阮小玲 謝雯 陳冰 劉學(xué)英 陳淼 秦娟

【摘 要】 目的：探討10%的氯化鈉液在腹部切口感染清創(chuàng)期中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月至2018年12月本院傷口門診收治的腹部感染傷口患者235例，按目的抽樣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用0.9%的氯化鈉溶液紗條填塞，試驗(yàn)組采用10%的氯化鈉液紗條填塞。比較兩組傷口滲液、傷口氣味、肉芽水腫、疼痛評(píng)分、清創(chuàng)次數(shù)、治療費(fèi)用、患者滿意度等情況。結(jié)論：兩組傷口滲液、傷口異味、肉芽水腫、清創(chuàng)時(shí)間、治療費(fèi)用及滿意度等方面比較差異顯著（P<0.05），而在清創(chuàng)期間的疼痛評(píng)分比較差異性不明顯（P>0.05）。結(jié)論：10%的氯化鈉液應(yīng)用于腹部感染傷口清創(chuàng)期可有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使傷口滲液減少、傷口異味減輕，可提高患者的舒適感;高滲環(huán)境能減輕肉芽水腫、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、縮短治療時(shí)間從而可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 10%的氯化鈉液;腹部切口感染;清創(chuàng)期;傷口護(hù)理效果

[Abstract] Objective：To explore the application effect of 10% sodium chloride solution in the debridement period of abdominal incision infection. Methods： From January 2017 to December 2018， 235 patients with abdominal infection wounds admitted to the wound clinic of our hospital were selected and divided into a control group and a test group according to the objective sampling method. The control group was packed with saline gauze， and the test group was packed with 10% sodium chloride liquid gauze. The wound exudate， wound odor， granulation edema， pain score， debridement frequency， treatment cost， patient satisfaction and so on were compared between the two groups. Results： There were significant differences in wound exudate， wound odor， granulation edema， debridement time， treatment cost and satisfaction （P<0.05）， but the difference in pain score during debridement was not significant （P>0.05）. Conclusion： The application of 10% sodium chloride solution in the debridement period of abdominal infection wounds can effectively inhibit the growth of bacteria， reduce wound exudate， reduce wound odor， and improve patient comfort; hypertonic environment can reduce granulation edema and promote wound repair 1. Shorten the treatment time to reduce the patient's financial burden and improve patient satisfaction.

[Key words]10% sodium chloride solution; abdominal incision infection; debridement period; wound care effect

腹部切口感染，是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其中嚴(yán)重污染和化膿性感染的傷口在術(shù)后更常見[1]。切口感染直接影響肉芽組織的生長(zhǎng)，造成傷口愈合延遲，甚至造成器官組織的感染和損失，增加病人的痛苦，使治療成本升高[2]。傷口感染只有徹底的清創(chuàng)、充分引流、搭建良好的傷口床，才能確保傷口在最短時(shí)間愈合。目前清創(chuàng)方法很多，自溶性清創(chuàng)、保守銳器清創(chuàng)、酶清創(chuàng)、生物清創(chuàng)、高滲鹽敷料清創(chuàng)、超聲清創(chuàng)等在臨床得到大量應(yīng)用[3]。每一種清創(chuàng)方法都有其各自的優(yōu)點(diǎn)和局限性，如何結(jié)合傷口實(shí)際情況，提供操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成本效益優(yōu)化的清創(chuàng)方法，是最佳的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，也是研究方向。10%的氯化鈉液是高滲鹽敷料的一種，其所含的氯化鈉為傷口提供了高滲環(huán)境，能有效吸收滲出液，形成一個(gè)濕潤(rùn)的微環(huán)境，同時(shí)釋放出氯化鈉溶液，將感染的壞死組織溶解并有利于引流，減輕肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速局部傷口愈合[4]。本文探討了10%的氯化鈉液在腹部切口感染清創(chuàng)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在本院傷口門診就診的235例腹部術(shù)后切口感染患者，按目的抽樣法分為2組。試驗(yàn)組116例中男62例、女54例;年齡21～85歲，平均（56.5±5.5）歲;傷口類型為闌尾術(shù)后62例、胃穿孔術(shù)后20例、直腸腫瘤術(shù)后34例。對(duì)照組中男68例、女51例;年齡24～82歲，平均（54.5±4.5）歲;傷口類型為闌尾術(shù)后61例、胃穿孔術(shù)后18例、直腸腫瘤術(shù)后40例。兩組一般資料可比較（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部傷口愈合不良、傷口滲液伴異味、分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性;排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、免疫系統(tǒng)缺陷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、切口與腹腔相通患者。

1.2 創(chuàng)面處理方法

1）兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)換藥清創(chuàng)流程，即：①在無(wú)菌操作下碘伏消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面，機(jī)械去除壞死組織或暴露的線結(jié)，干紗布擦干創(chuàng)面。②根據(jù)傷口形狀剪裁無(wú)菌紗布，使用不同濃度的無(wú)菌鹽水浸潤(rùn)紗布并擰干填塞于創(chuàng)面內(nèi)，填塞松緊適度以使其引流順暢。③外層無(wú)菌紗布覆蓋固定，每日換藥。

2）對(duì)照組使用0.9%的氯化鈉溶液浸潤(rùn)紗布;試驗(yàn)組使用10%的氯化鈉液浸潤(rùn)紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

1）每次換藥時(shí)評(píng)估并記錄清創(chuàng)次數(shù)、傷口滲液量、傷口異味、肉芽生長(zhǎng)情況、疼痛評(píng)分以及患者材料費(fèi)和換藥費(fèi)用，具體見下。

①清創(chuàng)次數(shù)計(jì)算：從第1次清創(chuàng)開始直至清創(chuàng)結(jié)束后的總次數(shù)。

②滲液量評(píng)價(jià)：參考傷口滲液等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。無(wú)傷口無(wú)分泌物，記0分;少量傷口分泌物，滲透敷料面積<30%，記1分;較多傷口分泌物，滲透敷料面積在30%～70%，記2分;嚴(yán)重傷口分泌物滲出，滲透敷料面積>70%，記3分。

③傷口氣味評(píng)估采用“Grocott傷口氣味”評(píng)分法[6]。一入診室就聞到異味，記5分;與患者一個(gè)手臂距離聞到異味，記4分;與患者少于一個(gè)手臂的距離才聞到異味，記3分;接近患者手臂聞到異味，記2分;只有患者自己可聞到，記1分;沒有味道，記0分。

④疼痛評(píng)分選用“長(zhǎng)海痛尺”進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。0表示無(wú)痛，記0分;1～3為輕度疼痛，記1分;4～5為中度疼痛，記2分;6～7為重度疼痛，記3分;8-10為極重度疼痛，記4分。

⑤觀察肉芽有無(wú)水腫，有水腫，記1分;無(wú)水腫，記0分。

⑥費(fèi)用計(jì)算：從清創(chuàng)第1 次換藥開始直至清創(chuàng)結(jié)束期間的所有換藥費(fèi)、材料費(fèi)的總和。

2）清創(chuàng)結(jié)束評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：傷口滲液量少、無(wú)異味、無(wú)壞死組織、肉芽生長(zhǎng)紅潤(rùn)、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果陰性提示傷口清創(chuàng)完畢。

3）滿意度調(diào)查方法：清創(chuàng)結(jié)束后，采用自制的“傷口門診慢性傷口患者滿意度調(diào)查問卷表”進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料（±s）表示，分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清創(chuàng)期傷口滲液、傷口異味、肉芽水腫、傷口疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組清創(chuàng)期傷口滲液、傷口異味、肉芽水腫、傷口疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組清創(chuàng)次數(shù)、清創(chuàng)費(fèi)用、患者滿意度比較

對(duì)照組收到有效滿意度調(diào)查問卷109份、回收有效率為91.60%;試驗(yàn)組收到有效滿意度調(diào)查問卷113份，回收有效率為97.41%。兩組患者清創(chuàng)次數(shù)、清創(chuàng)費(fèi)用、滿意度比較差異顯著，見表2。

3 討論

研究結(jié)果顯示，10%的氯化鈉清創(chuàng)效果顯著，有利于提高患者的舒適度和自信心，減輕患者的痛苦。手術(shù)切口感染可見有紅、腫、熱、痛、大量分泌物或有膿性液流出，常常伴有讓人難以接受的惡臭味，只有給予傷口徹底清創(chuàng)，充分的引流，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的傷口微環(huán)境，才能加速傷口自行愈合。試驗(yàn)組傷口滲液、異味控制、降低肉芽水腫、清創(chuàng)時(shí)間等方面優(yōu)于對(duì)照組。在短時(shí)間內(nèi)，患者傷口滲液減少、異味減輕，極大地提高了患者的舒適感和自信心，患者更加信任傷口護(hù)士，從而積極配合傷口治療，加速傷口愈合;10%的氯化鈉液還可降低肉芽水腫、提供傷口濕性愈合環(huán)境，更好地促進(jìn)傷口愈合，縮短治療時(shí)間，與相關(guān)報(bào)道一致[8];而清創(chuàng)期兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），可能與傷口護(hù)士在換藥過(guò)程中關(guān)注患者疼痛，注意處理傷口的方法、技巧和心理護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力等措施有關(guān)[9]。

10%的氯化鈉是臨床常用的液體，取材方便、價(jià)格低廉。10%的氯化鈉液應(yīng)用于腹部感染傷口清創(chuàng)能減少患者的清創(chuàng)費(fèi)用，提高患者對(duì)治療的滿意度。試驗(yàn)組清創(chuàng)天數(shù)與清創(chuàng)費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，在清創(chuàng)時(shí)間縮短的同時(shí)，患者的誤工費(fèi)、交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等等也會(huì)隨同減少。兩組患者對(duì)治療的總體滿意度也有明顯差異。

總之，10%的氯化鈉液應(yīng)用于腹部感染傷口清創(chuàng)期可有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使傷口滲液減少、傷口異味減輕，提高患者的舒適感和與人交往的自信心。高滲環(huán)境能減輕肉芽水腫并維持局部穩(wěn)定的濕潤(rùn)環(huán)境，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、縮短治療時(shí)間，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。并且10%的氯化鈉液取材方便、價(jià)格低廉、使用方法簡(jiǎn)單，具有應(yīng)用價(jià)值。

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