連晗

摘 ?要：目的 ?分析膿毒性休克伴心肌損傷患者實施連續(xù)血液凈化的效果及對平均動脈壓、心率的影響。方法 ?隨機選定2016年1月～2019年12月期間昆明同仁醫(yī)院收治的膿毒性休克伴心肌損傷患者47例，隨機抽簽方式劃分為兩個小組：對照組（23例）與研究組（24例），其中，對照組實施常規(guī)治療，研究組在對照組基礎之上加用連續(xù)血液凈化。對組間治療前后的平均動脈壓、心率與治療1個月之后的存活率進行指標對比。結果 ?研究組加用連續(xù)血液凈化之后，其平均動脈壓、治療1個月之后的存活率均高于對照組，且其心率指標更低于對照組（P<0.05），差異性顯著;治療前組間的平均動脈壓、心率指標無差異性（P>0.05）。結論 ?膿毒性休克伴心肌損傷患者實施連續(xù)血液凈化，能夠有效改善患者的平均動脈壓與心率指標，有助于提高患者的存活率。

關鍵詞：膿毒性休克;心肌損傷;連續(xù)血液凈化;平均動脈壓;心率

中圖分類號：R459.7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0067-03

膿毒癥發(fā)作時會在細菌誘導之下導致患者機體出現(xiàn)全身炎癥反應，嚴重病情甚至會導致多個臟器功能衰竭，因此，對早期膿毒癥患者進行有效干預十分重要，能夠有效阻斷炎癥反應出現(xiàn)[1];連續(xù)血液凈化能夠將機體內部的炎癥遞質（中小分子形式）有效清除，并對機體內部水電解質進行調節(jié)，可穩(wěn)定機體的血液流動力學的穩(wěn)定性[2-3]。本文分析膿毒性休克伴心肌損傷患者實施連續(xù)血液凈化的效果及對平均動脈壓、心率的影響，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選定昆明同仁醫(yī)院膿毒性休克伴心肌損傷患者47例（2016年1月～2019年12月期間），隨機抽簽方式劃分為對照組與研究組。對照組：在組內膿毒性休克伴心肌損傷患者中，存在13例男性與女性10例患者;年齡32～52歲，平均年齡（42.22±5.12）歲。研究組：在組內膿毒性休克伴心肌損傷患者中，存在14例男性與女性10例患者;年齡區(qū)域處于31～53歲之間，平均年齡（42.31±5.09）歲。經(jīng)系統(tǒng)相關統(tǒng)計學對比組間基礎資料，無差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合膿毒性休克伴心肌損傷診斷標準;②患者家屬知情同意此次研究;③經(jīng)倫理委員會同意與批準。

排除標準：①精神疾病;②嚴重慢性疾病史。

1.3 ?方法

對照組：對照組實施常規(guī)治療，抗感染與保護重要臟器功能等對癥支持治療措施，同時進行液體復蘇;使用去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司;批準文號：H42021301）維持血壓;采用生理鹽水（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H12020995）稀釋20萬單位烏司他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：Merck & Co.，Inc.，批準文號：H20110467）后靜脈泵入，治療2次/d。

研究組：常規(guī)治療措施與對照組一致，再加用連續(xù)血液凈化。連續(xù)血液凈化：經(jīng)股靜脈留置血液透析導管，結合CBP治療方案，設定血流速度在150～180mL/min之間，置換液體流速處于2000～2500mL/h之間，稀釋抗凝劑并進行輸注，每間隔24h更換1次濾器，血液濾過維持48h。依據(jù)患者實際病情加用低分子肝素（生產(chǎn)廠家：意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進口藥品注冊證號：H20090246）進行抗凝，并依據(jù)血液電解質檢查結果配置血液濾過的基礎置換液。

兩組總治療時間均為1個月。

1.4 ?觀察指標

對組間治療前后的平均動脈壓、心率與治療1個月之后的存活率進行指標對比。

1.5 ?數(shù)據(jù)處理

此次SPSS21.0系統(tǒng)處理研究所涉及數(shù)據(jù)資料（平均動脈壓、心率與存活率指標），計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05則表示有差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后的平均動脈壓、心率指標對比

研究組加用連續(xù)血液凈化之后，其平均動脈壓高于對照組，且其心率指標指標更低于對照組（P<0.05），差異性顯著;治療前組間的平均動脈壓、心率指標無差異性（P>0.05）。見表1。

2.2 ?存活率指標對比

研究組治療1個月之后的存活率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膿毒癥屬于全身炎癥反應綜合征，主要是由于患者機體之中的某一個部位受到感染后沒有及時控制，進而導致大量的細菌、炎性物質及其代謝物質進入到血液循環(huán)之中，進而引發(fā)嚴重機體毒性反應，并累及多個器官發(fā)生功能性損害，其病死率極高;嚴重膿毒癥患者會導致不同程度下心肌損傷，并對心臟內部正常血流造成影響。

由于膿毒癥所導致的心功能障礙被稱之為膿毒癥心肌病，心肌損傷也屬于膿毒癥患者十分常見的并發(fā)癥之一，其中，心功能損傷、容量負荷反應差等均屬于心肌損傷的主要表現(xiàn)，就算采用大劑量去甲腎上腺素等治療措施進行治療也難以控制患者血壓水平;膿毒休克伴隨心肌功能損傷患者會出現(xiàn)平均動脈壓降低等指標變化，主要是由于心肌受損導致內皮細胞功能降低而引發(fā)[4]。

發(fā)生膿毒性休克時，感染細菌產(chǎn)生的細菌毒素可促發(fā)復雜的免疫反應，除內毒素外，還有大量炎性介質[5]。連續(xù)血液凈化能夠采用對流與吸附等多種方式清除內部炎癥介質與內毒素，進而終止機體的細胞因子所產(chǎn)生的級聯(lián)反應，可有效切斷炎癥介質與內毒素所導致的臟器損傷，并最終達到改善臨床預后結局的效果;除此之外，有研究資料顯示：連續(xù)血液凈化能夠對機體炎癥介質進行有效調控，并將內部循環(huán)系統(tǒng)中毒素水平進行顯著降低，以此糾正機體的酸中毒反應，對內皮細胞功能進行有效保護，并促使乳酸排出體外，可在最大程度上確保機體的內皮細胞功能，并且，該種治療方式對機體的血液循環(huán)與滲透壓的影響性均較小，還能夠減輕肺間質的水腫癥狀，大大提高機體的肺組織的攜氧能力與組織氧利用能力，可有效對心肌功能進行最大化保護[6-7]。

結合數(shù)據(jù)，研究組加用連續(xù)血液凈化之后，其平均動脈壓、治療1個月之后的存活率均高于對照組，且其心率指標低于對照組，差異性顯著（P<0.05）;治療前組間的平均動脈壓、心率指標無差異性（P>0.05）。由此可見，膿毒性休克伴心肌損傷患者實施連續(xù)血液凈化，能夠有效改善患者的平均動脈壓與心率指標，有助于提高患者的存活率。

參考文獻

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[2]趙文鵬，楊新娟，水文雅，等.血必凈聯(lián)合血液凈化治療膿毒性休克療效分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（2）：28-30.

[3]牛文元，王朝海，張芳，等.連續(xù)性血液凈化在兒童嚴重膿毒癥的臨床應用效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（23）：4143-4145.

[4]袁芳，李一寧，周琳珊，等.內毒素和細胞因子吸附CRRT在肝移植術后膿毒癥性休克中的應用[J].中國血液凈化，2019，18（8）：585-586.

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[6]李玉霞.丙種球蛋白聯(lián)合持續(xù)血液凈化對小兒重癥膿毒癥患者血清降鈣素原及危重評分的價值體會[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2020，33（2）：265-266.

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