曹茂錦

【摘要】目的：本文主要針對(duì)消化內(nèi)科胃食管反流病的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法：選擇在2018年3月～2018年9月來(lái)我院就診的120例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分，設(shè)為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組：常規(guī)藥物雷尼替丁治療;觀察組：奧美拉唑治療。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組71.67%相比較，觀察組治療總有效率93.33%顯著增高，組間比較差異性顯著，P<0.05。結(jié)論：在消化內(nèi)科門(mén)診給予胃食管反流病患者奧美拉唑治療具有顯著的效果，且不良反應(yīng)的發(fā)生少、安全性較高，具有很大的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;胃食管反流病;治療總有效率

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R45

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-111-01

引言

胃食管反流病主要是指胃食管腔由于暴露在胃液中或過(guò)渡接觸胃液引起的胃食管反流癥及食管黏膜受損的現(xiàn)象，屬于門(mén)診中較為常見(jiàn)的多種因素導(dǎo)致的消化道動(dòng)力障礙性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為胃灼熱、反酸、吞咽疼痛、吞咽障礙、喉炎、哮喘、咳嗽及吸入性肺炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究選取我院2018年3月～2018年9月來(lái)我院就診的120例胃食管反流病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組，男女性別比例大致相同。對(duì)照組60例，年齡35～47歲，患病一年以下13例，患病多年27例。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡36～42歲，患病一年以下17例，患病多年33例。分析兩組患者臨床資料，兩組患者在不變因素上基本沒(méi)有差異，不存在影響組間藥物治療的因素，性別年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2?方法與步驟

1.2.1?食管24小時(shí)PH檢測(cè)

采用便攜式pH監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)24小時(shí)食管pH，將電極自鼻腔插入，放置于下食管括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）上5cm處，記錄相關(guān)參數(shù)，并囑咐患者禁食刺激性食物。

1.2.2?高分辨率食管測(cè)壓

患者檢查前禁食8小時(shí)以上，將測(cè)壓導(dǎo)管自鼻腔插入食管，經(jīng)5分鐘適應(yīng)期后，記錄下食管括約肌靜息壓，再給予10次濕咽，測(cè)出下食管括約肌上3cm處、7cm處、11cm處蠕動(dòng)幅度及其他相關(guān)參數(shù)。

1.2.3?增強(qiáng)抗反流屏障

難治性GERD的診療策略除了上述措施外，還可進(jìn)行內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)增強(qiáng)抗反流屏障，如腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、射頻治療、經(jīng)口胃底折疊術(shù)（TIF）、LINX、MUSE等。但目前這些方法在難治性GERD治療中的適應(yīng)證、療效等尚存爭(zhēng)議，且相關(guān)研究，特別是大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究較少，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

2?結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率93.33%比對(duì)照組71.67%較高（P<0.05）。

3?討論

不要忘記，還有部分難治性GERD患者是被誤診為GERD的患者。臨床上，被誤診為GERD的常見(jiàn)病因包括功能性燒心、反流高敏感、食管動(dòng)力障礙性疾病（如賁門(mén)失弛緩）、嗜酸性食管炎以及其他原因?qū)е碌氖彻苎?。高分辨率食管壓力測(cè)定、pH阻抗監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡及活檢病理檢查、胃排空測(cè)定等有助于明確病因。食管動(dòng)力性疾病可通過(guò)高分辨率食管壓力測(cè)定明確，內(nèi)鏡及活檢有助于鑒別嗜酸性食管炎和其他原因食管炎。功能性燒心和食管高敏感、非糜爛性食管炎要仔細(xì)辨別。除關(guān)注pH阻抗監(jiān)測(cè)結(jié)果中的異常酸暴露時(shí)間（AET）、反流事件次數(shù)外，里昂共識(shí)提出兩個(gè)新的指標(biāo)，即反流后吞咽誘發(fā)蠕動(dòng)波指數(shù)（PSPWI）以及夜間平均基線(xiàn)阻抗（MNBI）。PSPWI需要人工計(jì)算，可反映食管清除能力，指數(shù)越低則食管清除能力越差。胃食管反流病屬于門(mén)診中較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，具有較為復(fù)雜的發(fā)病原因，加上胃食管屬于人體上消化道的主要器官，一旦出現(xiàn)上消化道動(dòng)力障礙現(xiàn)象將會(huì)導(dǎo)致一系列相關(guān)性疾病的發(fā)生，胃酸將破壞胃食管的黏膜，導(dǎo)致胃泌素分泌量減少，降低了食管下括約肌壓力，因此門(mén)診治療過(guò)程中應(yīng)采用胃酸藥物進(jìn)行治療。生理和病理狀態(tài)下機(jī)體均可發(fā)生胃食管反流，生理性反流對(duì)機(jī)體影響甚小，然而在病理性反流中，反流物長(zhǎng)期刺激食管黏膜，鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，出現(xiàn)barrett食管，對(duì)患者的生活造成極大困擾?；颊呱顫M(mǎn)意度下降，情緒波動(dòng)幅度大，因此GERD患者常常伴有心理精神障礙。胃酸是攻擊食管黏膜的主要反流物，其與黏膜接觸后，一方面提高黏膜對(duì)酸的敏感性，另一方面還導(dǎo)致LES運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此GERD既是反流性疾病，也是食管動(dòng)力障礙性疾病。食管動(dòng)力障礙主要包括LES功能障礙（抗反流屏障功能障礙）和食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙（食管清除功能障礙）。雷尼替丁屬于一種H2受體阻滯劑藥物中的一種，具有一定的抑制胃酸的療效，但長(zhǎng)時(shí)間服用雷尼替丁將影響患者對(duì)藥物治療的耐受性，具有一定的局限性。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制類(lèi)藥物，屬于脂溶性較弱的堿性藥物，具有顯著的抑制胃酸的作用，能直接作用在胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管及泡漿內(nèi)的管狀泡上，產(chǎn)生亞磺酰胺及質(zhì)子泵復(fù)合物，具有獨(dú)特的抑制酶活性的效果，使得壁細(xì)胞中的H+無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至患者胃腔內(nèi)，阻斷胃酸的分泌，減少胃液中胃酸量，具有顯著的治療效果。本次觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑治療的實(shí)驗(yàn)組胃食管反流病患者治療后的臨床癥狀積分、癥狀緩解時(shí)間、顯效率明顯優(yōu)于實(shí)施單純雷尼替丁治療的常規(guī)組胃食管反流病患者，說(shuō)明聯(lián)合用藥的治療效果顯著，且兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在差異，說(shuō)明用藥的安全性較高。

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