成姝雯 董 婷 曾 晶 胥馨尹 鄧 穎 張 新

惡性腫瘤又稱癌癥，是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年有1 808萬惡性腫瘤新發(fā)病例和956萬死亡病例[1]，全國每年新發(fā)病例約392.3萬例，死亡約233.8萬例[2]。惡性腫瘤死亡為第一死亡原因，占居民全部死因的23.93%[3]，且近些年來，惡性腫瘤發(fā)病和死亡呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)[4]。

四川省腫瘤登記始于19世紀(jì)70年代的鹽亭縣，2008年參與國家腫瘤登記項(xiàng)目，2015年四川省要求所有縣區(qū)開展腫瘤隨訪登記工作。四川省腫瘤登記中心設(shè)立在四川省疾病預(yù)防控制中心，負(fù)責(zé)全省的腫瘤登記工作計(jì)劃、實(shí)施方案、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)腫瘤登記數(shù)據(jù)審核、質(zhì)量控制和統(tǒng)計(jì)分析，定期匯總和分析登記資料，發(fā)布全省腫瘤登記數(shù)據(jù)。本研究根據(jù)2018年上報(bào)的2015年腫瘤登記數(shù)據(jù)，分析四川省腫瘤登記地區(qū)2015年惡性腫瘤發(fā)病、死亡情況和主要癌種的流行現(xiàn)況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2018年各登記處上報(bào)2015年1月1日—12月31日戶籍人口中，被診斷新發(fā)和死于惡性腫瘤的患者數(shù)據(jù)，戶籍人口數(shù)據(jù)來源于四川省公安廳。

1.2 數(shù)據(jù)審核及質(zhì)控

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》[5]，參考國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)對(duì)腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)全部上報(bào)數(shù)據(jù)的可靠性、完整性、有效性和時(shí)效性進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病理診斷比例(MV%)、只有死亡證明書比例(DCO%)、死亡發(fā)病比(M/I)以及登記處的歷史發(fā)病率變化趨勢(shì)等主要指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入登記數(shù)據(jù)質(zhì)量達(dá)到中國腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量分級(jí)的B級(jí)及以上登記處數(shù)據(jù)，計(jì)算各惡性腫瘤分性別、年齡組和城鄉(xiāng)發(fā)病/死亡粗率、標(biāo)化率、累計(jì)率(0～74歲)，以及前10位惡性腫瘤情況。中國人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱中標(biāo)率)采用2000年全國普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，世界人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱世標(biāo)率)采用Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化計(jì)算[7]。數(shù)據(jù)分析采用SAS 9.4軟件。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)納入情況

根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量審核，質(zhì)量達(dá)到要求的登記處共有24個(gè)(其中城市點(diǎn)9個(gè)，農(nóng)村點(diǎn)15個(gè))。共覆蓋戶籍人口13 157 459人(其中男性6 676 861人，女性6 480 598人；城市4 419 888人，農(nóng)村8 737 571人)，占四川省戶籍人口的14.43%。登記處合計(jì)的質(zhì)控評(píng)價(jià)MV%為64.65%，M/I為0.69，DCO%為1.81%。

2.2 總體發(fā)病情況

四川省腫瘤登記地區(qū)2015年惡性腫瘤新發(fā)病例33 698例，其中男性20 271例，女性13 427例；城市地區(qū)11 816例，農(nóng)村地區(qū)21 882例。登記地區(qū)惡性腫瘤粗發(fā)病率為256.11/10萬(男性303.60/10萬，女性207.19/10萬)，中標(biāo)率為169.39/10萬，世標(biāo)率為167.96/10萬，累積率(0～74歲)為19.51%。城市地區(qū)發(fā)病率為267.34/10萬，農(nóng)村地區(qū)為250.44/10萬(表1)。

表1 2015年四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤總體發(fā)病情況

2.3 年齡別發(fā)病率

2015年四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率在0～39歲處于較低水平，40歲以后快速升高，在80～84歲年齡組達(dá)到高峰，85+歲年齡組發(fā)病率有所下降；男、女性年齡別發(fā)病率的年齡變化趨勢(shì)基本相似，50歲后男性發(fā)病率均高于女性。20～24歲及40～49歲年齡組農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率高于城市，其他年齡組城市地區(qū)的發(fā)病率均高于農(nóng)村(圖1)。

2.4 前10位發(fā)病情況

2015年四川省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病第1位為肺癌，占全部惡性腫瘤發(fā)病的21.60%，發(fā)病率為55.32/10萬，中標(biāo)發(fā)病率為35.19/10萬；其次為肝癌、食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的79.49%。男、女性發(fā)病首位均為肺癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的86.85%，女性占80.51%。城市和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病第1位仍然為肺癌，城市地區(qū)前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的73.76%，農(nóng)村占83.61%(表2)。

圖1 2015年四川省腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病情況Figure 1 The age-specific incidence rate of malignant tumors in registration areas of Sichuan，2015

表2 2015年四川省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)生情況

2.5 總體死亡情況

2015年，四川省腫瘤登記地區(qū)報(bào)告惡性腫瘤死亡23 103例，其中男性15 457例，女性7 646例；城市地區(qū)7 862例，農(nóng)村地區(qū)15 241例。登記地區(qū)惡性腫瘤粗死亡率為175.59/10萬(男性231.50/10萬，女性117.98/10萬)，中標(biāo)率為112.14/10萬，世標(biāo)率為111.73/10萬，累積率(0～74歲)為12.62%。城市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤粗死亡率為177.88/10萬，農(nóng)村為174.43/10萬(表3)。

2.6 年齡別死亡率

2015年四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率在0～39歲處于較低水平，40歲及以后快速升高，在85+歲年齡組達(dá)到高峰；男、女性年齡別死亡率的年齡變化趨勢(shì)基本相似，1歲后男性死亡率均高于女性。65歲后城市地區(qū)的死亡率均高于農(nóng)村(圖2)。

2.7 前10位死亡情況

2015年四川省腫瘤登記地區(qū)死亡第1位為肺癌，占全部癌癥死亡的25.05%；死亡率為43.99/10萬；其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤死亡的85.08%。男、女性死亡首位均為肺癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的90.04%，女性占83.69%。城市和農(nóng)村地區(qū)死亡第1位仍然為肺癌，城市地區(qū)前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤死亡的81.96%，農(nóng)村占86.75%(表4)。

圖2 2015年四川省腫瘤登記地區(qū)年齡別死亡情況Figure 2 The age-specific mortality of malignant tumors in registration areas of Sichuan，2015

表3 2015年四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡情況

表4 2015年四川省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況

3 討論

惡性腫瘤是第一死因，是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。腫瘤登記是以人群為基礎(chǔ)，系統(tǒng)地收集某一地區(qū)全人口中每一例惡性腫瘤病例的發(fā)病和死亡相關(guān)資料，本次分析涵蓋約1 316萬人口，占四川省人口14.43%，具有一定的省級(jí)代表性。

本研究顯示，四川省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率為256.11/10萬，中標(biāo)發(fā)病率為169.39/10萬，中標(biāo)率低于全國水平(190.64/10萬)，與西部地區(qū)水平(175.50/10萬)接近[8]，低于天津、江蘇等沿海省份[9-12]，高于云南、湖南[13-14]；粗死亡率為175.79/10萬，中標(biāo)死亡率112.14/10萬，中標(biāo)率高于全國水平(106.72/10萬)和西部地區(qū)(103.55/10萬)，高于浙江、湖南等省份。可能與四川省處于西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，人口眾多，醫(yī)療資源分布不均衡有關(guān)，且納入本次分析的農(nóng)村點(diǎn)較多，癌癥譜主要以死亡率較高的肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥為主，因此死亡率高于全國和其他省份。提示四川應(yīng)加強(qiáng)癌癥的早診早治，盡早發(fā)現(xiàn)癌癥病人，盡早治療，從而減少死亡率，增加5年生存率。

男性中標(biāo)發(fā)病率是女性的1.45倍，遠(yuǎn)高于全國和天津、浙江等地。男性中標(biāo)死亡率是女性的2.03倍，略高于全國及其他省份，可能與癌譜差異有關(guān)。城市地區(qū)發(fā)病和死亡率均高于農(nóng)村，城鄉(xiāng)差距有擴(kuò)大趨勢(shì)，提示城鄉(xiāng)癌癥負(fù)擔(dān)存在一定的差異。

2015年四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和死亡率均在在0～39歲處于較低水平，40歲以后快速升高，發(fā)病率在80～84歲年齡組達(dá)到高峰，死亡率在85+歲年齡組達(dá)到高峰。65.56%的發(fā)病和87.93%的死亡發(fā)生在50歲及以上年齡組，提示50歲以上人群是惡性腫瘤的高發(fā)人群，應(yīng)針對(duì)其開展健康教育、早期篩查等綜合防控工作。

肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和女性乳腺癌為四川省的主要惡性腫瘤，男、女性的發(fā)病首位均為肺癌。與全國及部分省份不同，女性首位為肺癌而不是乳腺癌，可能與四川省乳腺癌篩查覆蓋范圍較小有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)女性乳腺癌篩查項(xiàng)目。肝癌為四川省發(fā)病第2位，而全國發(fā)病順位為第5位，可能與四川省為盆地、氣候潮濕、喜食辣椒等生活方式以及食品易受到黃曲霉素污染有關(guān)。食管癌是全省第3位，而全國為第6位，可能與鹽亭縣及周邊縣區(qū)(占本次人口的11.18%)食管癌高發(fā)地區(qū)有關(guān)。提示四川省應(yīng)針對(duì)高危人群及重點(diǎn)癌種采取篩查和早診早治工作。

綜上所述，四川省惡性腫瘤負(fù)擔(dān)較重，居民尤其農(nóng)村地區(qū)健康意識(shí)薄弱，因此需加強(qiáng)癌癥防控知識(shí)的宣傳教育，提高居民癌癥防控核心知識(shí)及健康意識(shí)，減少惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的暴露，針對(duì)高發(fā)地區(qū)和高危人群，加大肺癌、肝癌、上消化道癌、乳腺癌等癌種的早診早治項(xiàng)目開展范圍，從而減少惡性腫瘤的危害。