秦艷莉

【摘 要】：目的本文主要針對(duì)消毒供應(yīng)中心對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械集中管理滅菌效果及安全性進(jìn)行分析研究。方法選取2018年9月至2019年7月消毒供應(yīng)中心集中管理腹腔鏡器械1778件為觀察組，選取2015年10月至2016年8月分散式管理腹腔鏡手術(shù)器械1250件為對(duì)照組。比較兩組器械滅菌效果、器械損壞情況及器械管理滿意度。結(jié)果觀察組手術(shù)器械滅菌、包裝合格情況高于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)器械損壞率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組器械管理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論消毒供應(yīng)中心腹腔鏡手術(shù)器械集中管理有助于器械再生過程的質(zhì)量控制，并減少器械損害，提高維護(hù)質(zhì)量，改善腹腔鏡手術(shù)器械的使用效果。

【關(guān)鍵詞】：消毒供應(yīng)中心;腹腔鏡;手術(shù)器械;集中管理;效果

【中圖分類號(hào)】R50【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)部門，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作。如果其工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)將會(huì)對(duì)臨床治療工作造成直接的影響，增加醫(yī)源性感染的發(fā)生率。而由于腹腔鏡器械材質(zhì)特殊、精密度高，加之結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，極易出現(xiàn)損壞等情況，因此是處理難度較大的一類。本次研究就對(duì)目前醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心在腹腔鏡手術(shù)器械處理方面的問題進(jìn)行了探討，并且提出了相關(guān)的處理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年7月消毒供應(yīng)中心集中管理腹腔鏡手術(shù)器械1778件作為觀察組，選擇2015年10月至2016年8月分散式管理手術(shù)器械1250件作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡專用手術(shù)器械;器械管理記錄和手術(shù)記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊感染性疾病手術(shù)器械;器械清洗前發(fā)生損壞。觀察組包括鏡子82件，無損傷鉗、剪刀、抓鉗、鈦夾鉗等1344件，戳卡及轉(zhuǎn)換器等352件;對(duì)照組包括鏡子67件，無損傷鉗、剪刀、抓鉗、鈦夾鉗等302件，戳卡及轉(zhuǎn)換器等881件。兩組腹腔鏡手術(shù)器械種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 管理方法

1.2.1 消毒供應(yīng)中心處理腹腔鏡手術(shù)器械常見問題

（1）器械上血跡干涸影響清洗;（2）器械清洗不徹底;（3）器械上出現(xiàn)的隱血?dú)埩魶]有受到重視;（4）工作人員對(duì)清洗的重要性認(rèn)識(shí)不夠;（5）未能按照正確的清洗流程進(jìn)行操作。

1.2.2 對(duì)策

1）提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)引進(jìn)現(xiàn)代化的設(shè)備和開展微創(chuàng)外科手術(shù)新技術(shù)，需要工作人員接受新的知識(shí)并進(jìn)行不斷的更新，提高工作人員自身的專業(yè)素質(zhì)。為此，科室定期組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？浦v課，對(duì)特殊及新購入的腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)讓廠家提供產(chǎn)品說明書并組織認(rèn)真學(xué)習(xí)，同時(shí)請(qǐng)器械廠家專業(yè)技術(shù)人員講解腹腔鏡的器械的名稱、結(jié)構(gòu)、拆卸、性能、組裝、清洗、消毒，滅菌的流程及實(shí)行消毒滅菌的質(zhì)量要求，對(duì)需要掌握的基本知識(shí)操作要領(lǐng)進(jìn)行培訓(xùn)并示范操作，提高被培訓(xùn)人員的專業(yè)能力。2）腹腔鏡器械的檢查以及包裝：完成清洗以及消毒等工作后，為了保證清洗和消毒工作均已順利進(jìn)行，要針對(duì)相應(yīng)的器械零件進(jìn)行進(jìn)一步的檢查工作，特別是關(guān)節(jié)咬合處以及齒牙等較容易忽視的部位，可以采用放大鏡以及觸摸等方式查看是否清洗干凈;檢查結(jié)束后，則根據(jù)相關(guān)的要求，選取合適的包裝材料對(duì)器械進(jìn)行包裝，避免其再次受到污染，影響臨床的治療效果。3）清洗、消毒將腹腔鏡的器械完全拆卸，直到最小的單位為止，并將拆卸下來的小螺絲以及配件放置在有蓋的密紋的籃筐中，防止發(fā)生丟失的情況。①將腹腔鏡器械中所有可以拆卸的器械的各個(gè)關(guān)節(jié)打開，分離器械的操作桿的套管、管芯，暴露內(nèi)管道以及管芯，使用流動(dòng)水以及高壓水槍進(jìn)行徹底的沖洗。使用專用的毛刷清洗鉗子的關(guān)節(jié)以及咬合面。使用毛刷清洗不可拆卸的器械、使用針頭將夾縫中的污物挑出并刷洗掉，之后使用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。腹腔鏡的器械在流動(dòng)水下使用軟毛刷進(jìn)行徹底的刷洗器械表面的血跡和污物，使用長(zhǎng)毛刷將管腔進(jìn)行反復(fù)的刷洗并使用高壓水槍進(jìn)行沖洗，之后再放入超聲清洗機(jī)中進(jìn)行酶洗，超聲清洗完畢后小心取出器械，用純化水將器械漂洗干凈。②將氣腹針和轉(zhuǎn)換器上的橡皮圈（墊）沖洗干凈，放入小零配件專用清洗盒內(nèi)防止丟失。將氣腹針完全拆卸，在流動(dòng)水下沖洗后用高壓水槍沖洗。③使用軟清洗布以及清水清洗光學(xué)鏡頭、導(dǎo)光束、導(dǎo)線、導(dǎo)管的表面，將其浸泡在多酶的清洗液中10min左右，之后實(shí)行漂洗，漂洗完成后用75%酒精實(shí)行消毒或者使用消毒濕巾進(jìn)行擦拭，之后使用高壓氣槍進(jìn)行吹干，最后交到檢查包組裝人員手中。④機(jī)械清洗的器械應(yīng)采用腔鏡清洗專用架裝載相應(yīng)器械，選擇正確的清洗程序，載械時(shí)注意器械擺放層次有序，避免碼放重疊產(chǎn)生“死角”清洗不到。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡手術(shù)器械包裝、滅菌合格情況比較。

2.2 兩組腹腔鏡器械管理滿意度比較.

3 討論

腹腔鏡器械的結(jié)構(gòu)較為精密且復(fù)雜，管腔較多且細(xì)小，極易出現(xiàn)血跡殘留以及細(xì)菌滋生的情況，如果不對(duì)其進(jìn)行有效的清理，極有可能導(dǎo)致感染等情況發(fā)生，影響臨床治療效果，影響患者的生命健康。因此在醫(yī)院中，消毒供應(yīng)中心必須做好相應(yīng)的管理工作，將保證自身的工作質(zhì)量和工作效果，在本次研究中，我們對(duì)本院的消毒供應(yīng)中心的工作情況進(jìn)行了調(diào)查分析，了解其中存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策，希望能夠提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，為臨床治療提供可靠的幫助，降低感染的發(fā)生率。在本次研究中，增加使用腔鏡清洗機(jī)清洗的研究組器械合格率要高于對(duì)照組，顯示采用合適的處理方式能夠增加臨床中器械清洗的合格率。

參考文獻(xiàn)

丘英英，吳海華，李旭雯，等.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（3）：13-15.

劉毅.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的有效性評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（20）：3107-3109.

劉寶華，朱杜鵑，官文英.強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（5）：98-100.

張蕾，張英，喬淑芳，等.消毒供應(yīng)中心基于PDCA的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及管理應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（10）：1289-1290，1297.