陳杰

摘 ?要：目的 ?在惡性腫瘤合并腸梗阻護(hù)理中，實(shí)施循證護(hù)理，分析效果。方法 ?抽取2019年3月～2020年3月期間中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○四醫(yī)院蘇州院區(qū)80例患者入組，隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)（n=40）和實(shí)驗(yàn)（n=40）兩組。分別實(shí)施常規(guī)和循證護(hù)理。對比分析梗阻完全緩解時間、排便排氣時間、治療有效率。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組梗阻完全緩解和排便排氣時間較短、治療有效率較高（P<0.05）。結(jié)論 ?循證護(hù)理可提高惡性腫瘤合并腸梗阻治療效果，緩解患者壓力，價值大。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;惡性腫瘤;腸梗阻;治療有效率

中圖分類號：R473.73 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0117-02

對于晚期惡性腫瘤患者，可出現(xiàn)系列并發(fā)癥，腸梗阻是發(fā)病率比較高的一種，惡心、疼痛和嘔吐是主要的臨床癥狀，對患者的身心都有非常大的傷害。常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的基本需求了，必須優(yōu)化護(hù)理模式，改進(jìn)護(hù)理策略，以提高患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，在分析患者基本實(shí)際病情的基礎(chǔ)上，以準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)作為護(hù)理方案開展的依據(jù)和指導(dǎo)，同時科學(xué)借鑒以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到緩解癥狀、滿足患者需求的目的，以下進(jìn)行具體分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取2019年3月～2020年3月期間中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○四醫(yī)院蘇州院區(qū)80例患者入組，隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)（n=40）和實(shí)驗(yàn)（n=40）兩組。常規(guī)組：30例男性，10例女性;年齡35～75歲，平均（58.45±2.01）歲。其中包括15例肺癌、10例食道癌、5例乳腺癌、6例大腸癌和4例胰腺癌。11例患者為Ⅱ期腫瘤，13例患者為Ⅲ期，其余16例患者為Ⅳ期。不完全和完全腸梗阻的比例為1：1。29例低位梗阻，11例高位梗阻。實(shí)驗(yàn)組：24例男性，16例女性;年齡34～73歲，平均（57.79±2.42）歲。其中包括17例肺癌、9例食道癌、4例乳腺癌、7例大腸癌和3例胰腺癌。13例患者為Ⅱ期腫瘤，14例患者為Ⅲ期，其余13例患者為Ⅳ期。不完全和完全腸梗阻的比例為3：1。24例低位梗阻，16例高位梗阻?；举Y料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬簽訂知情同意書，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)院方倫理委員會同意研究。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識好，配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病;②合并嚴(yán)重的軀體性創(chuàng)傷;③腫瘤全身擴(kuò)散者。

1.3 ?方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理。按照醫(yī)囑要求，開展用藥、病情監(jiān)測、飲食等常規(guī)性護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：循證護(hù)理。①循證護(hù)理小組的成立：具體分析患者的實(shí)際病情和需求，根據(jù)患者的身體條件和臨床癥狀等，針對性提出相關(guān)護(hù)理問題。就循證護(hù)理的方法、流程和具體內(nèi)容等知識對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，為護(hù)理計(jì)劃開展奠定良好的基礎(chǔ)。②循證護(hù)理支持：以說服力高的參考文獻(xiàn)以及患者的實(shí)際情況為依據(jù)，護(hù)士嚴(yán)格掌握患者的系列表現(xiàn)，科學(xué)合理開展護(hù)理措施，及時評估護(hù)理效果，對護(hù)理方案進(jìn)行整改。③早期預(yù)防：患者治療期間，全面評估發(fā)生腸梗阻的危險因素，指導(dǎo)患者正確合理服用止瀉藥，以防出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。治療期間，持續(xù)性監(jiān)測患者體內(nèi)電解質(zhì)情況，如果有發(fā)生低鉀血癥的跡象，應(yīng)及時進(jìn)行糾正和調(diào)節(jié)。④胃腸減壓護(hù)理：對于惡性腫瘤合并腸梗阻患者，通常應(yīng)用胃腸減壓的方式緩解，插胃管是一項(xiàng)重要的操作，動作一定要輕柔，保證操作準(zhǔn)確性，減少對患者的傷害。⑤心理護(hù)理：惡性腫瘤對患者的身心都會造成巨大的傷害，加之腸梗阻的影響，患者將承受巨大的折磨。因此很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望的心態(tài)，不利于治療效果的提升。因此進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)尤為重要，護(hù)士要善于運(yùn)用心理學(xué)知識，與患者進(jìn)行深度的溝通，以關(guān)心、理解和幫助患者為出發(fā)點(diǎn)，把目前疾病現(xiàn)狀、采取的治療措施以及治療效果等對患者進(jìn)行詳細(xì)的說明，減輕患者的顧慮和擔(dān)憂，幫助其樹立起積極樂觀的心態(tài)。指導(dǎo)家屬對患者給予穩(wěn)定的情感支持，幫助患者建立面對疾病的勇氣和信心。⑥并發(fā)癥預(yù)防：惡性腫瘤合并腸梗阻患者，病情比較復(fù)雜，治療難度大，因此容易引發(fā)系列并發(fā)癥。常見的有肺部感染、壓瘡、口腔感染和泌尿系統(tǒng)感染。因此要做好基礎(chǔ)性的護(hù)理，鼓勵和協(xié)助患者翻身，如果患者無法活動，則換置氣墊床，防止皮膚很長時間受壓導(dǎo)致壓瘡。做好口護(hù)和會護(hù)等基礎(chǔ)性護(hù)理，定期更換替身衣物和床單位。

1.4 ?評價指標(biāo)

①治療指標(biāo);梗阻完全緩解時間和排便排氣時間。②治療有效率：嘔吐、腹脹等梗阻癥狀基本消失，為顯效;系列臨床癥狀有很大程度的緩解，為有效;癥狀未見緩解，反而有加重跡象，為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ檢驗(yàn)分析，若P<0.05則可以證明差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組梗阻完全緩解時間和排便排氣時間短于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

對于惡性腫瘤患者，腸梗阻一種最常見的并發(fā)癥，由于病情較重且治療難度較大，患者的身心都會遭受巨大的痛苦。為了提升治療效果、緩解不良情緒及提升生活質(zhì)量，必須開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[2]。常規(guī)護(hù)理的“經(jīng)驗(yàn)性”較強(qiáng)，不能以患者的實(shí)際需求為依據(jù)開展相應(yīng)護(hù)理。循證護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷發(fā)展的產(chǎn)物，是新型的護(hù)理模式[3]。以患者具體病情為依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)，尋找護(hù)理依據(jù)和指導(dǎo)，結(jié)合患者具體需求及護(hù)士的判斷和評估，制定合理科學(xué)的護(hù)理方案，以提高患者生活質(zhì)量、提升治療效果、緩解不良情緒為最終目的，持續(xù)性評估護(hù)理成效、優(yōu)化護(hù)理方案。循證護(hù)理每一項(xiàng)護(hù)理方案都有據(jù)可依，可提高有限醫(yī)療資源的利用率，避免護(hù)理工作的無效性和盲目性[4]。提出問題、尋找循證支持、開展循證護(hù)理是該護(hù)理方式的三大內(nèi)容，在護(hù)理初始階段，通過分析患者檢查報(bào)告、與患者深入溝通等方式，找出具體的循證問題。通過資料尋找相關(guān)的護(hù)理證據(jù)，為護(hù)理計(jì)劃的制定奠定基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示，早期對惡性腫瘤患者開展預(yù)防護(hù)理措施，對預(yù)防系列并發(fā)癥的發(fā)生意義極大。因此要對患者的情況進(jìn)行全面的評估，評估引發(fā)并發(fā)癥的危險因素，及時干預(yù)。除此之外，告知患者進(jìn)食的意義和重要性，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。惡性腫瘤病程較長、治療難度大，且花費(fèi)較高，因此患者難免會產(chǎn)生失望、沮喪的心理，不利于治療計(jì)劃開展。因此要引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)的想法，分析不良心理產(chǎn)生的根本原因[5]。在此基礎(chǔ)上，利用心理學(xué)知識與患者進(jìn)行溝通，逐漸消除患者的心理壓力和顧慮，指導(dǎo)家屬參與到護(hù)理過程中，讓患者獲得足夠的情感支持，以增強(qiáng)安全感和治療信心。同時做好基礎(chǔ)性護(hù)理，防止口腔感染、尿道感染、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。通過本文的分析和研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理干預(yù)惡性腫瘤合并腸梗阻整體效果較好。

綜上所述，對于惡性腫瘤合并腸梗阻患者實(shí)施循證護(hù)理，可提升整體治療效果。

參考文獻(xiàn)

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