孔艷茹

摘 ?要：目的 ?探討康復指導聯(lián)合運動干預在心肌梗死患者中的效果分析。方法 ?2018年7月～2019年7月山東省曲阜市人民醫(yī)院收治的88例心肌梗死患者為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=46）。對照組采取常規(guī)康復護理，觀察組聯(lián)合康復指導及運動干預，兩組護理完畢后對其護理效果進行評估，比較兩組心功能水平。結果 ?觀察組康復護理后平均住院時間、ST段恢復時間、心肌酶恢復時間均低于對照組（P<0.05）;經(jīng)過康復護理后，觀察組患者NYHAⅠ級率高于對照組患者（P<0.05），觀察組患者NYHAⅡ級率、NYHAⅢ級率低于對照組患者（P<0.05）。結論 ?將康復指導聯(lián)合運動干預用于心肌梗死患者，有效減少患者平均住院時間、心電圖ST段及心肌酶恢復時間，促進患者心功能改善，有利于心肌梗死患者的恢復，值得臨床應用。

關鍵詞：康復指導;運動干預;心肌梗死

中圖分類號：R542.22 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0020-02

心肌梗死好發(fā)于中老年人群中，是由于多種原因以的心肌缺氧、缺血性壞死，且多數(shù)患者發(fā)病于動脈粥樣硬化基礎上，再加上繁重的體力勞動，過度的體育活動，持續(xù)的緊張和疲勞，會加重心臟的負擔[1]。同時，對于情緒激動、暴食暴飲、便秘、酗酒等也會誘發(fā)心肌梗死[2];患者發(fā)病后經(jīng)休息或給予硝酸甘油藥物干預后癥狀難以改善，臨床出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增加，進行性心電圖改變等，影響患者健康、生活。動脈內(nèi)膜粗糙很容易誘發(fā)血栓，出現(xiàn)心律失常、心臟破裂等心肌梗死后并發(fā)癥[3]。因此，本文以康復指導聯(lián)合運動干預展開，探討康復指導聯(lián)合運動干預對心肌梗死患者的康復效果分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

根據(jù)2018年7月～2019年7月于山東省曲阜市人民醫(yī)院接受治療的心肌梗死患者共88例作為研究對象，隨機數(shù)字表分為觀察組（n=46）和對照組（n=42）。對照組42例，男20例，女22例;年齡49～75歲，平均（60.09±2.61）歲;心肌梗死部位：前壁16例，下壁14例，側壁12例。觀察組46例，男21例，女25例，年齡52～88歲，平均（65.09±6.58）歲，心肌梗死部位：前壁16例，下壁14例，側壁16例。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合心肌梗死診斷標準，均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診;②意識清楚，可溝通。

排除標準：①具有精神異常、認知功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者;②患有嚴重的外科手術并發(fā)癥，以及其他嚴重的系統(tǒng)疾病。

1.3 ?方法

對照組：采用常規(guī)干預護理。完善患者有關檢查，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，加強對患者的用藥指導，配合不同程度患者的飲食和運動指導，開展健康教育，對出院患者進行及時有效的隨訪。觀察組：在對照組的基礎上采用康復指導聯(lián)合運動干預進行治療。①成立康復指導及運動干預小組。根據(jù)醫(yī)院實際情況，由護士長帶頭，成立康復指導及運動干預小組并進行康復培訓，合格后方可參與護理。②康復指導。積極向患者及家屬介紹不良的生活、飲食等習慣與心肌梗死的關系，將康復訓練融入生活，康復過程中配合心電圖監(jiān)測，觀察患者恢復情況，為患者制定出更好的康復方案。③運動干預。運動前向患者講解運動的目的、運動方法、運動過程中可能存在的不適;加強患者運動前熱身指導、干預;出院后加強患者心功能評估，并正確指導其康復鍛煉的方式、鍛煉量，鍛煉時必須遵循循序漸進的原則;針對患者發(fā)病的不同時間段，為患者制定出對應的運動鍛煉計劃;活動初始時間為6～10min，含1min熱身運動與1min整理活動;根據(jù)患者恢復加強患者運動適應、心動能監(jiān)測，對于運動耐受良好患者可適當延長鍛煉時間為30～60min。

1.4 ?觀察指標

①心功能恢復評分比較。以問卷調(diào)查的方式進行，滿分5分，分別對住院天數(shù)（4項）、ST段恢復時間（5項）、心肌酶恢復時間（3項）進行評分比較，統(tǒng)計后的分數(shù)越低，患者康復效果越好[4]。②心功能分級。I級：具有心臟病，但是日常活動不受限;II級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但是一般體力活動引起過度疲勞、心悸、絞痛;III級：具有心臟病，體力活動明顯受限，但是小于一般體力活動引起不適;IV級：不能從事劇烈活動[5]。比較兩組患者各心功能級別比率。

1.5 ?統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示;計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者住院時間及心功能恢復間的比較

觀察組康復護理后平均住院時間、ST段恢復時間、心肌酶恢復時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組心功能分級比較

經(jīng)過康復護理后，觀察組患者NYHAⅠ級率高于對照組患者（P<0.05），觀察組患者NYHAⅡ級率、NYHAⅢ級率低于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

心肌梗死是心肌急性持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，且多數(shù)患者在冠狀動脈硬化基礎上發(fā)病。同時，再加上各種原因等，導致冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生破裂，導致血小板聚集在斑塊表面并形成血栓，引起心肌缺血和壞死[6]。患者發(fā)病早期以心絞痛加重為主，且隨著病情的不斷發(fā)展，患者癥狀難以耐受，且經(jīng)休息或服用硝酸酯類藥物癥狀難以改善，部分患者可伴有血清指標異常[7]。急性心肌梗死可由心肌耗氧量增加或冠狀動脈痙攣引起，過度勞累、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、酗酒都是心肌梗死的常見誘因。心梗后早期康復運動可以提高運動耐力，改善心肌功能，改善心臟儲備和壓力承受能力，改善心肌血管的側支循環(huán)，降低血流緩慢、血液粘稠度高的冠狀動脈血栓形成的可能性，因此，在心肌梗死康復護理過程中，康復指導聯(lián)合運動干預起到了很重要的作用。

近年來，康復指導聯(lián)合運動干預應用廣泛，效果較好。本研究中，觀察組康復護理后平均住院時間、ST段及心肌酶恢復時間均低于對照組（P<0.05），由此看出，在常規(guī)康復護理的基礎上采取康復指導聯(lián)合運動干預，可以有效減少患者平均住院時間、縮短心肌酶恢復時間，促進患者心功能恢復。本研究中，經(jīng)過康復護理后，觀察組患者NYHAⅠ級率高于對照組患者（P<0.05），觀察組患者NYHAⅡ級率、NYHAⅢ級率低于對照組患者（P<0.05），由此看出，在常規(guī)康復護理的基礎上采取康復指導聯(lián)合運動干預，有利于患者心功能改善，促進心肌梗死后患者的康復，減輕患者的心理壓力，減輕焦慮和抑郁的程度，提高患者的生活信心和質(zhì)量，改善冠狀動脈血流，恢復心肌血供，降低心肌梗死患者死亡率和復發(fā)率。

綜上所述，將康復指導聯(lián)合運動干預用于心肌梗死患者的康復效果顯著，有效減少患者平均住院時間、ST段及心肌酶恢復時間，促進患者心功能的恢復和改善，有利于心肌梗死患者的康復，值得應用。

參考文獻

[1]欒瀾，韓英，向東賢，孔琳姝.格林模式在心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后康復訓練管理中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥，2020，15（04）：513-517.

[2]周秀紅，杜新平，李文杰，等.早期康復運動訓練在急性心肌梗死患者血栓抽吸術后的護理研究[J].護士進修雜志，2018，33（10）：867-870+879.

[3]趙素華，朱世瓊，李亞梅，等.急性心肌梗死患者PCI術后心功能運動康復效果及影響因素分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2020，17（01）：73-76.

[4]楊振華.七步法康復訓練在急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2020，17（01）：48-49.

[5]姜崴.心理護理和運動康復在急性心肌梗死合并心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（23）：81-83.

[6]孫營.優(yōu)質(zhì)護理服務在急性心肌梗死患者康復中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：283-284.

[7]馬晶，張瀛月，李海燕，等.融合心臟康復護理對心肌梗死患者心肺運動功能和心理狀態(tài)的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（10）：721-725.