胸膜導致嚴重的限制性呼吸功能障礙，必須給予手術(shù)切除方能改善呼吸功能，造成嚴重創(chuàng)傷，患者承受的很大的痛苦。

尿激酶是一種蛋白質(zhì)水解酶，在正常人體尿液中提煉而出，可促使纖維蛋白分解，尿液酶可形成等量的纖溶酶，從而降解纖維蛋白，能稀釋胸液的黏稠程度，可阻止和降低胸膜厚度，使胸液更易吸收或引流[8]，利于藥物滲透到胸腔，有效殺死結(jié)核菌，減輕胸膜的炎癥反應，減少滲出，增強抗癆藥物的療效。

本研究方案中，行穿刺引流采用中心靜脈導管引流，防止反復穿刺增加患者痛苦，結(jié)果表明尿激酶治療組顯效37例，對照組顯效10例，在治療總有效率上，前者更具優(yōu)勢（P＜0.05），表明尿激酶治療有更好的效果。與對照組相比，尿激酶治療組在導管留置時間、胸膜厚度、胸水完全吸收數(shù)、胸膜粘連數(shù)方面也更具優(yōu)勢，均P＜0.05。

本研究表明，對結(jié)核性胸膜炎患者采用胸腔內(nèi)注射尿激酶治療，有利于胸膜厚度的降低，粘連情況的發(fā)生減少，促進胸水吸收引流，減少不良反應，安全性高。