劉彬 陳濤

【摘 要】目的：對根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板治療四川人群腓骨遠(yuǎn)端骨折（Weber A/B型）的臨床治療效果進(jìn)行觀察研究。結(jié)果：術(shù)后3、6、12、24、36個月對患者進(jìn)行臨床隨訪。行影像學(xué)檢查，對骨折的固定效果、骨折愈合時間、術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行評估。經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板治療四川人群腓骨遠(yuǎn)端骨折（Weber A/B型）其術(shù)后療效觀察組優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板治療四川人群腓骨遠(yuǎn)端骨折（Weber A/B型）療效確切，并發(fā)癥低，利于患者快速康復(fù)，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】亞洲，四川人群，腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板，腓骨遠(yuǎn)端骨折。

Abstract： Objective： to treat skeletal form design according to the Asian fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） observed the clinical therapeutic effect.Results：Postoperative 3， 6， 12，24，36 months of patients with clinical follow-up。Imaging examination， the effects of fracture， fracture healing time， postoperative ankle mobility， ankle joint function score and to evaluate the postoperative complications after surgery. Observation group after contrast found according to the Asian people treat skeletal form design of fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） the postoperative curative effect is better than the control group. The difference was statistically significant （P ﹤ 0.05）. conclusion：According to the Asian people treat skeletal form design of fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） curative effect， low complications， patients rapid recovery， high patient satisfaction.

Keywords： Asian， Sichuan crowds，Distal fibula lateral locking plate，Distal fibula fractures.

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

腓骨遠(yuǎn)端骨折的治療目的是恢復(fù)其良好長度、旋轉(zhuǎn)及對線，重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以降低骨折后踝關(guān)節(jié)畸形及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1]。但對于嚴(yán)重粉碎以及折線靠近遠(yuǎn)端的腓骨遠(yuǎn)端骨折，由于目前已使用的鋼板系統(tǒng)難以達(dá)到有效的固定，目前常用的固定方式為克氏針或拉力螺釘固定，但這些固定方式存在固定牢固性差、對周圍組織干擾大、以及無法對于骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有效固定等問題，患者術(shù)后無法進(jìn)行早期、全范圍的功能鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能障礙以及遠(yuǎn)期創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此如何能夠在對腓骨遠(yuǎn)端粉碎骨折塊，尤其是對于骨質(zhì)疏松患者發(fā)生的骨折進(jìn)行有效的把持，同時減少對周圍軟組織的干擾是目前治療該類骨折的一個難點(diǎn)[2]。

目前國內(nèi)常用的鋼板的設(shè)計(jì)均采用的是歐美人種的各項(xiàng)解剖學(xué)數(shù)據(jù)，但亞洲人種，尤其是四川人群普遍存在身材矮小，骨骼細(xì)、骨質(zhì)疏松發(fā)生早且程度重等問題，因此使用這些鋼板對四川人群的腓骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行固定時常常存在鋼板過厚、過寬，對周圍軟組織激惹大，無法有效固定粉碎及疏松的骨折塊等問題。因此急需設(shè)計(jì)一款根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的（簡稱亞洲版）腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板以對亞洲人種，尤其是四川人群的腓骨遠(yuǎn)端骨折（WeberA/B型）進(jìn)行有效的固定。

AplusFDH腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板（圖1）是根據(jù)亞洲人種骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)，故通過比較兩者的療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率具有其臨床意義。鑒于此，本文選取了我院2015年9月至2018年9月期間收治的腓骨遠(yuǎn)端骨折（WeberA/B型，A型即下脛腓聯(lián)合以下水平的腓骨骨折，B型即經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折）患者98例（排除多發(fā)傷，復(fù)合傷，合并神經(jīng)血管損傷）為研究對象，針對患者的臨床資料進(jìn)行了比較研究。擬解決使用根據(jù)歐美人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的普通腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板對四川人群的腓骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行固定時常常存在鋼板過厚、過寬，對周圍軟組織激惹大，無法有效固定粉碎及疏松的骨折塊等問題，觀察到亞洲版腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板治療四川人群腓骨遠(yuǎn)端骨折（WeberA/B型）能減少術(shù)后軟組織激惹，改善術(shù)后疼痛，提供更好的骨折固定效果，加快骨折愈合時間，更好的恢復(fù)術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的98例腓骨遠(yuǎn)端骨折（WeberA/B型）患者中，年齡17—84歲，平均年齡48.3歲，患者中男性患者45例，所占比例為45.92%，女性患者53例，所占比例為54.08%。對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成使用根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板（AplusFDH腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板）的觀察組（41例）和使用國內(nèi)常用的采用歐美人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的普通腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板的對照組（57例）。兩組患者的一般臨床資料比較無顯著差異，具體比較數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

1.2 研究方法

試驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型：隨機(jī)化分組方法。

試驗(yàn)類型：前瞻性臨床研究

隨機(jī)化分組方法：完全隨機(jī)化分組——僅根據(jù)患者意愿選擇內(nèi)固定材料。

研究時間：確定方案起36個月

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①根據(jù)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查診斷為腓骨遠(yuǎn)端骨折（WeberA/B型），并采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療患者;

②患者同意參加該試驗(yàn)，并簽署知情同意書;

排除標(biāo)準(zhǔn)：

非WeberA/B型腓骨遠(yuǎn)端骨折;

拒絕參加本試驗(yàn)患者;

無法完成臨床隨訪患者。

多發(fā)傷，復(fù)合傷，合并神經(jīng)血管損傷患者。

開放傷口經(jīng)外踝手術(shù)切口路徑者。

本臨床試驗(yàn)采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。將手術(shù)病人隨機(jī)分成觀察與對照兩組，分別采用亞洲人種腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板和普通腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板內(nèi)固定，評價各組的手術(shù)時間、骨折的固定效果、骨折愈合時間、術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分以及術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)前評估：

常規(guī)作踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線及踝關(guān)節(jié)CT，明確以下內(nèi)容：

a.骨折部位及weber分型

b.骨折粉碎程度

c.骨缺損程度

d.骨質(zhì)疏松程度

術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化，心肺功能，下肢血管超聲，排除血栓等手術(shù)禁忌癥。

術(shù)前等待時間：局部腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶，一般情況下為傷后5-10天。

治療方法：

兩組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉后均采用踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，根據(jù)骨折情況決定切口長度，切開皮膚、皮下、深筋膜后暴露骨折端，復(fù)位骨折后直視下根據(jù)分組采用根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板（AplusFDH腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板）和使用國內(nèi)常用的采用歐美人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的普通腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板進(jìn)行固定[3-4]，確認(rèn)鋼板中置，避免突出腓骨前后緣導(dǎo)致軟組織激惹，術(shù)中注意保護(hù)腓骨長短肌肌腱，術(shù)中透視證實(shí)復(fù)位情況及固定效果后關(guān)閉切口。術(shù)后第二天開始踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況決定下肢負(fù)重時間。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3、6、12、24、36個月對患者進(jìn)行臨床隨訪，行影像學(xué)檢查，對骨折的固定效果、骨折愈合時間、術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分以及術(shù)后皮膚延遲愈合，切口感染，外踝活動疼痛等術(shù)后并發(fā)癥[5-6]進(jìn)行評估比較。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)施手術(shù)治療后隨訪情況比較結(jié)果如下：患者骨折愈合時間觀察組優(yōu)于對照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者實(shí)施手術(shù)3個月、6個月、12個月24個月和36個月的踝關(guān)節(jié)功能評分比較，評分標(biāo)準(zhǔn)采用Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)。觀察組功能評分明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后早期尤為明顯。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳細(xì)數(shù)據(jù)比較情況詳見表2。

討論：

本研究的目的在于比較采用根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板（AplusFDH腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板）和使用國內(nèi)常用的采用歐美人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的普通腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板進(jìn)行外踝骨折內(nèi)固定后骨折愈合時間，改善踝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后軟組織并發(fā)癥，尤其是軟組織激惹導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的效果，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的情況和比例。比較顯示觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分在術(shù)后早期（術(shù)后6月內(nèi)）明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體體現(xiàn)如下：

骨折愈合時間觀察組較對照組短。觀察組AplusFDH腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板系限制接觸，遠(yuǎn)端采用2.4mm小螺釘固定，有8孔可供選擇，釘孔方向?yàn)槎嘞颍谔峁┝己冒殉至Γㄓ绕鋵τ趪?yán)重碎裂的骨折更能提供良好的固定）的同時減少對骨血運(yùn)的破壞，利于骨折塊的穩(wěn)定固定，利于骨折愈合[7-8]。

踝關(guān)節(jié)功能評分，觀察組較對照組高。觀察組AplusFDH腓骨遠(yuǎn)端鎖定骨板系根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)，置入后更為服帖，邊緣切跡小，對軟組織激惹小，骨折塊復(fù)位后2.4mm螺釘固定不易使骨折塊移位而發(fā)生復(fù)位丟失，減少術(shù)后關(guān)節(jié)面不平整得情況發(fā)生，從而減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，提高了患者踝關(guān)節(jié)功能評分。

術(shù)后皮膚壞死、切口感染等軟組織并發(fā)癥及遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率相對較低。原因：觀察組骨板根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)，鋼板厚度薄，所占空間小，置入后對皮膚筋膜的壓力更小，與周圍組織接觸精密，死腔小，減少局部積血積液，減小皮膚張力，減少對皮膚血供的影響[9，]，減少了功能鍛煉過程中的疼痛不適，減少踝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

3 結(jié)論

外踝骨折手術(shù)后軟組織激惹，尤其是腓骨肌腱激惹是術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及影響功能恢復(fù)主要因素之一。使用根據(jù)亞洲人種骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)治療腓骨遠(yuǎn)端骨折可減少皮膚軟組織張力，降低腓骨肌腱等軟組織激惹引起關(guān)節(jié)活動不適等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，改善局部血供，促進(jìn)骨折愈合，良好恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度，提高患者對手術(shù)的滿意度，利于患者術(shù)后恢復(fù)。根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定骨板更適合治療四川人群腓骨遠(yuǎn)端骨折（Weber A/B型）。

參考文獻(xiàn)

白清海.踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療探索[J].中外醫(yī)療，2009，28（5）：37.

劉世杰，賈淑芳，李鴻儒.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療（文獻(xiàn)綜述）[J].國際外科學(xué)雜志，1983（1）.

馬滾韶.切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，21（04）：4523.

W o r m a l d P J. ?T h e ?a g g e r ?n a s i ?c e l l： ?t h e ?k e y ?t o ?u n d e r s t a n d i n g ?t h e ?a n a t o m y ?o f ?t h e ?f r o n t a l ?r e c e s s[J]. ?O t o l a r y n g o l ?H e a d ?N e c k ?S u r g. ?2 0 11， 1 2 9： ?4 9 7 - 5 0 7.

O bremskey ?WT ，Brown O，Driver R，et ?al .Comparison of SF -36and Short Musculoskeletal Functional Assessment in recovery from fixation of unstable ankle fractures[J].Orthopedics，2007， 30：145-151.

Micchelson JD，Magid D，Mchale k.Clinical Utility of a stability based ankle fracture ?classification system[J].J Orthop Trauma.2007，21：307-315.

楊云，方躍，鐘剛，等. 彈性髓內(nèi)針與鋼板螺釘治療腓骨干骨折的比較研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（2）：172-176.

陳福全.2 種不同內(nèi)固定物術(shù)治療對腓骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合時間、功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：39-40

[9] Attal R，Maestri V，Doshi HK，et al.The influence of distal locking on the need for fibular plating in intramedullary nailing of distal metaphyseal tibiofibular fractures[J].Bone Joint J，2014， 96（3）：385-389.