鄭麗霞

【摘 要】目的探究膀胱癌患者行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù)后的護(hù)理效果。方法選擇2017年2月～2020年2月本院收治的膀胱癌患者70例納入本次研究樣本，皆行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù)，將患者分為兩組，各35人，觀察組采取造口針對性護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察兩組并發(fā)癥情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，顯著低于對照組的40.00%，差異顯著（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用皆優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論對膀胱癌行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù)后患者采取針對性造口護(hù)理，嚴(yán)格指導(dǎo)陪人熟練更換造口袋，能降低患者并發(fā)癥概率，減少患者痛苦，降低費(fèi)用支出，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌;膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù);造口護(hù)理

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

膀胱癌是一種起源于膀胱的惡性腫瘤性疾病，多發(fā)于50歲以上的男性，多數(shù)患者可見無痛血尿，也有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。膀胱癌治療主要是采取手術(shù)治療，膀胱根治性切除術(shù)是主要手術(shù)方法，術(shù)后尿流改道十分關(guān)鍵。膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù)是當(dāng)下膀胱癌手術(shù)患者尿流改道的首選，臨床應(yīng)用效果較佳，但因?yàn)榛颊吒贡诖嬖谠炜冢杞K身佩戴造口袋，如果護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對患者的身體健康和心理造成影響，加重患者痛苦，增加費(fèi)用支出[1]。由此，本文研究對膀胱癌行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù)后患者實(shí)施造口護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2020年2月本院收治的膀胱癌患者70例納入本次研究樣本，皆行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù)，將患者分為兩組，觀察組和對照組各35人。觀察組中，男29例，女6例，年齡在45～70歲之間，平均（60.32±7.45）歲，浸潤性膀胱癌21例，多發(fā)性膀胱癌14例;對照組中，男28例，女7例，年齡在44～71歲之間，平均（60.48±7.32）歲，浸潤性膀胱癌19例，多發(fā)性膀胱癌16例。以上資料兩組比較無顯著差異（P>0.05）.

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皆確診為膀胱癌，并行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù);②患者和家屬同意參與研究，簽訂知情同意書;③本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能疾病患者;②排除意識障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，病情觀察等，簡單告知造口袋更換方法。

觀察組采取造口針對性護(hù)理，包括：①病情觀察：早期要對造口進(jìn)行觀察，正常造口一般紅色、濕潤、有光澤，觸碰會有少量出血，如果患者出血量大于200ml要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，明確出血原因。如果顏色變?yōu)樽虾谏蛘呤ス鉂?，則要警惕造口缺血壞死，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榛颊咝枰K生佩戴造口袋收集尿液，因而，患者和家屬陪人都需了解造口袋更換和造口周圍皮膚護(hù)理方法，最大程度降低造口對日常生活的影響。

②造口袋更換：造口袋更換嚴(yán)格要求。在更換前，陪人需通過觀看護(hù)士示范操作和反復(fù)觀看視頻，來了解掌握造口袋更換的流程。第一次為護(hù)士示范操作，宣教指導(dǎo)操作流程，講解更換步驟和注意事項(xiàng)。先準(zhǔn)備好更換物品，更換時(shí)將造口袋向造口方向拉起，撕開時(shí)要用另一只手按住皮膚，動作輕柔，不能過快、過重而損傷皮膚。然后用無菌生理鹽水棉球擦洗，清理腸分泌物，在徹底清潔皮膚后，用棉球擦干皮膚。根據(jù)造口大小增加0.2厘米左右裁剪造口底盤，裁剪大小合適后用手指將底板造口圈磨光滑，以免不齊整邊緣損傷造口粘膜，在造口周邊皮膚撒上護(hù)膚粉，覆蓋保護(hù)膜，造口袋圈口涂上防漏膏，黏貼造口袋后輕按造口邊底板，降低滲漏可能性;第二次為家屬陪人親自更換，根據(jù)掌握的流程步驟來更換造口袋，由護(hù)士對換袋技能進(jìn)行評估和糾正;第三次陪人基本上可以熟練更換造口袋，不會給患者造成痛苦。

③并發(fā)癥護(hù)理：造口袋如果黏貼不正確，可能導(dǎo)致造口袋漏尿，尿液長時(shí)間浸漬會刺激皮膚引起炎癥，因此，造口袋的正確更換、黏貼、裁剪十分重要，皮損處換藥，外涂氧化鋅軟膏。皮膚不平患者可在底盤內(nèi)環(huán)涂上防漏膏，填補(bǔ)皮膚空隙，避免漏尿引發(fā)皮炎，延長造口袋使用壽命。

1. 觀察指標(biāo)

①觀察統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、漏尿、皮膚炎癥等。

②觀察比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0來處理本次數(shù)據(jù)，（）以示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);（%）以示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

可以看出，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，顯著低于對照組的40.00%，差異顯著（P<0.05），見表1.

3 討論

膀胱癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤，其具有發(fā)展快、早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，近些年，其發(fā)病率呈一定上升趨勢。對于淺表性膀胱癌患者，一般采用電灼或電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療藥物治療，而對于惡性程度較高、浸潤深的患者，則需采取根治性膀胱全切術(shù)來進(jìn)行治療[2]。手術(shù)后，尿流改道是治療的重要環(huán)節(jié)，回腸代膀胱腹壁造口術(shù)操作較簡單，且對機(jī)體的損傷也較小，患者耐受性好，加之其內(nèi)細(xì)菌含量少，糞便未成形等優(yōu)勢，成為了常用尿流改道方法。在手術(shù)后，應(yīng)用有效造口護(hù)理措施來降低并發(fā)癥概率，正確更換造口袋，有其必要性[3]。

相比于常規(guī)護(hù)理，造口護(hù)理干預(yù)更有針對性，主要圍繞造口情況和造口袋更換來進(jìn)行，造口護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢在于幫助患者適應(yīng)造口，指導(dǎo)家屬陪人正確掌握造口袋更換方法，減少患者痛苦，降低費(fèi)用支出，而普通常規(guī)護(hù)理下，家屬陪人到出院時(shí)往往還無法熟練掌握造口袋更換方法，就出院隨訪了解到，一些患者因?yàn)槁┠虻脑?，一天要換四次造口袋，浪費(fèi)錢，患者也痛苦。本次研究對一組采取常規(guī)護(hù)理，一組采取造口針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，顯著低于對照組的40.00%（P<0.05），且觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用皆優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。由此可見，采取有效的造口護(hù)理，指導(dǎo)家屬熟練掌握造口袋更換方法，對于減少患者并發(fā)癥痛苦和節(jié)省費(fèi)用支出十分重要。該結(jié)論和朱丹[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對膀胱癌行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術(shù)后患者采取針對性造口護(hù)理，嚴(yán)格指導(dǎo)陪人熟練造口袋更換，能降低患者并發(fā)癥概率，減少患者痛苦，降低費(fèi)用支出，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

徐美蘭.膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)后的護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（09）：180-181.

王小莉.綜合術(shù)后護(hù)理在膀胱全切腹壁造口患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（48）：128.

朱榮.膀胱全切腹壁造口患者的術(shù)后護(hù)理[J].名醫(yī)，2018（10）：209.

朱丹.膀胱癌患者行根治性膀胱全切術(shù)腹壁造口術(shù)后的護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（08）：894-895.