李家誠(chéng)

【摘要】目的：探究小夾板結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法：選擇2017年1月～2017年12月我科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，對(duì)照組給予小夾板外固定，觀察組給予石膏板外固定，比較兩組患者半年后的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治療總優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果可靠，能有效減少患者的疼痛，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理;腦卒中;康復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年患者常見的一種骨折，在整個(gè)全身骨折中占比達(dá)20%[1]。現(xiàn)階段，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療并不困難，但如何更好的保證患者骨折處的對(duì)位，防止后期康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)移位是治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)。石膏板外固定和小夾板固定是現(xiàn)階段常用的固定方法，其中石膏板外固定能夠在微創(chuàng)環(huán)境下為患者的骨折部位進(jìn)行固定，同時(shí)可根據(jù)患者的骨折情況為其施加一定的壓力，同時(shí)也能讓患者在外固定的保護(hù)下進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。小夾板固定主要用于手法整復(fù)后，采用4塊夾板對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，前臂保持中立位后屈肘90°，并吊于胸前。我院對(duì)既往收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了回顧性分析，旨在對(duì)比小夾板外固定與石膏板外固定對(duì)患者的康復(fù)效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2017年12月我科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡25～72歲，平均（52.5±4.5）歲;病程1～9d，平均（2.2±0.4）d;骨折類型：伸直型17例，屈曲型12例，關(guān)節(jié)面骨折及腕關(guān)節(jié)脫位11例。觀察組男24例，女16例;年齡24～74歲，平均（52.2±4.8）歲;病程1～11d，平均（2.1±0.5）d;骨折類型：伸直型19例，屈曲型13例，關(guān)節(jié)面骨折及腕關(guān)節(jié)脫位8例。兩組患者在年齡、病程、骨折類型比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，使用無(wú)菌注射器對(duì)患者骨折積血部位進(jìn)行抽取，隨后注入5ml濃度為1%的利多卡因，讓患者取臥位，將患肩外展90°后，屈曲肘關(guān)節(jié)90°，對(duì)患肢近端作牽引治療，持續(xù)牽引時(shí)間為8min，待牽引結(jié)束后對(duì)患者的患肢關(guān)節(jié)掌屈、尺偏按壓骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，保證骨折完全復(fù)位。對(duì)照組給予小夾板固定，保持患者的患肢掌屈、尺偏，使用小夾板對(duì)其進(jìn)行固定，并將橈骨側(cè)和背側(cè)夾板置于掌指關(guān)節(jié)上端1cm和肘關(guān)節(jié)下端2cm處，掌側(cè)夾板與尺側(cè)夾板則放在患肢肘關(guān)節(jié)和腕橫紋下方3cm處，最后使用繃帶對(duì)夾板進(jìn)行充分固定，但應(yīng)當(dāng)以患者自感松緊適宜為主。觀察組患者給予石膏外固定治療，保持患者患肢掌屈、尺偏，使用石膏托對(duì)腕關(guān)節(jié)前后進(jìn)行固定，對(duì)石膏進(jìn)行固定時(shí)要注意塑形處理，繃帶纏繞石膏10～13層進(jìn)行固定，隨后對(duì)患肢的末梢血液循環(huán)給予處理，最后使用繃帶將患肢懸掛于胸前，固定6周。

1.3觀察指標(biāo)

于兩組患者治療30d后對(duì)其掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并與治療前對(duì)比，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：患者腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，掌屈或背伸減少<15°，活動(dòng)正常;良：患者腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，掌屈或背伸減少15-30°，活動(dòng)輕微受限;中：患者腕關(guān)節(jié)輕微疼痛，掌屈或背伸減少31-50°，活動(dòng)受限;差：患者腕關(guān)節(jié)依舊疼痛，活動(dòng)受限，影響日常工作;總優(yōu)良率 =（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x?檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3.2兩組腕關(guān)節(jié)功能比較

3討論

隨著老齡化的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率增加，因外傷暴力導(dǎo)致的老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折也逐年上升。盡管手術(shù)治療能為患者的治療獲得滿意的效果，但長(zhǎng)期住院產(chǎn)生的昂貴費(fèi)用以及術(shù)后出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)都是一種負(fù)擔(dān)，這使得大部分患者更傾向非手術(shù)治療[3]?，F(xiàn)階段采用的非手術(shù)治療方法較多，其中以石膏外固定或夾板外固定為主，兩種外固定的療效已經(jīng)得到了臨床公認(rèn)，也有各自的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的小夾板固定能根據(jù)患者的患肢腫脹程度對(duì)松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)，更利于早期功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折的愈合以及腫脹的消除，緩解了關(guān)節(jié)的僵硬，但該方式也需要掌握正確的方法與原則，若捆綁太松容易引發(fā)移位，導(dǎo)致骨折在發(fā)生，若綁得太緊容易造成壓迫性潰瘍、缺血性肌攣縮甚至壞疽等[4]。而石膏外固定的優(yōu)勢(shì)就是能根據(jù)肢體的形態(tài)進(jìn)行塑形，不僅固定可靠，還能維持更長(zhǎng)的時(shí)間，固定范圍包括上下關(guān)節(jié)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。綜上所述，石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果可靠，能有效減少患者的疼痛，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]郭景江.小夾板聯(lián)合石膏外固定治療肱骨干骨折臨床療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，22（35）：55，58.

[2]吳文旭.橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏夾板外固定與小夾板固定的療效分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016，13（51）：143-144.

[3]饒科峰，陳建章，付撫東， 等.三黃散外敷結(jié)合小夾板治療中老年人Colles骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，18（9）：2205-2207.

[4]王俊杰，楊春燕.內(nèi)側(cè)石膏托聯(lián)合外側(cè)小夾板治療踝關(guān)節(jié)外旋型骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，9（30）：82-82，83.