何江文

廣西壯族自治區(qū)欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院，廣西欽州535000

呼吸道感染指的是細(xì)菌、病毒、真菌等病原細(xì)菌侵襲呼吸道(包含氣管、支氣管、咽喉、鼻、肺)等部位，并引發(fā)這些部位發(fā)生炎性反應(yīng)[1]。該疾病好發(fā)于老年人群，不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)鼻塞、畏寒、咳嗽、咯痰、咽癢、咽干、咽痛、頭痛、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其死亡，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，以明確其感染病原細(xì)菌類型，并且，在確定患者感染病原菌類型時(shí)，還需及時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥敏試驗(yàn)，才能指導(dǎo)后續(xù)臨床給患者提供針對(duì)性的治療，避免患者出現(xiàn)耐藥性，從而不斷提高其治療效果[2]。該文主要以該院2016年1月—2018年12月收治的500例老年呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，探究了老年呼吸道感染患者病原細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的500例老年呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行胸部影像學(xué)、周圍血象等檢查確診，符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：②患者年齡均≥60歲；③患者對(duì)該研究均知情和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他感染性疾病者：②該次研究前一周內(nèi)服用過影響病原細(xì)菌檢驗(yàn)藥物者。其中，男性300例，女性200例，患者年齡分布：60～83歲，平均年齡(67.28±2.13)歲，病程分布：1～6個(gè)月，平均病程(3.20±0.43)個(gè)月。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用細(xì)菌培養(yǎng)方法對(duì)所有患者行病原細(xì)菌檢測(cè)，具體方法為：標(biāo)本采集前引導(dǎo)患者漱口或刷牙，然后取其氣管深部清晨第一口痰液作為檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)本采集后在30 min內(nèi)將其送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)和檢測(cè)，先用巧克力瓊脂、綿羊血瓊脂、麥康凱瓊脂及沙氏培養(yǎng)基等多種培養(yǎng)基對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)、分離，最后用山東鑫科-XK自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)對(duì)病原細(xì)菌進(jìn)行鑒定。鑒定同時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)檢出的病原細(xì)菌類型，采用臨床常用藥物對(duì)病原細(xì)菌開展藥敏試驗(yàn)，對(duì)革蘭陰性菌采用亞胺培南、慶大霉素及環(huán)丙沙星等藥物開展藥敏試驗(yàn)，對(duì)革蘭陽性菌采用復(fù)方新諾明、青霉素、萬古霉素等藥物開展藥敏試驗(yàn)。鑒定、藥敏試驗(yàn)操作方法嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察老年呼吸道感染患者病原細(xì)菌分布情況及各種類型病原細(xì)菌的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年呼吸道感染患者病原細(xì)菌分布情況

細(xì)菌培養(yǎng)共檢出200株病原菌株，其中，包含128株革蘭陰性菌(62株肺炎克雷伯菌、34株大腸埃希菌、32株銅綠假單胞菌)，占比64.00%；52株革蘭陽性菌(33株腸球菌、19株金黃色葡萄球菌)，占比26.00%；20株真菌，占比10.00%，各類型病原細(xì)菌占比對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1老年呼吸道感染患者病原細(xì)菌分布情況Table 1 Distribution of pathogenic bacteria in elderly patients with respiratory tract infection

2.2 不同病原細(xì)菌的耐藥情況

不同病原細(xì)菌的耐藥性具有一定差異，革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南的耐藥率較低，革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素的耐藥率較低，見表2、表3。

表2革蘭陰性菌耐藥情況（%）Table 2 Gram-negative bacteria resistance（%）

表3革蘭陽性菌耐藥情況（%）Table 3 Gram-positive bacteria resistance（%）

3 討論

呼吸道感染是老年人群多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，多因隨著年齡不斷增長導(dǎo)致老年人機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞數(shù)量和胸腺不斷下降，從而其生理免疫和防御功能降低，進(jìn)而細(xì)菌、病毒、真菌等病原細(xì)菌侵襲呼吸道引發(fā)炎癥感染所致[3]。該疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)鼻塞、畏寒、咳嗽、咯痰、咽癢、咽干、咽痛、頭痛、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其死亡，因此，臨床需盡早采取抗感染方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能控制其病情進(jìn)展和改善其預(yù)后[4]。因病原細(xì)菌感染是引發(fā)老年呼吸道感染發(fā)生的主要原因，以往臨床多采用抗感染方案對(duì)患者治療，但因其不明確患者感染致病病原細(xì)菌類型，不能針對(duì)性采用抗生素藥物對(duì)患者治療，往往會(huì)影響其治療效果和導(dǎo)致其產(chǎn)生耐藥性，基于此，就需要臨床在抗感染治療前對(duì)患者行病原細(xì)菌檢測(cè)[5-6]。

細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)是目前臨床檢測(cè)老年呼吸道感染患者病原細(xì)菌最常用的方法之一，其主要通過取患者痰液展開涂片染色檢驗(yàn)，可深入了解患者感染病原細(xì)菌分布情況，這一檢驗(yàn)方法的作用機(jī)理在于人體痰液中含有多種類型的微生物，當(dāng)患者發(fā)生支氣管感染或肺部感染后，便會(huì)導(dǎo)致痰液中出現(xiàn)相應(yīng)的病原菌，因此，通過取痰液進(jìn)行涂片染色檢驗(yàn)可幫助臨床了解患者致病菌的種類[7-9]。該次研究中，通過對(duì)500例老年呼吸道感染患者采用細(xì)菌培養(yǎng)方法行病原細(xì)菌檢測(cè)，結(jié)果顯示，細(xì)菌培養(yǎng)共檢出200株病原菌株，其中，包含128株革蘭陰性菌(62株肺炎克雷伯菌、34株大腸埃希菌、32株銅綠假單胞菌)，占比64.00%；52株革蘭陽性菌(33株腸球菌、19株金黃色葡萄球菌)，占比26.00%；20株真菌，占比10.00%，各類型病原細(xì)菌占比對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與楊威[10]研究報(bào)告中得出的革蘭陰性菌是引發(fā)老年呼吸道感染發(fā)生的主要病原菌，占比為59.52%，其次為革蘭陽性菌，占比32.14%結(jié)論基本一致。另外，該次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，不同病原細(xì)菌的耐藥性具有一定差異，如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單細(xì)胞菌等革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南的耐藥性均較低，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性較高，提示對(duì)這類病原細(xì)菌感染引起的老年呼吸道感染患者采用亞胺培南治療，可獲得較好的效果，腸球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、復(fù)方新諾明等藥物的耐藥性均較低，提示對(duì)這類病原細(xì)菌感染引起的老年呼吸道感染患者采用萬古霉素、復(fù)方新諾明等藥物治療。

綜上所述，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單細(xì)胞菌等革蘭陰性菌是引發(fā)老年呼吸道感染患者發(fā)病的主要病原細(xì)菌，且不同病原細(xì)菌的耐藥性具有一定差異，為避免患者在抗感染治療過程中出現(xiàn)耐藥性，臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的抗生素藥物對(duì)患者治療，才能保證其治療效果和安全。該次研究雖證實(shí)了細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)在老年呼吸道感染患者病原細(xì)菌臨床檢測(cè)中的重要作用，能鑒別患者感染病原細(xì)菌和指導(dǎo)臨床根據(jù)檢出的病原菌類型為患者開展合理的藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)臨床給其提供針對(duì)性抗感染治療，但是，并沒有對(duì)各種藥物對(duì)病原細(xì)菌耐藥性的作用機(jī)理進(jìn)行深入，一方面在于筆者自身對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握不足有關(guān)，另一方面也未查詢到相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告，在后續(xù)研究中，會(huì)不斷加強(qiáng)各種藥物對(duì)病原細(xì)菌耐藥性的作用機(jī)理研究，以彌補(bǔ)該次研究的不足。