盛云

摘 ?要：目的 ?研究住院早產(chǎn)兒母親在母嬰分離期泌乳量變化和影響因素。方法 ?于2018年3月～2019年3月，以隨機(jī)抽樣法選取在中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院早產(chǎn)分娩且入住NICU的150例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，調(diào)查母嬰分離期泌乳量。結(jié)果 ?產(chǎn)婦在母嬰分離期10d內(nèi)泌乳量呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，其中第4天升高趨勢(shì)最明顯，達(dá)到（158.31±135.53）mL，從第8天開始泌乳量出現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)勢(shì);產(chǎn)婦年齡、早產(chǎn)兒胎齡、泌乳啟動(dòng)期和有無妊娠高血壓癥為泌乳量顯著影響因素。結(jié)論 ?在臨床護(hù)理中應(yīng)該關(guān)注年齡較大、早產(chǎn)兒出生胎齡小、泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間延遲以及有妊娠高血壓癥產(chǎn)婦，給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，保證泌乳量正常。

關(guān)鍵詞：住院早產(chǎn)兒;泌乳量;影響因素

中圖分類號(hào)：R473.72 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0153-02

早產(chǎn)兒是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，該類嬰兒出生體重在2.5kg以下，頭圍在33cm以下[1-2]。早產(chǎn)兒死亡原因與嬰兒自身免疫力低下、敗血癥、腦膜炎等并發(fā)癥有關(guān)，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)與喂養(yǎng)有直接的聯(lián)系，研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)可降低并發(fā)癥出現(xiàn)率[3]。早產(chǎn)兒吸吮、吞咽等動(dòng)作反射不健全，加上泌乳量不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率較低。本文將通過探討住院早產(chǎn)兒母親在母嬰分離期的泌乳量變化情況，對(duì)泌乳量影響因素進(jìn)行分析，希望對(duì)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)提供幫助。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于2018年3月～2019年3月，以隨機(jī)抽樣法選取在中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院早產(chǎn)分娩且入住NICU的150例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)予以開展臨床研究。產(chǎn)婦資料：最小年齡22歲，最大年齡44歲，平均數(shù)值（25.34±2.38）歲;初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦80例，合并妊娠高血壓患者55例。早產(chǎn)兒資料：最小體重1254g，最大體重3254g，平均數(shù)值（2081.51±426.24）g;胎齡在26～37周之間，平均胎齡（32.87±1.78）周。將產(chǎn)婦年齡設(shè)置為22～26歲（23例）、27～30歲（54例）、31～44歲（73例）三個(gè)年齡段;早產(chǎn)兒出生胎齡分為26～29周（21例）、30～33周（78例）、34～37周（51例）三個(gè)階段;泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間分為65～68h（56例）、69～72h（49例）、73～76h（45例）三個(gè)時(shí)間段。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲，單胎，住院分娩;②早產(chǎn)兒出生胎齡<37周且住院時(shí)間在2周及以上;③實(shí)施母乳喂養(yǎng);④自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史;②早產(chǎn)兒畸形或治療過程中終止在我院的治療。

1.3 ?方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查指導(dǎo)法，對(duì)于150例產(chǎn)婦采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，引導(dǎo)她們使用正確的擠奶方法，每日對(duì)產(chǎn)婦的泌乳量、吸奶日期、吸奶開始和結(jié)束時(shí)間、每次喂奶量、喂奶頻次等進(jìn)行調(diào)查。提醒產(chǎn)婦孕婦利用手?jǐn)D奶的方式催奶，間隔3h催奶1次，≥15min/次。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹滿，開始大量泌乳（即臨床上的泌乳Ⅱ期，超過72h為啟動(dòng)延遲）后，改用手動(dòng)的吸奶器吸奶，以乳房不再脹滿和乳液不自動(dòng)噴出變?yōu)榈螤顣r(shí)停止。

1.4 ?觀察指標(biāo)

母嬰分離期10d內(nèi)的泌乳量的變化情況，比較不同的產(chǎn)婦年齡段、早產(chǎn)兒胎齡、泌乳啟動(dòng)期及產(chǎn)婦是否合并妊娠高血壓癥的泌乳量情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n（%）]通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）通過t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 ?結(jié)果

2.1 ?母嬰分離期泌乳量分析

母嬰分離期10d內(nèi)，150例產(chǎn)婦日均泌乳量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在產(chǎn)后第4天出現(xiàn)激增，達(dá)到了（158.31±135.53）mL，產(chǎn)后第8天開始呈現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)勢(shì)，第10天泌乳量達(dá)到了（410.27±263.21）mL。見表1。

2.2 ?分離期影響泌乳量相關(guān)因素分析

產(chǎn)后第4天產(chǎn)婦泌乳量激增，以該日為研究目標(biāo)，產(chǎn)婦年齡段中平均泌乳量22～26歲最多，早產(chǎn)兒胎齡中34～37周泌乳量最多，泌乳啟動(dòng)期中65～68h泌乳量最多，無妊娠高血壓癥泌乳量較多，各分項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

早產(chǎn)兒母親泌乳量不足導(dǎo)致嬰兒母乳喂養(yǎng)受到限制，婦女泌乳經(jīng)歷泌乳主要經(jīng)歷Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期[4]，其中Ⅰ期發(fā)生在孕中期到泌乳Ⅱ期啟動(dòng)前，這個(gè)時(shí)候的乳房經(jīng)過發(fā)育并開始分泌初乳，正常的乳汁產(chǎn)量來源于成熟的乳腺的發(fā)育，腺泡數(shù)量的多少?zèng)Q定了婦女泌乳潛能的大小，在該期中，早產(chǎn)兒母親由于孕期縮短，乳腺?zèng)]有經(jīng)過充分的發(fā)育，從而影響日后的泌乳量。泌乳Ⅱ期主要是指分娩后的一段時(shí)間，受到神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，產(chǎn)后30～40h的泌乳量將會(huì)明顯升高[5]，在該時(shí)期幫助早產(chǎn)兒母親及時(shí)進(jìn)行頻繁的吸奶是促進(jìn)乳汁充裕的干預(yù)措施，產(chǎn)婦年齡以及早產(chǎn)兒胎齡會(huì)顯著影響該階段的母親泌乳量。泌乳Ⅲ期是讓早產(chǎn)兒母親穩(wěn)定泌乳的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)候的泌乳調(diào)節(jié)已經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞自分泌調(diào)節(jié)，在產(chǎn)后的最開始幾周內(nèi)，大部分母親的泌乳量會(huì)有顯著的提高，在該階段內(nèi)早產(chǎn)兒母親要保證每天至少8次的吸乳[6]。

住院早產(chǎn)兒母親在母嬰分離期的泌乳量影響因素是多方面的，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦要進(jìn)行良好的心理健康教育，提升產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)檢的重視度，避免出現(xiàn)早產(chǎn)情況，對(duì)妊娠期高血壓癥及早發(fā)現(xiàn)[7]。產(chǎn)婦年齡越大，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用變的緩慢，導(dǎo)致在泌乳Ⅱ期乳液分泌量減少，早產(chǎn)兒過早出生，母親的乳腺發(fā)育受到影響，也會(huì)造成其泌乳量減少。因此，在住院早產(chǎn)兒母親在母嬰分離期，要針對(duì)不同母親的泌乳情況，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，保證分離期母乳喂養(yǎng)的順利性，提高嬰兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]欒丹丹，于秀榮，王云芳，等.NICU住院早產(chǎn)兒母親在母嬰分離期的泌乳量及相關(guān)因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（1）：65-70.

[2]楊麗霞，王曉陽，羅茵，等.六步法乳房按摩促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動(dòng)的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（2）：36-39.

[3]曾麗英.早期定時(shí)乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，28（1）：214-214.

[4]黎秀梅，朱海靜，徐少云.超早期乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)于母嬰分離產(chǎn)婦泌乳影響的分析[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（1）：203-203.

[5]劉喜蘭.電動(dòng)吸奶器對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳及舒適度的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（6）：167-169.

[6]蔣瑋瑋，孔雯，姚周燕，等.NICU早產(chǎn)兒母嬰分離期內(nèi)母親泌乳量不足發(fā)生率及影響因素研究[J].中國婦幼保健，2019，34（17）：3996-3998.

[7]柳露萍，盧絢麗，陳燕，等.優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦160例早泌乳的促進(jìn)效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（13）：62-62.