劉繼章

【摘 要】目的：探討雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（TWP+PRE）治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：入選2017年10月至2019年10月的原發(fā)性腎小球腎炎的患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組40例，觀察組40例，對(duì)照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，觀察組采用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。治療后，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組的發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。結(jié)論：雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（TWP+PRE）治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床療效高，不良反應(yīng)發(fā)生少，推薦在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雷公藤多苷;小劑量糖皮質(zhì)激素;原發(fā)性腎小球腎炎

原發(fā)性腎小球腎炎在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見，屬于腎小球疾病，以血尿，蛋白尿，水腫等為主要的臨床表現(xiàn)，慢性的腎小球腎炎會(huì)容易造成腎衰竭，隨著病情進(jìn)展可并發(fā)貧血，心力衰竭等，危及患者的健康與生命[1]。臨床中在治療原發(fā)性腎小球腎炎時(shí)以抗炎治療為主，多采用糖皮質(zhì)激素治療，用藥的周期較長，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物容易出現(xiàn)免疫抑制，嚴(yán)重感染等不良反應(yīng)，給患者健康造成新的損傷[2]。在中醫(yī)方面，治療原發(fā)性腎小球腎炎時(shí)可進(jìn)行抗炎免疫調(diào)節(jié)治療，雷公藤多苷具有一定的抗炎免疫調(diào)節(jié)作用，在原發(fā)性腎小球腎炎治療中應(yīng)用雷公藤多苷，可適當(dāng)減少糖皮質(zhì)激素的用量，減少藥物的不良反應(yīng)對(duì)患者的影響。本研究采用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（TWP+PRE）治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床療效高，不良反應(yīng)發(fā)生少?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月的原發(fā)性腎小球腎炎的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)是表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，水腫和高血壓等，經(jīng)尿常規(guī)，病理學(xué)檢查等符合原發(fā)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除的標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性慢性腎小球腎炎，藥物過敏，存在嚴(yán)重的肝功能異常的患者?；陔S機(jī)抽取原則，選入患者分成對(duì)照組40例，觀察組40例，對(duì)照組中男患者21例，女患者19例，年齡為20-60歲，平均（35.5±1.7）歲，觀察組中男患者20例，女患者20例，年齡為23-59歲，平均（33.9±2.5）歲。兩組的一般資料之間比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，餐后口服潑尼松（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021526），給藥量按1mg/kg，每日三次。連續(xù)用藥8周，然后每周減量10%，最后以10mg的維持劑量用藥6個(gè)月以上。觀察組采用雷公藤多苷（浙江得恩德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020422）聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，雷公藤多苷給藥量按1mg/kg，潑尼松30mg/d，均餐后口服，連續(xù)用藥8周，然后每周減量10%，根據(jù)疾病控制情況酌情停藥。比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)]

臨床療效用治療總的有效率評(píng)價(jià)，患者的血尿，水腫等癥狀消失，24h的持續(xù)尿蛋白量小于0.15g，腎功能恢復(fù)正常時(shí)為顯效，患者的血尿，水腫等癥狀明顯改善，24h的持續(xù)尿蛋白量小于0.15-0.35g，腎功能基本恢復(fù)時(shí)為有效，患者臨床癥狀無變化時(shí)為無效。治療總的有效率為顯效和有效的比例之和。臨床指標(biāo)選擇水腫改善，白細(xì)胞減少，血壓恢復(fù)，血尿減少和尿蛋白減少。臨床指標(biāo)的改善用有改善的患者的比例來評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

基于計(jì)量的和計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS19.0做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）是計(jì)量的數(shù)據(jù)的體現(xiàn)，用t 檢驗(yàn)方式進(jìn)行組間的差異的比較;用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取校驗(yàn)比較數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。

觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。

3 討論

原發(fā)性腎小球腎炎作為常見的腎小球疾病，在臨床上的發(fā)病率較高，患者表現(xiàn)出不同程度的水腫，血尿，蛋白尿等，慢性的炎癥會(huì)誘發(fā)腎臟衰竭，疾病進(jìn)展容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中貧血，心力衰竭等均為原發(fā)性腎小球腎炎的并發(fā)癥，直接危及患者的生命。原發(fā)性的腎小球腎炎的分型較多，但是在臨床治療中以藥物治療為主要治療手段，在飲食中需要控制蛋白，對(duì)血壓需要進(jìn)行有效的控制。在藥物治療中抗炎的治療較為重要，其中以糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用較為常見，糖皮質(zhì)激素可以有效的進(jìn)行抗炎的治療，但是因?yàn)榛颊叩挠盟幹芷诒容^長，長期的應(yīng)用激素類的糖皮質(zhì)激素治療，容易出現(xiàn)免疫抑制，嚴(yán)重感染，加重胃潰瘍等不良反應(yīng)，不但會(huì)造成治療的效果減低，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的健康造成新的損傷，給患者的身心均造成較為負(fù)面的影響。因此，在原發(fā)性腎小球腎炎的治療時(shí)，抗炎的治療選擇有效的藥物替代激素進(jìn)行抗炎治療，或減少激素類藥物的用量，在一定程度上可以減少治療中的不良反應(yīng)的發(fā)生，可以提高治療的效果。在藥物的選擇中可以考慮中西醫(yī)結(jié)合的治療，其中雷公藤多苷是一種具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用的中藥制劑，由雷公藤的根通過精制后提取得到的一種脂溶性的混合性成分，其中包含二萜內(nèi)酯、生物堿、三萜等均具有活性，可以起到免疫抑制作用，藥物以口服的形式用藥，可以經(jīng)腸道吸收，然后分布于腎臟，肝臟等，能對(duì)腎小球的毛細(xì)血管壁有改善的作用，能減少蛋白尿，和尿中的紅細(xì)胞，對(duì)原發(fā)性腎小球腎炎有良好的治療作用。綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（TWP+PRE）治療原發(fā)性腎小球腎炎能有效的抗炎，臨床效果好，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生相對(duì)較少，用藥較為安全，推薦在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳煒飛，程志群，施向東.雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（8）：101-104.