劉穎

【中圖分類號(hào)】 R876

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-200-01

胃大部切除術(shù)適用于胃癌、嚴(yán)重胃潰瘍以及十二指腸潰瘍、急性穿孔等疾病，手術(shù)范圍大，涉及胃體大部、幽門、胃竇部、十二指腸球部。胃大部切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率高，甚至威脅患者生命安全。因此，胃大部切除術(shù)后護(hù)理顯得尤其重要，是手術(shù)成功與否的一個(gè)影響因素，直接關(guān)系預(yù)后。在此建議從以下幾個(gè)方面做好胃大部切除術(shù)后護(hù)理：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，指導(dǎo)患者去枕平臥位，麻醉清醒后，血壓恢復(fù)平穩(wěn)，可改為30°低半坡臥位，腹部上腹帶，不僅有利于病員呼吸，而且可以減少傷口縫合處的張力，減輕疼痛與不適，鼓勵(lì)病員深呼吸。遵照醫(yī)囑，給予吸氧，靜脈補(bǔ)液、提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。病房?jī)?nèi)保持干凈整潔、安靜，通風(fēng)良好，溫度控制20-22攝氏度，濕度50%-60%左右，定期空氣消毒。密切觀察患者的生命體征，間隔30-60分鐘，測(cè)量一次生命體征等，若是發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。

（2）飲食護(hù)理：術(shù)后，需要暫時(shí)禁食禁飲，等到腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，拔出胃管，可開始服溫開水，如無不適可進(jìn)食米湯等全流質(zhì)飲食，24小時(shí)后，若是未出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，可食用流質(zhì)飲食，如面湯、稀粥、海帶湯等，術(shù)后1周可開始食用半流質(zhì)飲食，最好是稀飯，術(shù)后10-14天可慢慢過渡到普食，堅(jiān)持少量多餐的原則，每天進(jìn)食的量需嚴(yán)格控制，分多次就餐，保證營(yíng)養(yǎng)充足。選擇易清淡易消化、高蛋白、高維生素且刺激性小的食物，忌食生冷、質(zhì)硬、辛辣且易產(chǎn)氣的食物。胃大部切除患者，術(shù)后機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的吸收受到影響，患者可適當(dāng)補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白與鐵質(zhì)的食物，如魚肉、雞肉、雞蛋、豆?jié){與牛奶等。

（3）活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后，患者麻醉清醒后，身體狀態(tài)良好的前提下，鼓勵(lì)患者盡早床上活動(dòng)，協(xié)助患者翻身，拍背，指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。同時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，術(shù)后1-3天左右，根據(jù)自己體質(zhì)狀況開始活動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于早排氣，預(yù)防腸粘連，改善呼吸與血液循環(huán)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

（4）導(dǎo)管護(hù)理。胃大部切除術(shù)患者，術(shù)后經(jīng)常會(huì)留置各種導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、胃腸減壓管以及腹腔引流管等，各導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，保持通暢狀態(tài)，避免扭曲、受壓、打折等情況。保持胃腸減壓管通暢狀態(tài)，檢查胃管與減壓器的接頭有無被阻塞，胃管不通的時(shí)候，不可自行拔出，觀察胃液顏色、性質(zhì)和量，若是發(fā)現(xiàn)有鮮紅色血液，立即停止吸引，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。每日行口腔護(hù)理兩次，可用固定膠布每天更換，調(diào)整胃管在鼻前庭中的位置，避免持續(xù)壓迫同一側(cè)鼻黏膜。各引流管固定完好，定時(shí)擠壓，保持引流通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量：若出現(xiàn)渾濁并帶有異味且體溫高，疑為腹腔感染，及時(shí)通知醫(yī)生。按照外科常規(guī)換藥，嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，若是發(fā)現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅，可涂抹氧化鋅軟膏。導(dǎo)尿管保持通暢，集尿袋定時(shí)更換，尿道口保持清潔狀態(tài)，每日行尿道口消毒，1周左右，可拔除導(dǎo)尿管。

（5）感染護(hù)理。感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，增加治療難度，不利于預(yù)后。故此，一定要積極預(yù)防。術(shù)后，密切觀察患者手術(shù)切口情況，有無紅腫、化膿等感染征象，查看切口縫線愈合的情況，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，切口敷料保持干燥，避免潮濕，避免遭到污染，預(yù)防切口感染。各引流管保持通暢，妥善固定，防止脫落、逆流等，引起切口感染。護(hù)士協(xié)助患者翻身，輕輕拍背，做好排痰護(hù)理，以免發(fā)生肺部感染。

（6）口腔與皮膚護(hù)理。鼓勵(lì)患者做好口腔衛(wèi)生，勤刷牙、漱口，建議淡鹽水漱口，密切留意患者口腔黏膜變化，若是發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍，或者懷疑真菌感染，及時(shí)給予0.5%甲硝唑或者4%碳酸氫鈉漱口。同時(shí)，保持床單、被套干凈整潔，勤更換，建議患者穿棉線內(nèi)衣內(nèi)褲，經(jīng)常換洗，每隔2小時(shí)協(xié)助翻身1次，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。

（7）心理護(hù)理。很多胃大部分切除術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒，此時(shí)，護(hù)士遵循個(gè)體差異原則，用溫和的語言與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者，告知患者手術(shù)情況，消除后顧之憂。另外，耐心傾聽患者訴說，回答患者的問題，盡量滿足患者合理需求，并且鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者正面引導(dǎo)與支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合術(shù)后治療及護(hù)理，改善預(yù)后。

（8）出院指導(dǎo)。出院1個(gè)月內(nèi)要充分休息，2個(gè)月內(nèi)才開始一些輕便勞動(dòng)，避免做重體力活，不要進(jìn)行腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。日常生活中，多喝水，多吃新鮮蔬菜與水果，飲食規(guī)律，堅(jiān)持清淡、低脂飲食，忌食辛辣刺激性食物，且少吃易產(chǎn)氣食物。保持心情舒暢，不要給自己太大壓力。另外，叮囑患者定期復(fù)診，了解病情好轉(zhuǎn)情況。生活中若是出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，盡量不要吃對(duì)胃部存在刺激的藥物，如糖皮質(zhì)激素、止痛片與阿司匹林等。