孔亞麗，江玉平，安妮

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，廣東深圳518112

小兒哮喘多是由呼吸道感染或過(guò)敏引起的一種兒科常見(jiàn)慢性呼吸道炎癥疾病，包括呼吸道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞在疾病的發(fā)生與發(fā)展中均發(fā)揮了一定的作用[1-2]，疾病會(huì)對(duì)患兒的正常生活及成長(zhǎng)發(fā)育造成極為不利的影響。糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期以來(lái)小兒哮喘的常用治療手段，部分患兒的臨床癥狀可被抑制，但依舊有部分患兒無(wú)法取得突破性的治療效果。為探尋小兒哮喘更為科學(xué)有效的治療方法，研究將以2016年12月—2018年9月科室治療的80例患兒進(jìn)行分組研究，探討糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑吸入治療小兒哮喘的整體作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將科室治療的80例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象，患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以對(duì)比研究為基礎(chǔ)根據(jù)治療方法將對(duì)象分為觀察組（n=40）男24例、女16例，年齡4～11歲，平均年齡（7.1±2.2）歲；對(duì)照組（n=40）男23例、女17例，年齡5～12歲，平均年齡（7.6±2.4）歲。兩組患兒無(wú)糖皮質(zhì)激素或β2受體激動(dòng)劑禁忌證。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組患兒性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，且所選病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患兒就診后若發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染，則優(yōu)先給予抗生素治療；觀察組行糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑吸入治療，方法：使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑吸入治療，該治療方法2次/d，以持續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)照組患兒?jiǎn)为?dú)使用糖皮質(zhì)激素，方法：使用糖皮質(zhì)激素吸入治療，該治療方法2次/d，以持續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒臨床療效分為3個(gè)級(jí)別：①顯效，臨床癥狀消失或偶然發(fā)作，且疾病發(fā)作時(shí)患兒不須借助藥物癥狀便能緩解；②有效，臨床癥狀明顯改善，但哮喘發(fā)作時(shí)患兒仍須借助藥物；③無(wú)效，不符合上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.3.2 肺功能 比較兩組患兒治療后的肺功能指標(biāo)，包括：FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）、PEFR（用力呼氣流量）。

1.3.3 癥狀評(píng)分 ①日間癥狀評(píng)分，患兒日間無(wú)哮喘發(fā)生記0分，間歇性輕微不適應(yīng)記1分，中度哮喘癥狀且頻繁發(fā)作記2分，持續(xù)發(fā)作且影響生活記3分；②夜間癥狀評(píng)分，夜間未發(fā)生哮喘記0分，早醒癥狀或由于呼吸困難導(dǎo)致睡眠中斷記1分，夜間頻繁憋喘且睡眠間斷記2分，癥狀頻發(fā)無(wú)法睡眠記3分。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率

經(jīng)對(duì)應(yīng)方法治療，觀察組治療有效率95.00%（38/40），高于對(duì)照組77.50%（31/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組臨床有效率比較Table 1 Comparison of clinical effectiveness between the two groups

2.2 肺功能比較

觀察組治療后，F(xiàn)VC、FEV1、PEFR均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組治療后的肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups after treatment（±s）

表2兩組治療后的肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups after treatment（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值2.17±0.60 1.79±0.44 3.230 0.001 1.85±0.51 1.45±0.42 3.829 0.000 3.33±1.33 2.62±1.41 4.316 0.023

2.3 日間/夜間癥狀積分

兩組治療后日間/夜間癥狀評(píng)分均明顯改善，組間比較觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組癥狀評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of symptom scores between the two groups[（±s），points]

表3兩組癥狀評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of symptom scores between the two groups[（±s），points]

組別日間癥狀治療前 治療后夜間癥狀治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值1.76±0.51 1.79±0.62 0.236 0.813 0.76±0.33 1.23±0.49 5.031 0.000 1.52±0.49 1.53±0.56 0.084 0.932 0.69±0.21 1.17±0.35 7.437 0.000

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組患兒在治療期間分別出現(xiàn)咳嗽2例、發(fā)熱1例、胃腸道不適應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（4/40）；對(duì)照組患兒在治療期間分別出現(xiàn)咳嗽1例、發(fā)熱1例、胃腸道不適應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%（3/40）；觀察組不良反應(yīng)率高于對(duì)照組，但兩數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.391,P=0.531）。

3 討論

哮喘是兒科中高發(fā)的一類(lèi)呼吸道疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確考慮與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌或遺傳因素等有關(guān)[3-4]；疾病會(huì)對(duì)患者的肺功能及身心健康造成巨大破壞。目前臨床上針對(duì)小兒哮喘的治療主要有緩解性和控制性?xún)煞N藥物；當(dāng)疾病進(jìn)入急性發(fā)作期時(shí)，緩解性藥物的應(yīng)用可有效改善患兒的氣道痙攣，進(jìn)而改善患兒的肺功能；控制性藥物主要是降低哮喘發(fā)作頻率減輕患兒的臨床癥狀[5]。糖皮質(zhì)激素是臨床上使用率最高的控制哮喘藥物，對(duì)炎癥細(xì)胞的集聚和炎癥介質(zhì)的生成有良好的抑制效果，現(xiàn)代藥理研究顯示：糖皮質(zhì)激素屬氣道抗炎藥物，可與哮喘患者細(xì)胞中的受體結(jié)合，從基因角度降低炎性因子的表達(dá)[6-7]。

但從臨床應(yīng)用的情況來(lái)看，糖皮質(zhì)激素對(duì)一系列物質(zhì)的代謝和合成進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，潛在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著哮喘治療進(jìn)程的推進(jìn)及藥物劑量的積累，哮喘患兒出現(xiàn)肌無(wú)力、低血鉀、浮腫和糖尿病的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床多以吸入治療方法替代口服用藥[8]。研究中為了提高治療效果，并降低糖皮質(zhì)激素單獨(dú)用藥帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)，觀察組患兒在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加入了β2受體激動(dòng)劑；現(xiàn)代藥理研究顯示：β2受體激動(dòng)劑可激活支氣管上皮細(xì)胞中的β2腎上腺素受體，進(jìn)而激活腺苷酸環(huán)化酶達(dá)到穩(wěn)定嗜酸性粒細(xì)胞的作用[9]；相對(duì)于糖皮質(zhì)激素單獨(dú)治療而言，加入β2受體激動(dòng)劑解痙和抗炎效果進(jìn)一步提升，兩種藥物的協(xié)同作用則體現(xiàn)在：β2受體激動(dòng)劑的應(yīng)用可有效提高平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)性增強(qiáng)，進(jìn)而保證糖皮質(zhì)激素能夠更徹底進(jìn)入患兒氣道，提高對(duì)炎性介質(zhì)分泌的抑制作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)緩解哮喘患兒的臨床癥狀。

研究顯示：觀察組治療后日間/夜間哮喘癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEFR均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率95.00%（38/40），高于對(duì)照組77.50%（31/40）（P＜0.05），這與吳玉麗等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，接受糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑吸入治療的患兒，其治療有效率達(dá)96.94%，明顯優(yōu)于單一糖皮質(zhì)激素治療的臨床有效率80.10%，與該文所得結(jié)果相近，提示糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療小兒哮喘可取得單一用藥更為顯著的臨床效果；另一方面，兩組患兒的不良反應(yīng)并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），文獻(xiàn)資料記載糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合于單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素能夠更加徹底地抑制哮喘患兒的不良反應(yīng)，經(jīng)考慮或與研究選取的樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑吸入治療小兒哮喘效果確切且安全性良好，可作為優(yōu)先治療方案，應(yīng)用于臨床。