劉景欣 蔡立文

【摘 要】2019年6月18日，為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理，促進醫(yī)用耗材合理規(guī)范使用，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，且2019年9月1日起施行?！夺t(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》從機構(gòu)管理、遴選與采購、驗收與庫存、申領(lǐng)與臨床使用、信息化建設(shè)及監(jiān)督監(jiān)測等方面對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理提出要求。民營醫(yī)院結(jié)合本辦法，針對本院高值醫(yī)用耗材管理流程進行梳理，發(fā)現(xiàn)問題分析問題并整改，提高了醫(yī)院工作人員效率，并有效把控高值醫(yī)用耗材使用率。

【關(guān)鍵詞】高值醫(yī)用耗材、流程、管理

【中圖分類號】R63.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

高值醫(yī)用耗材具有價值高、規(guī)格型號繁多等特點，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷增長，醫(yī)院需要使用的醫(yī)用高值醫(yī)用耗材品種和數(shù)量也不斷增加，按傳統(tǒng)管理方式進行實庫存管理，既占用醫(yī)院的資金，又要花費更多的人、財、物，不僅不能提高高值醫(yī)用耗材耗材的管理水平，還會造成醫(yī)院資金、物資的大量浪費、積壓。在“高效率、低成本”的理念下應(yīng)運而生的高值醫(yī)用耗材備貨管理模式，耗材不以實物庫存的形式存在，而是處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)，從而達到提高資本增值率、降低積壓風(fēng)險的一種管理模式。

1 民營醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

民營醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理流程，見圖1。

我院2018年上線RFID資產(chǎn)管理與后勤服務(wù)系統(tǒng)，運行1年多，雖然解決了供應(yīng)商資質(zhì)管理紙質(zhì)的繁瑣、電話報貨的時間消耗、耗材的追溯等基本需求，但是有效把控高值醫(yī)用耗材使用率以及合理釋放醫(yī)院資金，量化采購成本的要求還差很遠，結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，我院高值醫(yī)用耗材管理流程存在以下問題。

1.1 高值醫(yī)用耗材使用合理性缺乏證據(jù)支持

作為需求方的醫(yī)生在供應(yīng)鏈中處于強勢地位，而作為耗材管理部門人員缺乏專業(yè)性，無法有效把控臨床使用高值醫(yī)用耗材的合理性。

1.2 信息系統(tǒng)功能不完善

1.2.1 臨床科室線上申購計劃，由庫房及采購科審核并通知供貨商配送，這個環(huán)節(jié)中醫(yī)用耗材管理人員對臨床科室?guī)齑嬷苻D(zhuǎn)缺乏監(jiān)管性。

1.2.2 產(chǎn)品基礎(chǔ)信息維護不統(tǒng)一，造成高值醫(yī)用耗材字典信息不唯一，規(guī)格型號不規(guī)范，廠家品牌混亂，無法精確篩選科室耗材月末庫存、月消耗量、周轉(zhuǎn)率等數(shù)據(jù)，為高值醫(yī)用耗材成本核算帶來困擾。

1.2.3 系統(tǒng)內(nèi)供貨商“三證”信息維護不全，無法對“三證”信息進行有效篩查，追蹤，因高值醫(yī)用耗材具有時效性，當(dāng)發(fā)生資質(zhì)變更時，若無法及時更新生產(chǎn)許可證或注冊證，會使醫(yī)院在購進高值醫(yī)用耗材期間產(chǎn)生較大的安全隱患。

1.3 醫(yī)用耗材管理人員缺乏有效的管理措施

1.3.1 使用科室完成手術(shù)后對患者使用的耗材進行計費，計費過程未能認真核對患者實際使用的耗材型號，計費完成后形成患者耗材使用單，由相應(yīng)的會計進行二次審核，最后由醫(yī)保部門進行核費。由于環(huán)節(jié)中人員的不負責(zé)造成患者記錯費，漏費等現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時該流程繁瑣，導(dǎo)致錯月結(jié)款，院內(nèi)收入與成本不能同步配比，嚴重影響成本的采集和控制。

2 原因分析見圖2

3 整改措施

隨著國家醫(yī)改政策的不斷推進，藥品的管理與流程日漸成熟，且已經(jīng)看到成效，如何將藥品管理經(jīng)驗與高值醫(yī)用耗材的特殊性相結(jié)合，摸索出一條屬于高值醫(yī)用耗材特有的管理流程，這是我們一直追尋的。

3.1 2020年1月9日國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)（第一批）”，涉及包括30073個醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼。這次的發(fā)布標志著我國醫(yī)保對醫(yī)用耗材的監(jiān)管向規(guī)范化時代大步邁進，同時也為各個醫(yī)院提供了專業(yè)分類數(shù)據(jù)支持。結(jié)合此次醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)，重新對民營醫(yī)院高值醫(yī)用耗材分類及名稱進行劃分及修正，為統(tǒng)計學(xué)奠定基礎(chǔ)，同時結(jié)合物資說明書內(nèi)容，逐步完善民營醫(yī)院高值醫(yī)用耗材目錄，并嚴格要求民營醫(yī)院從事高值醫(yī)用耗材人員的學(xué)歷及專業(yè)（包括供貨商的業(yè)務(wù)人員），進而提高高值醫(yī)用耗材的管理能力。

3.2 結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，民營醫(yī)院成立醫(yī)用耗材管理委員會，由醫(yī)用耗材管理部門負責(zé)遴選、采購、驗收、儲存、發(fā)放;醫(yī)務(wù)管理部門負責(zé)臨床使用、監(jiān)測、評價。

醫(yī)務(wù)管理部門對高值醫(yī)用耗材的監(jiān)測評價為醫(yī)用耗材管理部門遴選提供有力證據(jù)，且可以不斷提升醫(yī)用耗材管理部門專業(yè)知識技能。

3.3 加強醫(yī)用耗材管理部門管理工作，其他部門不得從事醫(yī)用耗材采購活動，規(guī)范臨床行為，同時加強供應(yīng)目錄涉及供應(yīng)企業(yè)數(shù)量管理，統(tǒng)一限定納入供應(yīng)目錄的相同或相似功能醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)數(shù)量，對民營醫(yī)院降低采購成本上起到一定的作用。

3.4 對跟臺手術(shù)中的高值醫(yī)用耗材增加監(jiān)管措施，將責(zé)任落實個人，加強管理流程中各個環(huán)節(jié)責(zé)任目標，避免出現(xiàn)因個人惰性及不專業(yè)性造成費用錯計、漏計等問題。

3.5 提高自身管理水平，加強對供應(yīng)商的管理

加強醫(yī)用耗材管理部門人員業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，淘汰非專業(yè)人員，將醫(yī)用耗材管理部門打造成專業(yè)的遴選醫(yī)用耗材人員團隊，為臨床提供證據(jù)支持。

3.6 完善系統(tǒng)

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用質(zhì)量安全事件報告、不良反應(yīng)監(jiān)測、重點監(jiān)控、超常預(yù)警和評價制度，并明確醫(yī)用耗材臨床使用評價結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)調(diào)整供應(yīng)目錄的依據(jù)，對存在不合理使用的品種可以采取停用、重新招標等干預(yù)措施。同時醫(yī)療機構(gòu)完善高值耗材系統(tǒng)，為庫存管理、效期管理、周轉(zhuǎn)管理、有效降低醫(yī)院采購成本，提供更有力的數(shù)據(jù)支持。

4 小結(jié)

4.1 隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，高值醫(yī)用耗材需求量、品種日益增多，管理難度日益增大，醫(yī)用耗材管理部門需要不斷的學(xué)習(xí)先進的理論知識，使管理更加合理、更加完善。

4.2 針對高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商繁多的情況，民營醫(yī)院系統(tǒng)地引入供應(yīng)商評價體系，可以通過參考文獻有效評價高值醫(yī)用耗材在臨床的使用。

4.3 制定高值醫(yī)用耗材目錄，規(guī)范臨床使用及入院流程。

4.4 借鑒藥品處方點評制度，開展高值醫(yī)用耗材處方管理手段，加大對病例抽查力度，同時做好手術(shù)醫(yī)師耗材試用培訓(xùn)，降低跟臺現(xiàn)象，有效降低耗占比管理，開展高值醫(yī)用耗材詢證醫(yī)學(xué)管理工作，嚴格把控耗材的準入性。

參考文獻

孔令強.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在的問題及對策[J].醫(yī)療裝備，2019，32（21）：57-58.

蘇義武，肖輝.高值醫(yī)用耗材備貨管理流程的建立和相關(guān)實踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（12）：148-150.

閆小如，金濤.高值耗材管理存在的問題與解決方法[J].醫(yī)療裝備，2020，33（3）：68-69.

褚永華.醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理及展望[J].醫(yī)療裝備，2020，33（1）：59-61.