陶向輝,薛麗霞,劉 純

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院九圍社區(qū)健康服務(wù)中心,廣東 深圳518102;2.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所,廣東深圳518102)

勞損性腰痛是指脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜、肌肉、韌帶和筋膜等軟組織發(fā)生病變,出現(xiàn)腰部一側(cè)或兩側(cè)勞損及疼痛為主要癥狀的一類病證[1]。該病難以治愈,且易復(fù)發(fā),常給患者的生活和工作造成諸多不便。近年來,我科采用壯腰健腎丸聯(lián)合針刺治療勞損性腰痛患者,取得較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月在深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院九圍社區(qū)健康服務(wù)中心治療的180例勞損性腰痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組90例。對(duì)照組男45例,女45例;年齡34～56歲,平均(39.8±5.3)歲;病程0.6～3.8年,平均(1.9±0.7)年。觀察組男45例,女45例;年齡34～56歲,平均(39.4±5.2)歲;病程0.6～3.8年,平均(1.8±0.6)年。另選取同時(shí)期100例健康者作為健康組,其中男50例,女50例;年齡34～56歲,平均(39.6±5.3)歲。3組性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無明顯誘因及外傷史的腰部慢性酸脹痛,病程較長(zhǎng),急性扭傷治療有反復(fù)或不徹底,某種固定的動(dòng)力性或靜力性姿勢(shì)慢性積累的創(chuàng)傷。②有固定壓痛點(diǎn),以腰椎橫突、棘突兩側(cè)和髂后上棘為主,久站或勞動(dòng)后酸痛加劇,疼痛通常放射至膝部,很少到小腿與足部,叩擊壓痛點(diǎn)時(shí)疼痛反而減輕。③有單側(cè)或雙側(cè)痙攣癥,無伸拇肌力障礙。④患者自愿參加本研究,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎結(jié)核、陳舊性腰椎骨折及椎間盤突出癥患者。②肌電圖、脊髓造影和X線片均未見病理性改變患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合奇正消痛貼膏治療。布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089,0.4 g/粒)口服,每次1粒,早晚各1次;奇正消痛貼膏(西藏奇正藏藥股份公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020113,1.2 g/貼)外敷,每日1貼,每貼持續(xù)貼敷6～8 h。連續(xù)治療20 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)給予壯腰健腎丸聯(lián)合針刺治療。壯腰健腎丸(北京御生堂集團(tuán)石家莊制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021674,5.6 g/丸)口服,每次1丸,早晚各1次。針刺時(shí)患者取俯臥位,穴位選取腰夾脊、大椎、腎俞、解溪、命門、承扶、委中和昆侖,常規(guī)消毒后采用0.30 mm×45 mm一次性針灸針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準(zhǔn)201422700226)進(jìn)行針刺,行針以局部有酸麻脹感為度,留針30 min,每日1次。連續(xù)治療20 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①外周血Th1、Th2細(xì)胞含量及Th1/Th2值。采用美國(guó)貝克曼庫爾特EPICS XL全自動(dòng)流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組治療前后外周血Th1、Th2細(xì)胞含量,試劑盒由美國(guó)BECKMAN COULTER公司提供。②臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀及疼痛完全消失,1個(gè)月以上未復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀及疼痛基本消失,但劇烈活動(dòng)時(shí)仍輕度受限;有效：臨床癥狀及疼痛較治療前有所減輕,活動(dòng)受限;無效：臨床癥狀及疼痛無改善甚至加重?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 釆用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),多組計(jì)量資料采用Z檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)Th1和Th2細(xì)胞含量及Th1/Th2值比較 治療前,兩組Th1、Th2細(xì)胞含量及Th1/Th2值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),上述指標(biāo)均高于健康組(P＜0.05)。治療后,兩組Th1、Th2細(xì)胞含量及Th1/Th2值均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組勞損性腰痛患者治療前后Th1、Th2細(xì)胞含量及Th1/Th2值比較(±s)

表1 兩組勞損性腰痛患者治療前后Th1、Th2細(xì)胞含量及Th1/Th2值比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05;與健康組比較,＃P＜0.05。

Th1細(xì)胞(%)Th2細(xì)胞(%)Th1/Th2組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 90 13.92±3.65＃ 7.68±2.01△▲ 4.33±0.87＃ 2.97±0.66△▲ 3.21±0.64＃ 2.59±0.66△▲對(duì)照組 90 13.63±3.92＃ 10.42±3.41△ 4.35±0.86＃ 3.61±0.73△ 3.13±0.61＃ 2.89±0.67△健康組 100 6.74±2.81 - 1.65±0.64 - 2.45±1.34 -

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.0%(81/90),高于對(duì)照組的66.7%(60/90),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組勞損性腰痛患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

勞損性腰痛是臨床常見疾病,是腰部肌肉痙攣及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜損傷性炎癥的重要原因。長(zhǎng)期持久的體位姿勢(shì)不良和勞損,使腰部肌肉呈緊張狀態(tài),腰部肌肉韌帶發(fā)生持續(xù)性損傷性炎癥反應(yīng),使腰部肌肉及韌帶發(fā)生退變、萎縮及纖維化而導(dǎo)致疼痛,最終形成勞損性腰痛[2]。本研究對(duì)勞損性腰痛患者Th1和Th2細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn),與健康組比較,勞損性腰痛患者外周血Th1和Th2細(xì)胞含量顯著增多、Th1和Th2比值顯著升高,提示勞損性腰痛患者外周血Th1/Th2細(xì)胞失衡。Th1和Th2細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分,Th1和Th2細(xì)胞失衡是勞損性腰痛發(fā)病的重要機(jī)制之一。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組外周血Th1和Th2細(xì)胞含量均低于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示壯腰健腎丸聯(lián)合針刺治療勞損性腰痛有較好的臨床效果。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“腎虛腰痛”范疇,《金匱翼·腰背》曰：“風(fēng)虛腰痛者,腎虛而風(fēng)冷乘之也;其尺脈虛浮,而痛多抽掣,或拘急且酸,而上連脊背?！笨梢娫摬〉幕静C(jī)為腎虛血瘀。根據(jù)這一病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治,確立補(bǔ)腎壯腰、活血祛瘀通絡(luò)的基本治法。壯腰健腎丸有壯腰健腎、祛風(fēng)活絡(luò)之功,方中狗脊、菟絲子補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,為君藥;桑寄生、女貞子補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,金櫻子固精攝尿,使精關(guān)固而精髓內(nèi)養(yǎng),均為臣藥。腎虧則風(fēng)濕之邪易于侵襲,致血脈不利,故佐使雞血藤、黑老虎根補(bǔ)血活血,舒筋活絡(luò);千斤拔、牛大力祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨。諸藥合用,共奏壯腰健腎、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,壯腰健腎丸具有活血化瘀之功,能改善血液流變學(xué)狀態(tài),降低毛細(xì)血管通透性,減少炎性滲出,通過改善局部組織供血供氧達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[3]。周慧等[4]研究表明,針灸可使痙攣肌肉松弛,具有舒筋活血止痛、緩解痙攣的作用。本研究中,針刺腰夾脊及大椎可以調(diào)節(jié)臟腑功能,刺激脊神經(jīng),調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂,抑制痛覺信號(hào)的傳導(dǎo);命門位于腰部,為督脈穴,針刺該穴可以緩解腰痛;針刺腎俞有益腎助陽、強(qiáng)腰利水的功效;針刺昆侖、解溪可安神清熱,舒筋活絡(luò),行氣止痛;針刺承扶和委中具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血的功效,可有效治療腰背疼痛[5]。針刺療法作為一種自然療法,具有免疫抑制與免疫保護(hù)的雙重調(diào)控效應(yīng)[6]。

綜上所述,壯腰健腎丸聯(lián)合針刺治療勞損性腰痛可提高臨床療效,更好地降低患者的Th1和Th2細(xì)胞含量,改善Th1和Th2細(xì)胞平衡,值得臨床推廣應(yīng)用。