徐以忠

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東臨沂276002

在耳鼻喉科，鼻息肉屬于一種常見疾病，持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退和閉塞性鼻音是患者的主要臨床癥狀，并有出血、流涕、頭痛、耳鳴、耳悶及聽力減退等相關(guān)癥狀伴隨發(fā)生[1-3]。鼻息肉的發(fā)生會(huì)在一定程度上影響患者的正常工作和生活，降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生威脅，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。臨床主要運(yùn)用內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)鼻息肉患者進(jìn)行治療，且存在一定的臨床價(jià)值[4-5]。遂該文主要對(duì)在2018年5月—2019年5月該院收治的62例鼻息肉患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的鼻息肉患者62例，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組31例。兩組男女人數(shù)之比分別為17∶14、15∶16；兩組年齡分別為（55.34±7.10）歲、（56.18±6.39）歲。影響組間比較的兩組之差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均經(jīng)鼻鏡檢查確診，且存在持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退和閉塞性鼻音等鼻息肉癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾病存在者；②存在精神障礙或意識(shí)障礙，不能參與該次研究活動(dòng)者；③有麻醉藥物禁忌證存在者。

1.2 方法

對(duì)照組單純運(yùn)用鼻內(nèi)鏡治療，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，利用圈套器將鉤突、篩泡及息肉去除，將前組篩竇切除，后組篩竇開放，同時(shí)擴(kuò)大上頜竇的開口。完成手術(shù)以后利用凡士林紗布對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，放置2 d以后再將紗布取出。

除上述鼻內(nèi)鏡治療以外，還給予觀察組糖皮質(zhì)激素治療，在對(duì)患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)前的一周時(shí)間內(nèi)，每日晨起給予患者潑尼松（國藥準(zhǔn)字：H20165298）口服治療，該品用藥劑量為40 mg/次。同時(shí)在手術(shù)后3～5 d，逐漸將潑尼松使用劑量減少，直至減少至5 mg，手術(shù)結(jié)束后4 d～6個(gè)月時(shí)，對(duì)患者局部噴灑布地奈德噴霧劑（國藥準(zhǔn)字H20175362）治療，用藥劑量為100μg/d，對(duì)患者持續(xù)治療6個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果和術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、生活質(zhì)量改善情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消除癥狀，恢復(fù)良好的竇口，沒有分泌物存在時(shí)為顯效；改善癥狀，有少量分泌物存在，竇腔有水腫情況存在時(shí)為有效；沒有改善癥狀，竇口出現(xiàn)狹窄情況，且有分泌物存在時(shí)為無效[6-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料表示方法為[n(%)]和（±s），檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療效果比較見表1。

表1治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effect

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比見表2。

表2比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss and operative time（±s）

表2比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss and operative time（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值61.28±6.32 135.62±7.23 10.854＜0.05 35.16±7.51 42.31±7.62 11.229＜0.05

2.3 兩組生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比見表3。

表3對(duì)比生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)水平[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life related indicators[(±s），score]

表3對(duì)比生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)水平[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life related indicators[(±s），score]

檢查指標(biāo) 觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31） t值 P值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會(huì)功能情感功能生理功能90.36±6.28 91.26±5.34 89.11±6.16 92.58±6.28 90.46±7.15 91.69±8.34 92.45±5.29 93.52±6.21 80.31±4.36 82.28±3.54 80.41±2.45 78.64±2.28 79.22±3.65 81.19±3.48 82.28±2.62 81.23±2.25 15.010 12.365 13.221 16.858 11.032 14.665 12.145 15.095＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

鼻息肉的常見臨床癥狀為流膿涕、通氣不暢，因單側(cè)鼻息肉生長過度，部分患者會(huì)存在“蛙鼻”情況，甚至對(duì)患者的個(gè)人形象和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，手術(shù)方法是臨床治療鼻息肉的主要治療手段，特別是通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療能夠獲得顯著的治療效果。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的視野比較廣闊，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)凹陷病灶的有效清理，有利于患者的鼻竇引流和通氣功能在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。在鼻內(nèi)鏡的作用下，手術(shù)者能夠?qū)Σ≡罹唧w情況進(jìn)行清晰的觀察，所以可以使手術(shù)操作對(duì)周圍組織的損傷減輕，使術(shù)中出血量減少，促進(jìn)患者疾病預(yù)后得到明顯改善[9-11]。鼻息肉主要包括3個(gè)階段的病理過程，疾病的發(fā)生和發(fā)展和過敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)之間的關(guān)系十分密切，例如在鼻竇黏膜組織內(nèi)會(huì)有大量的炎性細(xì)胞浸潤情況存在，同時(shí)有上皮細(xì)胞增生、腺體增生及組織水腫等相關(guān)情況出現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素在抑制免疫應(yīng)答、抗過敏、抗炎及抗病毒方面的效果十分理想。相關(guān)研究顯示，通過皮質(zhì)類固醇激素對(duì)鼻息肉患者進(jìn)行治療，能夠有效恢復(fù)患者的鼻黏膜上皮細(xì)胞，而對(duì)于沒有經(jīng)過激素治療的患者來說，其上皮細(xì)胞存在比較明顯的損傷情況。在呼吸道黏膜抗病原微生物中，上皮細(xì)胞屬于一種前哨細(xì)胞，在鼻息肉疾病恢復(fù)過程中，上皮細(xì)胞具有非常重要的作用。同時(shí)，使用糖皮質(zhì)激素治療可以將血管通透性降低，使腺體膽堿能的刺激反應(yīng)明顯減輕，使細(xì)胞因子的產(chǎn)生速度減慢，對(duì)黏膜上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞具有穩(wěn)定作用，從而使黏膜的水腫狀態(tài)減輕，使鼻息肉縮小。除此之外，糖皮質(zhì)激素還能夠?qū)κ人嵝粤＜?xì)胞產(chǎn)生抑制作用，使炎性細(xì)胞活性降低，從而促進(jìn)炎癥因子明顯減少[12]。

該文通過探究鼻息肉患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床價(jià)值，研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率（90.32%）較高（P＜0.05），表明運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能夠促進(jìn)治療效果有效提高；且相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量（61.28±6.32）mL和手術(shù)時(shí)間（35.16±7.51）min均較小（P＜0.05），該研究結(jié)果和童敏學(xué)者[13]研究的觀察組手術(shù)時(shí)間（35.4±7.6）min和術(shù)中出血量（61.5±6.5）mL均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。同時(shí)，觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻息肉患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，不僅能夠有效提高治療效果，還可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還可以促進(jìn)患者的生活質(zhì)量水平得到顯著提高，應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。