楊立勇 林萍 莊則豪 鄭雪雁 歐榮文 黃麗然

【摘要】目的：評(píng)價(jià)微課模式在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014級(jí)5+3一體化實(shí)習(xí)生共64名，分別來(lái)自內(nèi)科片21人、外科片22人、婦科片21人，進(jìn)而將上述實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組31人，對(duì)照組33人，前者采用微課教學(xué)模式，后者采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以技能操作考試及問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組技能操作考試成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05），但96.77%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)同臨床技能教學(xué)微課，贊同微課教學(xué)模式帶來(lái)的益處。結(jié)論：微課應(yīng)用于臨床技能教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，提高學(xué)習(xí)效率，提升臨床操作能力，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床技能教學(xué);微課;問(wèn)卷調(diào)查法

The applied research of microteaching in clinical skills teachingLiyong Yang1，Ping Lin2，Zehao Zhuang3，Xueyan Zheng3，Rongwen Ou4，Liran Huang2

1. Endocrinology Department，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University;2. Teaching Office of the First Clinical Medical College of Fujian Medical University;3. Gastroenterology Department，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University;4. Department of Hepatobiliary and pancreatic surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Fujian Medical University. Fuzhou 350005，F(xiàn)ujian，China.

Corresponding Author：Liyong Yang

[Abstract]?Objective：

To evaluate the application effect of microteaching in clinical skills teaching. Methods：64 students of 5 plus 3 clinical medicine education mode from 2014 grade（21 from internal medicine，22 from surgery and 21 from gynecology） were randomly divided into experimental groups （31） and control groups （33）. Experimental were taught with microteaching while control groups with while groups with traditional teaching. The teaching effect was measured with clinical skills examination and questionnaire survey. Results：There was no significant difference in clinical skills examination between the two groups，however，96.77% of the students in experimental groups approved of the benefits of microteaching and its application in clinical skills teaching. Conclusion：Microteaching is conducive to the cultivation of students' self-learning ability as well as the improvement of learning efficiency and clinical operation ability in clinical skill teaching，which is worthy of application and promotion.

[Key words]clinical skills teaching;microteaching;questionnaire survey

【中圖分類號(hào)】 R424.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-153-01

臨床技能是一名合格的醫(yī)生必備的醫(yī)學(xué)技能，也是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的教學(xué)過(guò)程和達(dá)到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)不可缺少的重要內(nèi)容;對(duì)醫(yī)學(xué)生夯實(shí)臨床基本功、提升醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)具有重要意義[1]。近年來(lái)，臨床技能教學(xué)越來(lái)越受到重視，第三代醫(yī)學(xué)教育改革提出以勝任力為導(dǎo)向，全面進(jìn)行人格塑造以適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生的需要，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育的考核評(píng)價(jià)要特別關(guān)注醫(yī)學(xué)生在接受完教育后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力是否達(dá)到了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)[2]。隨著我國(guó)教育體制的改革，醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)也隨之增加，雖然部醫(yī)學(xué)院校改善了設(shè)備和教學(xué)資源[3]，但是仍然面臨教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面的挑戰(zhàn)。復(fù)雜的課程內(nèi)容、有限的課堂時(shí)間，以及每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、吸收能力不同，加之缺乏規(guī)范統(tǒng)一的技能操作標(biāo)準(zhǔn)等，給臨床技能教學(xué)帶來(lái)了一定的困難。

“微課”是指教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)（ 重點(diǎn)、難點(diǎn)或疑點(diǎn)） 或技能等單一教學(xué)任務(wù)進(jìn)行教學(xué)的一種教學(xué)方式，其在移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代具有“碎片化呈現(xiàn)、可視化學(xué)習(xí)過(guò)程的愉悅體驗(yàn)優(yōu)勢(shì)”[4]?！拔⒄n”這一新型教育理念的誕生，以其“短、小、精、悍”、直觀形象、方便快捷[5，6]的特點(diǎn)給臨床技能教學(xué)開(kāi)啟了一個(gè)新思路。本研究利用“微課”理念，錄制精品臨床技能操作視頻為基礎(chǔ)素材，利用方便快捷的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)發(fā)臨床技能教學(xué)微課課程，通過(guò)實(shí)施課程以探討其作用效果及推廣前景。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象?選擇2014級(jí)5+3一體化實(shí)習(xí)生共64名，分別來(lái)自內(nèi)科片21人、外科片22人、婦科片21人，將每個(gè)輪轉(zhuǎn)片區(qū)的實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組1（10人，7男3女）、實(shí)驗(yàn)組2（11人，5男6女）、實(shí)驗(yàn)組3（10人，7男3女）和對(duì)照組1（11人，8男3女）、對(duì)照組2（11人，5男6女）、對(duì)照組3（11人，5男6女）。

（二）方法

1.課程制作。視頻是微課的精華部分，因此錄制一套兼具規(guī)范性、實(shí)用性的臨床技能操作視頻操作規(guī)范，對(duì)臨床技能操作微課是十分重要和必要的。

我院經(jīng)過(guò)總結(jié)多年來(lái)日常教學(xué)和組織參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，特別在2016年代表福建醫(yī)科大學(xué)參賽取得“第七屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”總決賽冠軍這一優(yōu)異成績(jī)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際，錄制了一套精品視頻操作標(biāo)準(zhǔn)——《臨床醫(yī)學(xué)技能操作教程》，包含內(nèi)、外、婦、兒、急救、護(hù)理等35個(gè)常見(jiàn)臨床技能操作項(xiàng)目，時(shí)長(zhǎng)約8分鐘/個(gè)。視頻光盤(pán)于2018年11月由人民衛(wèi)生出版社出版，2019年5月獲2016-2018中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育技術(shù)優(yōu)秀成果獎(jiǎng)。以上述視頻為素材輔助以配套習(xí)題，依托超星平臺(tái)制作臨床技能教學(xué)微課。

2.對(duì)照法。

微課教學(xué)方法：學(xué)生事先通過(guò)超星平臺(tái)的臨床技能微課進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師準(zhǔn)備好臨床案例題目，授課現(xiàn)場(chǎng)讓學(xué)生根據(jù)案例提供的情境進(jìn)行操作，教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生問(wèn)題、糾正學(xué)生動(dòng)作、答疑解惑，課后利用微課進(jìn)行復(fù)習(xí)。

傳統(tǒng)教學(xué)法：口頭講解、現(xiàn)場(chǎng)示范，以教師講授為主，學(xué)生操作練習(xí)。

選取內(nèi)科、外科、婦科實(shí)習(xí)的常見(jiàn)技能操作“腰椎穿刺術(shù)”、“換藥”、“婦科檢查”作為實(shí)驗(yàn)組1/對(duì)照組1、實(shí)驗(yàn)組2/對(duì)照組2、實(shí)驗(yàn)組3/對(duì)照組3的臨床技能教學(xué)微課的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，由臨床技能教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師分別按“微課教學(xué)法”、“傳統(tǒng)教學(xué)法”對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生實(shí)施課程教學(xué)，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)出科考試中相應(yīng)的技能操作考試成績(jī)進(jìn)行比較。

3.問(wèn)卷調(diào)查法。

設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，在課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了匿名調(diào)查了解其參加臨床技能教學(xué)微課的主觀感受。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷 31 份，回收有效問(wèn)卷31份，有效回收率為100%。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，以 P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）技能操作結(jié)果比較。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生開(kāi)始實(shí)驗(yàn)前的技能考試成績(jī)?nèi)绫?所示，兩樣本t檢驗(yàn)分析顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目技能操作考試（腰椎穿刺、換藥和婦科檢查）成績(jī)比較如表2所示，兩樣本t檢驗(yàn)分析顯示技能操作成績(jī)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。

問(wèn)卷調(diào)查采用百分比來(lái)表示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組31位實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果如表3所示，96.77%（30/31）的學(xué)生認(rèn)同臨床技能教學(xué)微課。

三、討論

本項(xiàng)研究雖然技能操作考試成績(jī)的對(duì)比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，但絕大部分的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)同臨床技能教學(xué)微課，贊同微課教學(xué)模式帶來(lái)的益處，表明臨床技能教學(xué)微課在臨床技能教學(xué)中具有積極意義。依據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，我們認(rèn)為微課教學(xué)模式具有如下優(yōu)點(diǎn)：

（一）突破課堂的限制，合理利用時(shí)間反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)的效率，熟練地掌握臨床技能。

微課的“短、小、精、焊”的特點(diǎn)，對(duì)于處于“繁忙”實(shí)習(xí)生活的實(shí)習(xí)生而言，不僅可以讓學(xué)生在課前、課后進(jìn)行預(yù)、復(fù)習(xí)，還可以讓課堂教學(xué)教學(xué)更有針對(duì)性。學(xué)生對(duì)技能操作不再是“匆匆一瞥”，而是可以反復(fù)觀看，仔細(xì)揣摩、研究;利用碎片化的時(shí)間學(xué)習(xí)，解決了臨床實(shí)習(xí)任務(wù)多、時(shí)間緊而較少有完整長(zhǎng)時(shí)段學(xué)習(xí)時(shí)間的問(wèn)題。另外，超星平臺(tái)已經(jīng)開(kāi)發(fā)了手機(jī)端模式，學(xué)生可以隨時(shí)隨地登錄查看視頻，不僅決定了學(xué)習(xí)的便利性，還可以利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)。不僅是實(shí)習(xí)生，研究生和規(guī)培生等低年資醫(yī)師亦可利用臨床技能教學(xué)微課進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)一步掌握操作的流程，明確操作的重難點(diǎn)，加深知識(shí)點(diǎn)的理解，以提高學(xué)習(xí)的效率，進(jìn)而更加熟練的掌握臨床技能。

（二）統(tǒng)一、規(guī)范、簡(jiǎn)潔的微課（視頻）示范標(biāo)準(zhǔn)，減少學(xué)生學(xué)習(xí)的困難和困惑。

臨床技能操具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，是靠“做”出來(lái)，不是光靠“說(shuō)”或者“背”出來(lái)，單獨(dú)依靠學(xué)習(xí)文字材料很難領(lǐng)悟到操作的手法和精髓，只有反復(fù)觀摩規(guī)范的操作并熟記流程，由教師進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)后再按照規(guī)范的動(dòng)作練習(xí)實(shí)踐，才有可能做到真正的掌握，此時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)往往能起到事半功倍的效果。臨床技能教學(xué)微課提供了一套兼具規(guī)范性、實(shí)用性的臨床技能操作視頻操作規(guī)范，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作學(xué)習(xí)起到了至關(guān)重要的作用。

（三）減輕教學(xué)部門和臨床教師的培訓(xùn)壓力，提高培訓(xùn)的效率。

在我院，每年接收的僅臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生人數(shù)達(dá)200余人，各教研室根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和臨床實(shí)際情況選定作為的重點(diǎn)強(qiáng)化的基礎(chǔ)培訓(xùn)項(xiàng)目共30余項(xiàng)，在項(xiàng)目不重復(fù)培訓(xùn)的情況下，教學(xué)管理部門安排實(shí)習(xí)生層次的培訓(xùn)每年的數(shù)量就達(dá)到200多場(chǎng)，歷時(shí)約3個(gè)月。加上研究生、規(guī)培生等，教學(xué)管理部門在臨床技能培訓(xùn)要花費(fèi)許多的人力、物力、精力，由于學(xué)生人數(shù)、教學(xué)場(chǎng)地的限制無(wú)法做到單個(gè)項(xiàng)目的重復(fù)培訓(xùn)。臨床教師集醫(yī)療、科研、教學(xué)多重任務(wù)于一身，利用完整時(shí)間帶教的機(jī)會(huì)也不足，而要求學(xué)生通過(guò)一場(chǎng)臨床技能的培訓(xùn)就掌握該操作十分困難。開(kāi)展臨床技能教學(xué)微課，因課程重點(diǎn)內(nèi)容可反復(fù)查看，把充分的準(zhǔn)備工作在實(shí)地培訓(xùn)前完成，可大大提高培訓(xùn)的效率和效果。

綜上，臨床技能教學(xué)微課的應(yīng)用和推廣具有可行性和重大意義。

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