——何 梅 王 東 鮮于劍波 蔣 濤 楊 培 杜小波 石 波 陳忠倫 王海燕 陳 湘 馬春華 喻明成

醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的優(yōu)先感知機構(gòu)和重要防治機構(gòu)，其應對能力的高低將直接影響防控效果[1]。失效模式與效應分析 (Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA)是防范醫(yī)療風險的一種有效的風險管理工具[2-5]。其于2001年被美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會推薦為醫(yī)療警戒事件前瞻性風險評估的重要工具[6]。目前，其已被我國廣泛應用于手術部位識別、藥物注射、感染控制、醫(yī)療設備操作與維修等方面[7]。

2019年12月以來，湖北武漢新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情，傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大。2020年1月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布第1號公告[8]將新型冠狀病毒感染肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防與控制措施。預檢分診是整個疫情防控措施中最重要的環(huán)節(jié)之一，也是抗擊疫情的第一道屏障。四川省綿陽市中心醫(yī)院于2020年1月21日成立“新冠肺炎疫情防控領導小組”，落實預檢分診工作。在此基礎上成立FMEA專家團隊對預檢分診中的高風險因素進行評估、量化，制定針對性集束化管理對策并實施，收效良好。

1 FMEA實施過程

1.1 成立專家團隊

醫(yī)院組建新型冠狀病毒感染肺炎防控失效模式與效應分析專家組，由院內(nèi)15名資深管理專家組成，均有指揮或參加抗擊非典及地震災害救援經(jīng)歷。年齡45歲～59歲，平均(47.3±5.7)歲；工齡(27.1±4.6)年；碩士以上學歷6人，本科以上學歷9人；高級職稱8人，副高級職稱5人，中級職稱2人；專業(yè)領域涵蓋管理、院感、醫(yī)務、護理、后勤、采供等部門。專家團隊成員均熟悉質(zhì)量工具，并在評估前進行FMEA理論集中復習。

1.2 收集信息，繪制流程

根據(jù)研究主題，團隊成員廣泛收集和整理相關資料，結(jié)合研究內(nèi)容繪制門急診和住院新型冠狀病毒感染肺炎預檢分診流程，見圖1、圖2。

圖2 新冠肺炎住院預檢分診流程

1.3 計算風險優(yōu)先值

專家組通過文獻檢索、頭腦風暴，結(jié)合既往災害應急管理經(jīng)驗，將上述兩個流程進行整合，分析每個環(huán)節(jié)的人、法、物、環(huán)相關影響因素，對門診患者入口預檢、診室通道預檢、診室內(nèi)預檢、發(fā)熱轉(zhuǎn)運、發(fā)熱門診評估、出入院服務中心預檢及病房預檢7個高風險環(huán)節(jié)進行分析，列出潛在失效模式，同時就引發(fā)潛在失效的原因展開分析。再依據(jù) NCPS 危險評分矩陣表，評定潛在失效模式風險優(yōu)先值。通過對其嚴重度(Severity)、可能性(Occurrence)、可偵測度(Detection)進行打分，評分標準均采用10分制[9]，計算出每個失效模式的RPN值，計算公式為：RPN=O×D×S[10]。每項測評分值為1到10，RPN總分最低值1分，最高值1000分，見表1。

表1 門急診及住院患者預檢分診失效模式分析

1.4 擬定改進措施

專家組成員對RPN分值較大的失效模式(RPN≥100分)擬定改進措施，醫(yī)院防控領導小組對措施進行集束化改進，完善預檢分診管理，見表2。

表2 改進措施

1.5 措施實施

(1)建立高峰時段預檢分診預案，減少人員聚集。門診預檢早上提前半小時開始，高峰時段加強秩序維護，動態(tài)提醒。預檢分診前移，在門診大廳及急診大廳設立“帳篷預檢處”，帳篷與門診、急診相對獨立又有單向通道相通。將發(fā)熱門診前移至預檢分診旁邊，當篩查出具有流行病學史且發(fā)熱的患者立即佩戴外科口罩并專人陪送至發(fā)熱門診，最大可能地減少對其他患者的傳染概率。

(2)人力資源緊急調(diào)配。由醫(yī)務處、護理部牽頭開展醫(yī)務人員應急調(diào)配，通過人力資源機動庫調(diào)配、醫(yī)務處及護理部指定、各科室志愿報名3種方式建立人力資源貯備庫，根據(jù)現(xiàn)有預檢工作量、預期突發(fā)疫情工作量評估進行人力資源緊急調(diào)配。

(3)調(diào)配呼吸科、感染科、急診科主治醫(yī)師到發(fā)熱門診，充實發(fā)熱門診人力資源，提高診斷能力。同時，建立評估機制，保障評估準確性。

(4)醫(yī)務人員疫情防控知識培訓。采用線上及線下培訓方式，對全院醫(yī)務人員進行院科兩級分層、分類培訓。培訓內(nèi)容包括新冠肺炎相關知識、消毒隔離、執(zhí)業(yè)防護標準、個人防護穿脫等。對醫(yī)務人員實行屬地管理，每位醫(yī)務人員均進行防護標準及個人防護穿脫考核；強化預檢分診、發(fā)熱門診人員的預檢分診流程、發(fā)熱患者轉(zhuǎn)送以及個人防護穿脫演練，確保每一位醫(yī)務人員均接受培訓并掌握職業(yè)防護和消毒隔離技術。

(5)防護物資采購供應及時。醫(yī)院成立分管院長負責的應急物資供應小組，對應急物資庫、全院現(xiàn)存量進行盤存，統(tǒng)籌全院口罩、防護服、隔離衣、護目鏡等防護用品；啟動應急物資緊急采購、配送流程，與33家耗材供應商緊急協(xié)商應對策略；廣泛招募職業(yè)防護物資捐贈，多渠道采購，滿足醫(yī)用防護物資及防控設備供應需求。同時，與政府指定口罩經(jīng)營藥店簽訂協(xié)議，患者陪護憑陪護證購買口罩，保障患者家屬防護需求。

(6)規(guī)范住院患者入院流程，建立陪護管理制度和住院患者與陪護篩查機制。入院患者實施CT檢查，陪護實名登記，發(fā)放陪護通行證，建立“一患一陪”管理制度，制定患者-陪護日動態(tài)排查表，并歸入患者病歷保存；病房實行家屬負責制，促使患者與家屬主動參與管理。

(7)強化檢查督導。由紀檢監(jiān)察科對院內(nèi)預檢分診執(zhí)行情況、醫(yī)務人員個人防護情況、患者-陪護動態(tài)排查機制的落實情況等進行實時督導，并納入考核。

2 效果

2020年1月21日-3月3日該院共計接診門急診患者89 349人次，篩查發(fā)熱患者5 099人次，其中有流行病學史1 171人次(醫(yī)學觀察180例，疑似病例8例，確診病例 1 例)；篩查住院患者 7 265人次，篩出流行病學史4人次(醫(yī)學觀察4人次，疑似病例0 例)。醫(yī)用防護物資基本滿足疫情防控需求，期間未發(fā)生醫(yī)務人員感染及院內(nèi)傳染。

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力是醫(yī)院重要的管理能力，需要多途徑、多部門共同參與[11]。我國在SARS及甲型H1N1等疫情防控中取得了一定成績，但也存在一些不足[12]。本次新型冠狀病毒感染肺炎被世界衛(wèi)生組織列為國際公共衛(wèi)生緊急事件[13]。2020年1月 20日，習近平總書記做出重要批示，“要求各相關部門及地方要以對人民群眾健康高度負責的態(tài)度，完善應對方案，全力以赴做好防控工作”。該院作為川西北區(qū)域醫(yī)療中心，承擔了區(qū)域內(nèi)重要的防控任務。預檢分診作為防控的第一道屏障，遏制了傳染源在醫(yī)院內(nèi)流動，也有效阻斷了傳播途徑，是醫(yī)院防控的關鍵工作。本研究將FMEA運用于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控關鍵環(huán)節(jié)中，對關鍵環(huán)節(jié)的失效模式實施改進，優(yōu)化了預檢分診流程，完善了預檢分診管理，使疫情防控做到了事先預防、風險前端控制，實現(xiàn)了精準防控的目的。

綜上，失效模式與效應分析作為一種系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法，適合運用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前端控制，能有效提高醫(yī)療機構(gòu)應對疫情的防控能力。但由于本研究開展時間較短，擬定的集束化對策和效果有一定局限性，尚需進行持續(xù)改進結(jié)局指標收集并進一步觀察研究。