張春江

(吉林省吉林市兒童醫(yī)院口腔科，吉林 吉林）

0 引言

乳牙慢性根尖炎是常見的兒童口腔疾病，其致病主要病因是齲病，外傷及發(fā)育畸形也可引起該病的發(fā)生。由于兒童髓底解剖結構的特殊性，乳牙慢性根尖炎會造成患兒恒牙發(fā)育不全、畸形，萌出障礙等，嚴重影響了患兒的健康成長[1]。在臨床治療中，因乳牙根管復雜，側支多、壁薄，又存在生理性吸收，再加上兒童年齡小治療中不配合，所以乳牙根管治療與恒牙根管治療相比，在治療的方法和 材料上都有其特殊性，乳牙根管治療的原理與成人相同。而根管充填材料必須具備如下特點: 不刺激尖周組織，抗菌，超充部分易被吸收; 易導入根管，且容易祛除; 不收縮，牙齒不著色; X 線阻射， 誘導生活的根尖組織封閉根管，對恒牙胚無害，不影響后續(xù)恒牙的萌出。本研究對乳牙竇道性根尖周炎的不同治療方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選75顆乳牙樣本，分為對照組（39顆，常規(guī)治療）與觀察組（36顆，一次性根管治療）。所選患兒均在本院經(jīng)X線檢查診斷為乳牙竇道性根尖周炎，患者及家屬均對本次研究知情并同意參與研究、簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組所選39顆患牙，給予根管治療，在對患牙進行根管預備，并予以1周封閉觀察，確認患者無自覺癥狀后，使用Vitapex 糊劑[2]對患牙進行根管填充，如患者有自覺癥狀，則對患者進行換藥處理，至其無癥狀后進行根管充填。

1.2.2 觀察組

對觀察組所選36顆患牙，實施一次性根管充填：首先根據(jù)對患牙的X線片制定手術方案；在局麻后鉆開患牙，去除已腐壞的牙質、取出壞死的牙髓；擴大根管并使用消毒液沖洗根管內部；使用Vitapex 糊劑對患牙進行根管填充，填補鉆洞或安裝牙冠。

1.3 對比指標及評價標準

對本次所有患兒在接受治療后的6個月、12個月，分別根據(jù)追蹤隨訪的觀察結果，進行治療成功率的統(tǒng)計和分組比較分析，指標數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

治療成功率的評價方法[3]，以對患兒的X線片檢查結果結合臨床癥狀進行判定：患牙根尖周稀疏區(qū)顯著縮小或消失，患兒患牙無叩痛、竇道癥狀，根尖區(qū)牙齦無腫脹發(fā)生，且患兒咀嚼功能恢復，為治療成功； 如X線片檢查顯示患牙根尖稀疏區(qū)無明顯變化或擴大，或者患兒患牙出現(xiàn)叩痛、咀嚼痛，有根尖區(qū)牙齦紅腫或竇道表現(xiàn)，則判定為治療無效[4]。

表1 兩組術后6個月治療成功率對比

2 結果

對參與本研究的所有患兒進行治療后的追蹤隨訪觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，兩組病例在治療后6個月、12個月兩個時間節(jié)點的成功率比較，無統(tǒng)計學差別（P＞0.05）。詳見下表1。

3 討論

乳牙竇道性根尖周炎因患者的解剖結構和生理特點，加上患兒自身的治療依從性差，給臨床對該癥的治療帶來了較大的困難[5]。根管治療是臨床對乳牙竇道性根尖周炎較常用的一種治療方法，該方式通過對患牙進行局麻后的去腐、備洞、沖洗和填充，對患兒的恒牙不造成不良影響，且其所選用的Vitapex 糊劑生物相溶性好、易吸收、可持續(xù)產(chǎn)生抗菌作用、促進牙骨組織的再生，避免對恒牙胚及尖周組織的損害，其主要成分氫氧化鈣 pH 值可達 9 -12， 作用久，其堿性環(huán)境抑制細菌生長，中和炎癥中的酸性物質，能促進牙本質骨組織 再生 Estrela 等報道氫氧化鈣釋放的 OH－可以破壞細胞膜上的酶，改變其化學結構，殺傷細菌，氫氧化鈣糊劑在 72 h內能殺滅混合感染物中的所有微生物。 Vitapex 抗菌持續(xù)，可有效抑制殘留細菌的繁殖，防止二次感染及臨床癥狀復發(fā)，有利于尖周骨組織的愈合[6-8]。據(jù)研究表明，充填 5 周后 Vitapex 可以達到良好的程度，避免對繼承恒牙胚和尖周組織的損害。能夠誘導牙周組織中的間充質細胞分化成為成骨細胞和成牙骨質細胞，從而促進尖周骨組織的愈合。 Vitapex 糊劑有較好的流動性、滲透性和密合性，加壓充填時可直接將其內部根充糊劑通過特殊注射器注射進入乳牙的側副支根管，完滿充填; 操作方便，用于治療乳牙感染根管療效已獲肯定。無論是常規(guī)的根管治療還是一次性根管治療方法，均可達到較為滿意的治療效果，臨床可結合患兒的實際病情及臨床表現(xiàn)，選擇恰當?shù)母苤委煼椒ā１敬窝芯肯嚓P統(tǒng)計數(shù)據(jù)，也對這一結論予以充分證明[9]。

綜上，對乳牙竇道性根尖周炎進行臨床治療，選用Vitapex 糊劑進行根管充填，并根據(jù)患兒患牙的臨床實際情況選擇治療方法，均可達到較為滿意的治療效果[10,11]。