邱茂納 劉小麗 杜紅霞

【摘 要】：目的：幾乎全部需要手術的乳腺癌患者在圍手術期都會出現(xiàn)不利于疾病治療的各種心理問題，這些心理因素對手術和疾病的后續(xù)治療都會產(chǎn)生很大的負面影響。方法：對臨床患者在圍手術期出現(xiàn)的各種諸如焦慮、恐懼、自卑等不良心理因素進行一對一心理護理，對其進行開導、講解、安撫等使他們重拾信心，積極面對后續(xù)的治療和康復。結果：我們針對圍術期患者所做的心理護理讓處于緊張狀態(tài)的患者更加從容的面對手術，使手術的成功率顯著提高，其術后恢復的時間也縮短了。結論：通過一對一的心理護理，患者的不良情緒得到控制，重新建立了對乳腺癌的認知，積極樂觀的配合醫(yī)務人員進行治療。

【關鍵詞】：乳腺癌 圍手術期 心理護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

乳腺癌是對全球女性威脅最大的疾病之一，隨著近年來社會的不斷發(fā)展，乳腺癌患者的數(shù)量正在與日俱增，據(jù)統(tǒng)計全球每年約有167萬新發(fā)病例[1]，并且它的死亡率也呈現(xiàn)逐年增加。

1 患者術前不良的心理因素：

大部分癌癥患者在確診患病的時候會有一段時間的無法接受期，在這段時間里患者大多會出現(xiàn)情緒激動，精神亢奮，甚至持有懷疑的態(tài)度[2]。當這段時間過去之后，患者會漸漸接受自己患病的事實，并會比較積極的了解各種治療的手段及預后的效果，在得知需要進行手術以后一般會出現(xiàn)如下幾種心理狀態(tài)：

焦慮由于患者對手術方式的不了解，擔心自己不能承受這樣的手術，導致心情煩躁，從而不能正確的了解疾病的發(fā)生發(fā)展，不能對自己的身體進行有效的評價。

恐懼大多數(shù)的患者對于手術都是的，擔心手術中會對自己的身體造成未知的傷害，害怕自己在手術的過程中出現(xiàn)未知的問題，甚至害怕自己下不了手術臺。

自卑感女性患者在得知手術需要切掉自己的全部乳房的時候會有一種比較強烈的自卑感，由于第二性征的消失，對于有些比較年輕的女性患者來說是非常大的打擊，害怕術后無法面對自己的家人，親戚和朋友，害怕別人異樣的眼光[3]。

經(jīng)濟壓力還有部分患者由于對疾病的過度理解，認為癌癥就是不治之癥，不管花多少錢進行治療，到最后也是徒勞，還不如現(xiàn)在就放棄治療，也不至于到最后落得人財兩空的境地，。

2 患者術后不良心理因素

除了術前的這些不利的心理因素以外，在患者進行完手術以后，也會出現(xiàn)一些情緒上的波動，在手術后的恢復期一會都會出現(xiàn)如下幾種心理狀態(tài)：

2.1 疼痛 在手術結束以后的10小時內(nèi)，麻藥的效果會慢慢的消失，患者會逐漸開始感覺到疼痛，這種疼痛會讓他們心情煩躁，飲食和睡眠都會受到影響，并且難以配合醫(yī)務人員的操作。

2.2 康復鍛煉障礙 乳腺癌術后24小時后就需要開始術后康復訓練，部分患者由于傷口疼痛或者皮膚肌肉牽拉等原因?qū)е禄謴陀柧毑豁樌瑫a(chǎn)生一種擔心，害怕術后肢體功能受限，喪失自理能力。

2.3 放化療副作用 大部分的患者在做完手術以后都會繼續(xù)進行放化療，此時他們由于傳統(tǒng)觀念的束縛，會對放化療產(chǎn)生的副作用非常的擔憂，表現(xiàn)出一種強烈的抗拒心理，對后續(xù)的治療很不利[7]。

2.4 現(xiàn)代社會的網(wǎng)絡越來越發(fā)達，這也讓大部分的患者有了更廣闊的途徑去了解自己的疾病，但是患者畢竟沒有醫(yī)務人員這樣的專業(yè)知識，難免出現(xiàn)夸大理解，張冠李戴，過度治療等情況，使自己對以后的治療及生活失去信心，甚至開始破碗破摔，放棄治療。

2.5 家庭累贅感 在整個患病的過程中，患者本人除了要仍受疾病帶給他們的痛苦，還有治療費用及家人不眠不休的照顧給他們帶來的精神壓力，使自己背負著成為家庭累贅的罪惡感，一些患者此時會為了減輕家庭的負擔而選擇放棄治療。

3 心理護理

對于每個患者我們都應該努力做好本職工作，讓他們放心的將自己交給我們，還應付針對每個病人出現(xiàn)的不同的心理問題進行單獨的心理輔導，讓他們對疾病有更新一層的認識，消除他們的顧慮，增強他們的信心，鼓勵他們同醫(yī)務人員一起共同對抗疾病。

3.1 在患者確診疾病以后，要在第一時間讓他們真正的了解乳腺癌，這類疾病目前有手術，放化療，免疫治療，靶向治療等不同的治療方式，以目前的科學技術，對于治療這類疾病的效果是比較明顯的。

3.2 在準備手術前，我們要向患者介紹主刀醫(yī)生的業(yè)務水平及手術成功的案例，大致介紹手術的過程，讓患者了解手術的安全性，并鼓勵其勇于面對，積極的配合治療。

3.3 對于那些年輕愛美的患者，除了給與心理上的安撫，還應該指引他們正確的面對現(xiàn)實，指導他們?nèi)绾未┲鴥?nèi)衣，如何購買合適的內(nèi)衣，在有條件的情況下給他們介紹隆胸術及乳房再造術，讓他們對未來的生活充滿希望。

3.4 對于家庭經(jīng)濟比較困難的患者，科室在可行的范圍內(nèi)給與一定的照顧，介紹他們到街道辦，社區(qū)紅十字會等機構去申請醫(yī)療救助，并在院內(nèi)號召捐款，從實際解決患者的難題，讓他們?nèi)硇牡呐浜厢t(yī)生積極治療。

3.5 在患者做完手術后，及時的告訴患者手術成功，并讓他們積極的投入到接下來的術后康復中，教會他們循序漸進的進行肢體功能鍛煉，同時讓其他那些乳腺癌術后恢復良好的患者與他們交流心得，傳授經(jīng)驗，通過真實的例子使他們增強自信心。

3.6 對于術后進一步的治療，在治療之前要讓患者明白放化療的重要性，以及其他患者做完后續(xù)治療的成功案列，讓他們明白乳腺癌不是不治之癥，放化療也不是他們想象的那么可怕，對于因為治療所產(chǎn)生的不良反應我們有很多的方式方法來緩解。

3.7 在整個的治療期間多同他們進行溝通，對于那些喜歡上網(wǎng)查閱資料的患者更要給與更專業(yè)的講解，預防他們錯誤的了解疾病，過度的理解治療時的不良反應。

3.8 還需要同患者家屬進行交流，讓他們鼓勵患者積極治療，指導他們在平時的照料和飲食上配合治療，使患者在后續(xù)治療的過程中睡的好，吃的好。

結論：

通過以上的心理護理和指導，患者基本都能平穩(wěn)的度過圍手術期，并積極的面對后續(xù)的放化療及靶向免疫治療，由此可以看出心理干預對于患者認識疾病，了解疾病，并排除他們的心理障礙，更加積極的面對手術及后續(xù)放化療是非常重要的。所以我們在以后護理中，要積極的對患者和家屬進行正向的心理引導，讓他們消除那些不良的心理情緒，擁有良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝病魔的堅強的決心。

參考文獻

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艾香艷，何云. 28例乳腺癌患者手術前后心理問題的護理體會[J]中國醫(yī)藥指南，2018，16（15），269-270.

李玉芳，李月，張競怡，姜潔燕，劉麗華.乳腺癌病人術后病恥感與社會支持的相關性研究[J]全科護理，2017，15（7），775-777.