陳敬

【摘 要】對不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患、早產(chǎn)兒、危重患者、吞咽功能障礙者。采用鼻胃管治療是一種理想的方法，如能在早期的時候通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流食，以保證病人能攝入足夠的蛋白質與熱量，改善病人的營養(yǎng)狀況，對加速病人的康復將具有重要的意義。方法正確，選擇胃管品質及型號，插入胃管長度，評估病人，留置胃管時間長短，長期留置胃管的護理體會，做簡單綜述。

【關鍵詞】留置胃管護理

【中圖分類號】R47.35 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

1 操作方法

1.1 成年人一般插胃管的方法[1]

正確選擇胃管品質及型號，評估病人。室內(nèi)溫度18-20℃，濕度50%-70%。一般成人插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，大約長度為45-55cm。對于某些特定的特殊疾病，如顱內(nèi)壓升高的患者，在插管時機上應該選擇正確，其插管時間應該選擇在顱內(nèi)壓降低后再行插管；還有對生命體征不穩(wěn)定患者，應該盡量避免插管； 昏迷病人留置胃管時需注意插管前去枕，協(xié)助患者頭后仰，當胃管抵達咽喉部時將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄，這樣可增加咽部通道弧度，便于胃管的插入；同時需注意患者舌后墜的情況，可于胃管插入15厘米左右時將患者舌頭使用舌鉗拉出可提供插管成功率。胃管到達咽部時速度要比一般的速度稍微快一些，主要由于對喉上神經(jīng)的刺激比較敏感，加快速度是為了減少對喉上神經(jīng)的刺激時間，以達到減輕插胃管時帶來的一系列不適之癥，如惡心、嘔吐，從而提高安置的成功率，減少對患者的再次刺激。在安置前，應該與患者及家屬溝通，告知其安置胃管的目的及原因，轉移患者的注意力，使之放松，這樣后再行胃管置入，當胃管插入10-15cm 囑其下咽，在下咽同時送入胃管，這樣便于胃管插入。插入過程注意觀察患者，若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺[2]等情況應立即拔出，此時為胃管進入氣管的現(xiàn)象。若插入過程阻力較大，應檢查胃管是否在口中或咽部打折并及時處理。出現(xiàn)以上兩種情況時需拔出胃管使患者休息片刻后繼續(xù)進行。插入完成后進行固定和標記，并進行健康宣教。拔管時注意告知患者進行深呼吸，防止出現(xiàn)誤吸情況。

1.2 留置的長度

常規(guī)的留置胃管長度是耳垂―鼻尖―劍突，據(jù)相關文獻報道[3]，發(fā)現(xiàn)此深度并沒有達到胃底部，而僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內(nèi)，這樣胃腸減壓并不能達到真正的目的，不容易吸出胃內(nèi)容物，進行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。尤其腦血管病變患者，胃賁門當時還處于半開放的狀態(tài)，這樣情況時胃內(nèi)容物易反流，插管時插入的深度應該比正常的多插入5cm～10cm，胃管就更靠近幽門部，對鼻飼反流的發(fā)生率大大的降低了，所以鼻飼病人采用新方法留置胃管，即置入胃管的長度為病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度加10cm，可減少傳統(tǒng)留置胃管方法的許多弊端。

1.3 檢驗胃管是否在胃內(nèi)的三種方法①用注射器抽出胃內(nèi)容物，用試紙檢查是否呈酸性，胃液的PH 值在1.5-3.0；②用注射器快速注入10～20ml 空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲；③置管子末端于水中，看有無氣泡逸出。

2 操作后的護理

①觀察引流情況：正?？崭骨闆r時胃液為無色透明狀液體，若胃液中混有黏液較多時呈灰白色渾濁，混有膽汁時呈黃色或黃綠色，若患者胃內(nèi)有出血或陳舊性出血時引流物為咖啡樣。胃液引流量與患者的病情及藥物藥物使用情況有關，正常情況下人體每天胃液分泌量2～3L，若患者使用藥物或進行手術時胃液引流量可有部分減少；腸梗阻患者胃液引流量可達1.5L/d。②胃管給藥，在進行胃管給藥前應先檢查胃管是否在胃內(nèi).給藥前使用少量溫開水沖洗胃管，給藥后再使用少量溫開水沖洗避免藥物殘留及堵塞胃管。對于留置胃管用于胃腸減壓者給藥后需閉管1～2小時以便藥物吸收。③口鼻咽部護理：患者由于長期留置胃管，極易導致咽喉部的炎癥和潰瘍，同時容易誘發(fā)感染。因此，每日應做好口腔護理，減輕口渴、口唇干燥情況；每日使用生理鹽水進行沖洗胃管；同時注意觀察引流液的色、量，突然出現(xiàn)引流量過多過少時及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理；對于留置胃管用于胃腸減壓的患者應注意禁食禁水，同時用藥后應閉管至少30分鐘以確保藥物充分吸收。

3 并發(fā)癥的護理

①誤吸是較嚴重的不良反應之一，在護理中應抬高床頭30度，同時注意觀察鼻飼的速度，監(jiān)測胃潴留量，若患者出現(xiàn)誤吸，立即停止鼻飼，并協(xié)助患者右側臥位，頭部放低，同時抽取胃內(nèi)容物避免反流；②食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔在留置胃管期間是較為嚴重的并發(fā)癥，所以我們要早預防早發(fā)現(xiàn)，做到班班交接，加強巡視，注重患者的主訴，評估是否需要繼續(xù)留置胃管，作為一項侵入性操作，若無必要盡早拔除。必要時可以使用粘膜保護劑等藥物預防，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。③脫管及拔管，多由于患者煩躁自我拔出或翻身過程中不慎脫落，因此在固定時護理人員應固定牢固，每日檢查。綜上所述，在安置胃管應該首先選擇合適的導管材料及型號，評估患者的實際情況，操作過程中潤滑胃管減少插入時的摩擦阻力，插管動作要輕柔，插管時如遇到阻力，切勿強行置入，以免造成黏膜損傷。吞咽動作可幫助胃管迅速進入食管，所以要求操作者應隨患者的吞咽動作插管。對惡心反應比較強烈的患者，操作者要邊下管，邊與其聊天，分散注意力，以便更順利下管。做好每日晨間護理，做好口腔護理，每日觀察患者鼻腔情況。

4 體會

護理人員應依據(jù)留置胃管的不同階段，同時結合患者的不同特點及留置胃管的不同作用提供針對性的護理措施[4]。在患者留置胃管前應了解患者的心理狀態(tài)保證患者積極配合；留置胃管過程中應告知患者正確配合，使胃管順利插入，并做好標記和固定工作；留置胃管后應嚴格做好留置后的護理工作，防止出現(xiàn)留置胃管的并發(fā)癥。長期留置胃管患者多存在營養(yǎng)狀況差的情況，護理人員應及時了解患者需要，幫助患者解決存在的問題，使患者早日度過留置胃管過程，同時促進患者的舒適。在患者留置胃管過程中，應給于規(guī)范的留置方法和護理措施，注重護理，有效減少患者胃管脫出的發(fā)生，減少患者不良反應，有利于患者疾病的治療。

參考文獻

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