鄭勇平，陶陽，張立斯

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518112

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）為骶骼關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的全身性疾病，高發(fā)于青少年群體，患者多伴有家族史[1]。晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者會有脊柱強(qiáng)直、駝背畸形以及不能彎腰等癥狀，臨床治療較為困難，早期干預(yù)可有效減緩本病的發(fā)展速度，改善患者預(yù)后[2]。當(dāng)前對于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變還尚無成熟的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究2012年1月—2016年10月通過分析58例患者X線、CT診斷以及MRI診斷資料，旨在探討3種診斷方式在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，男38例，女20例，年齡21～46歲，平均（26.26±2.32）歲；病程6個(gè)月～21年，平均病程（4.68±2.52）年。該組患者均有以下癥狀：下背部疼痛持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月，經(jīng)休息不能緩解；與同齡人相比，胸廓擴(kuò)張范圍??；活動時(shí)腰椎前后和側(cè)屈受限明顯；HLA-B27為陽性。

1.2 方法

X線片檢查儀器選用日本島津生產(chǎn)的型號為500 mA的EX-Fast X光機(jī)，掃描部分取腰椎和骨盆正位片和側(cè)位片。

CT檢查儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的64排GEhispeed掃描機(jī)，層厚設(shè)置為5 mm，層距設(shè)置為5 mm，患者取仰臥位，對整個(gè)髓骼關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。

MRI儀器選用美國GEM RISigna機(jī)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，層厚設(shè)置為5 mm，掃描范圍包括雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)橫斷位和斜冠狀位短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變參考1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行判斷，0級：正常；Ⅰ級：可疑；Ⅱ級：對稱性或非對稱性骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕樣；Ⅲ級：與Ⅱ級類似蟲蝕樣病變，關(guān)節(jié)間隙變寬或狹窄；部分關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直性；Ⅳ級：可見Ⅲ級病變，且病變關(guān)節(jié)完全發(fā)生強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種診斷特點(diǎn)

X線片診斷主要表現(xiàn)為骼骨關(guān)節(jié)側(cè)面下骨質(zhì)侵蝕破壞，且有輕度硬化現(xiàn)象，未見明顯間隙。見圖1。CT診斷顯示，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈鋸齒狀，遭到嚴(yán)重破壞，可見多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙變窄或模糊不清。見圖2。MRI檢查顯示，關(guān)節(jié)軟骨有炎性水腫現(xiàn)象，T1呈低信號，T2呈高信號，關(guān)節(jié)軟骨遭到嚴(yán)重破壞，T1呈低信號，T2呈高信號，同時(shí)伴有不均勻信號，信號強(qiáng)度大小不規(guī)則，軟骨水腫，關(guān)節(jié)面下見脂肪沉積，見圖3。

圖1 X線診斷Figure 1 X-ray diagnosis

圖2 CT診斷Figure 2 CT diagnosis

圖3 MRI診斷Figure 3 MRI diagnosis

2.2 3種診斷方式檢出率

X線診斷檢出率為43.10%，較CT診斷的70.69%顯著降低（P＜0.05）；CT診斷檢出率較MRI的94.83%顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 3種方式診斷結(jié)果比較[n(%)]Table 1 Comparison of three methods of diagnosis results[n(%)]

2.3 3種診斷方式病變分期檢出率

在病變O級診斷中，X線檢出率為55.17%，顯著高于CT診斷的31.03%和MRI診斷的5.17%（P＜0.05）；在病變Ⅰ級診斷中，MRI檢出率為44.85%，顯著高于CT診斷的25.86%和X線診斷的5.17%（P＜0.05）；在病變Ⅱ級診斷中，3種診斷方式檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2三種診斷方式病變分期檢出率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the stage detection rate of the three diagnostic methods[n(%)]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎患者多表現(xiàn)為中軸關(guān)節(jié)慢性炎性病變，累及骶骼關(guān)節(jié)，可引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成全身不同程度的病變，若患者在早期沒有給予及時(shí)治療，則會逐漸演變?yōu)楣切詮?qiáng)直[4]。強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病早期，臨床癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為骶骼關(guān)節(jié)受累，以腰部疼痛為主，但具體疼痛部位難以確定，或患者自覺骶骼關(guān)節(jié)深處隱痛，晨起時(shí)癥狀更為明顯，隨后疼痛感逐漸減輕[5]。隨著疾病的發(fā)展，發(fā)展到晚期后，常累及脊柱，患者主要表現(xiàn)為肋椎關(guān)節(jié)受累，且活動時(shí)疼痛感加劇。研究[6]顯示，強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變患者隨著病情的拖延，其致殘率明顯增高，若不給予及時(shí)有效的診斷和治療，則嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，早期診斷和治療對于強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎骶骼病變患者具有重要意義。

當(dāng)前對于強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變的診斷方法有很多，主要包括X射線平片診斷、CT診斷以及MRI掃描等。其中X線片診斷為強(qiáng)直性脊柱炎常見診斷方式，具有操作簡單、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，但診斷率不高，容易漏診。采用CT診斷具有分辨率高和檢查層面不易受到干擾的優(yōu)點(diǎn)，可對細(xì)微骶骼關(guān)節(jié)病變進(jìn)行檢查，可提高強(qiáng)直性脊炎骶骼病變的檢出率。查廣盛[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用低場MRI診斷，可以發(fā)現(xiàn)X線平片和CT掃描不能顯示的骨膜炎和骨髓水腫等炎性改變，對于強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變的早期診斷優(yōu)于CT診斷和X線平片診斷。黃振國等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，MRI對關(guān)節(jié)面下骨侵蝕病變的檢出率顯著高于X線平片，CT診斷和MRI診斷骨侵蝕敏感度相近，且兩種檢測方式均優(yōu)于X線平片，MRI顯示骨侵蝕破壞最佳。在該研究中，亦發(fā)現(xiàn)MRI可顯示X線平片和CT診斷未發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變、軟骨異常、骨髓水腫、脂肪沉積及早期骨侵蝕改變等情況。MRI強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)病變檢出率為94.83%，較X線診斷的43.10%和CT診斷的70.69%顯著提高（P＜0.05）。MRI診斷顯著優(yōu)于X線診斷和CT診斷，可能與骶骼關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)等因素有關(guān)，采用X線片診斷時(shí)，存在雙側(cè)關(guān)節(jié)面重疊或遮蓋等情況，對于早期病變判斷較難，采用CT掃描可有效克服X線片診斷時(shí)重疊、遮蓋的缺點(diǎn)，更清晰的顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)形態(tài)和密度的變化[9]。

MRI為醫(yī)學(xué)新技術(shù)，主要利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，可以有效的避免X線診斷和CT診斷缺點(diǎn)[10]。該研究中，在病變0級診斷中，X線檢出率為55.17%，顯著高于CT診斷的31.03%和MRI診斷的5.17%（P＜0.05）；在病變Ⅰ級診斷中，MRI檢出率為44.85%，顯著高于CT診斷的25.86%和X線診斷的5.17%（P＜0.05）；3種診斷方式在在病變Ⅱ級診斷中的檢出率無明顯差異（P＞0.05）。這與相關(guān)研究[11]結(jié)果基本一致。在低級別強(qiáng)直性脊柱炎患者中，其病變部位多為關(guān)節(jié)滑模軟骨，采用常規(guī)的X線診斷一般無法顯示病變具體狀況，CT診斷也難以清晰顯示病變部位，但MRI診斷在軟組織檢查方面具有高分辨率，因此軟骨病變狀況也可清晰顯示[12]。

綜上所述，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變早期的臨床診斷中，采用MRI診斷科有效彌補(bǔ)X線和CT診斷的不足，其能夠清晰地顯示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變、軟骨異常、骨髓水腫、脂肪沉積及早期骨侵蝕改變等情況，提高骶骼關(guān)節(jié)病變檢出率。