郭愷 姚新宇 武衛(wèi)靜 王丙乾 栗振中 馬增路

摘 ?要：目的 ?探究腦脊液循環(huán)重建術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的效果對(duì)比分析。方法 ?選取邢臺(tái)市人民醫(yī)院于2018年12月～2019年9月重型顱腦損傷患者82例，以隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組40例給予去骨瓣減壓術(shù)，觀察組42例在此基礎(chǔ)上增加腦脊液循環(huán)重建術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后3d、5d顱內(nèi)壓水平和臨床療效。結(jié)果 ?觀察組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組;總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腦脊液循環(huán)重建術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者治療，可有效降低顱內(nèi)壓，提高術(shù)后有效率。

關(guān)鍵詞：腦脊液循環(huán)重建術(shù);去骨瓣減壓術(shù);重型;顱腦損傷

中圖分類號(hào)：R651.1+5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0050-03

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科的常見疾病，其是由重力作用下對(duì)腦部造成損傷，出現(xiàn)腦組織壞死和血腫等現(xiàn)象，造成腦組織發(fā)生占位性病變、吸收障礙和腦脊液分泌過多，使顱內(nèi)壓升高。對(duì)患者及時(shí)清除腦內(nèi)血腫和壞死部分，利于顱內(nèi)降壓，改善腦脊液循環(huán)。目前對(duì)重型顱腦損傷的治療方式為手術(shù)治療，去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者可有效降壓，但對(duì)腦水腫和繼發(fā)性腦損傷改善效果不理想[1]。腦脊液循環(huán)重建術(shù)是一種新的腦脊液循環(huán)，大部分腦脊液不通過凸面蛛網(wǎng)膜下腔吸收，而是通過腦實(shí)質(zhì)吸收，是清除細(xì)胞外液和腦脊液循環(huán)的重要部分，這一循環(huán)路徑為“類淋巴循環(huán)”，腦脊液循環(huán)重建術(shù)是在“類淋巴循環(huán)”起點(diǎn)重建回流通路[2]。本文主要探討腦脊液循環(huán)重建術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的效果對(duì)比分析。分享如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取邢臺(tái)市人民醫(yī)院于2018年12月～2019年9月期間收治的重型顱腦損傷患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡在25-56歲之間，平均（40.51±5.71）歲，其車禍傷20例，高處墜落傷15例，其他5例。觀察組42例，男26例，女16例，年齡在26-55歲之間，平均（40.55±5.60）歲，其車禍傷23例，高處墜落傷16例，其他3例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②持續(xù)30min顱內(nèi)壓>30mmHg;③所有患者及家屬知情并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①瞳孔散大;②凝血功能障礙;③顱腦穿透。

1.3 ?方法

對(duì)照組采用去骨瓣減壓術(shù)，患者全麻，經(jīng)CT對(duì)顱腦完成檢查，將患處朝上，于翼點(diǎn)為切口，額顳位進(jìn)行骨瓣減壓，骨瓣以10cm×8cm，切開硬腦膜，清除血腫，對(duì)側(cè)裂內(nèi)血管進(jìn)行保護(hù)，及時(shí)止血，將顱腔縫合。

觀察組增加腦脊液循環(huán)重建術(shù)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加額外側(cè)為切口，前顱底充分暴露，打開頸內(nèi)動(dòng)脈池和交叉池，骨瓣去除后如硬腦膜有較大張力，將額葉腦組織輕微抬起，切開視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜，腦脊液釋放，表示顱內(nèi)壓降低，隨后可大范圍打開，進(jìn)行減壓和打開腦池，留置引流管于術(shù)后，將顱腔關(guān)閉縫合。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后采用德國(guó)Spiegelberg顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)顱內(nèi)壓檢測(cè);②臨床療效評(píng)估：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS），分為植物生存：機(jī)體最小反應(yīng);重度殘疾：日常生活需照料;輕度殘疾：于保護(hù)狀態(tài)可獨(dú)立活動(dòng);恢復(fù)良好：有輕度缺陷可恢復(fù)正常生活;總有效率=（輕度殘疾+恢復(fù)良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究82例重型顱腦損傷患者術(shù)前和術(shù)后數(shù)據(jù)采用SSPS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者顱內(nèi)壓對(duì)比

兩組患者術(shù)前相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組有效率高于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。3 ?討論

重型顱腦損傷是我國(guó)死亡率極高的疾病，僅次于心腦血管疾病。顱內(nèi)壓升高是該疾病死亡的主要原因。顱腦損傷會(huì)造成腦組織嚴(yán)重缺血缺氧和微循環(huán)障礙，引發(fā)腦缺血水腫現(xiàn)象發(fā)生，形成惡性顱內(nèi)高壓[4]。去骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦損傷的主要治療方式，可降低顱內(nèi)壓，但對(duì)重型顱腦損傷患者腦水腫和腦組織受壓等癥狀無(wú)法改善。腦脊液循環(huán)重建術(shù)是清除細(xì)胞外液和腦脊液循環(huán)重要部分，腦脊液涌出，顱內(nèi)壓降低，進(jìn)而改善患者預(yù)后。因此，本文主要觀察腦脊液循環(huán)重建術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦患者的術(shù)后療效。

重型顱腦損傷患者由于重力作用，造成硬腦膜的破壞和腦組織損傷，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。本研究顯示，術(shù)后觀察組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示采用腦脊液循環(huán)重建術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，可有效降低顱內(nèi)壓，腦脊液得到釋放，促進(jìn)腦循環(huán)，提高存活率。分析認(rèn)為，對(duì)照組單獨(dú)采用去骨瓣減壓術(shù)是對(duì)外減壓，通過對(duì)腦組織壞死部分和血腫的清除，可降低顱內(nèi)壓，由于重型顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重，無(wú)法有效緩解顱內(nèi)壓導(dǎo)致的循環(huán)障礙[5]。腦脊液循環(huán)是一半以上的腦脊液通過腦實(shí)質(zhì)吸收，與細(xì)胞外液吸收緊密相連。腦循環(huán)重建后，腦脊液不通過血管周間隙，而細(xì)胞外液和腦脊液通過新的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)流入基底池，明顯改善腦局部壓迫和腦水腫，有效改善顱內(nèi)高壓。腦脊液循環(huán)重建術(shù)是在重型顱腦損傷患者的類淋巴循環(huán)起點(diǎn)進(jìn)行腦脊液循環(huán)重建，大范圍的打開硬腦膜和鞍上腦池，有效改善了腦積血造成的腦脊液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻造成的腦血流循環(huán)障礙，降低了腦組織受壓程度和顱內(nèi)壓[6]。腦脊液循環(huán)重建術(shù)，利于重型顱腦損傷患者腦灌注壓和靜脈回流，使患者腦部缺血缺氧狀態(tài)得到有效緩解，抑制應(yīng)激反應(yīng)，從而保護(hù)腦組織的營(yíng)養(yǎng)代謝。腦脊液循環(huán)重建術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，可有效降低患者顱內(nèi)壓，改善腦脊液循環(huán)，避免腦水腫和腦疝等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者救治率。

綜上所述，腦脊液循環(huán)重建術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)通過清除腦組織壞死部分和腦脊液循環(huán)對(duì)重度顱腦損傷患者治療，可降低顱內(nèi)壓，提高術(shù)后有效率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉冠磊，王曉軍.Ⅰ型呼衰患者重型顱腦損傷后交通性腦積水全身麻醉1例[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2020，30（3）：283-284.

[2]沈明輝.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（5）：835-836.

[3]焦保華，趙宗茂.《第4版美國(guó)重型顱腦損傷診療指南》解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（2）：125-128，145-145.

[4]許飛羽.局部亞低溫輔助治療對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦血流的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（6）：1023-1024.

[5]朱小青.雙側(cè)去骨瓣減壓開顱手術(shù)治療重型對(duì)沖性腦挫裂傷的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（3）：434-436.

[6]王小言，夏鷹，金虎，等.腦脊液循環(huán)重建輔助治療重型顱腦損傷的療效及其對(duì)顱內(nèi)壓和神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超氧化物歧化酶、腦利鈉肽的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1520-1525.