翁志雄 余志金 陳樹丹 余 蓉▲

1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理部，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州 516001；3.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院老年病科，廣東惠州 516001

隨著社會人口老齡化加劇，老年人群的疾病負(fù)擔(dān)日益加重，對醫(yī)療保健和生活服務(wù)的需求問題日漸突出，給社會和家庭帶來極大的挑戰(zhàn)和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，了解和分析老年人住院疾病構(gòu)成和變化特點(diǎn)，對把握該地區(qū)老年性疾病譜防治、醫(yī)療資源調(diào)配和制定相關(guān)衛(wèi)生保健政策具有重要的指導(dǎo)意義。某院是廣東省惠州市一所現(xiàn)代化大型三級甲等綜合公立醫(yī)院，在惠州及周邊地區(qū)的醫(yī)療行業(yè)中頗具影響力，分析該院的老年住院患者的疾病構(gòu)成和變化趨勢，有助于掌握該地區(qū)老年群體的主要疾病的規(guī)律和變化特點(diǎn)，為今后該地區(qū)老年群體重點(diǎn)疾病的防治和醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于惠州市某三甲綜合醫(yī)院，從該院“廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)”的“病案查詢”界面中檢索并收集在2016年1月1日～2019年12月31日年齡≥60歲的全部患者住院病案首頁記錄，包括性別、年齡、出院診斷、入院時間、出院時間、離院方式等字段數(shù)據(jù)，資料完整、規(guī)范、真實(shí)和可靠。剔除跨年周轉(zhuǎn)患者。

1.2 方法

采取回顧性分析方法，對2016～2019年某院全部老年住院患者的疾病和死亡疾病以出院的第一診斷進(jìn)行疾病統(tǒng)計，根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對出院第一診斷進(jìn)行系統(tǒng)疾病分類，整理、統(tǒng)計、對比和分析近4年來老年住院患者一般情況以及各年份、不同年齡段、死亡的疾病種類、疾病構(gòu)成比和順位變化。其中，將60歲及以上老年患者分成4個年齡組，即60～69歲，70～79歲，80～89歲，≥90歲4個組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用WPS2019進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、排列、分類。采用SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計處理與分析。計量資料以（± s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比和累計構(gòu)成比表示，兩個或多個樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

某院2016～2019年累計住院患者為354 513例，逐年依次為85 735、85 451、87 147和 96 180例。其中，60歲及以上住院患者共計114 093例，男59 556例，占52.20%；女54 537例，占47.80%。男女性別總體比例為1.09∶1。平均年齡（66.7±5.2）歲。在表1中，老年患者病例數(shù)和構(gòu)成比呈逐年增多趨勢，從2016年的26 663例增長到2019年的32 533例，增幅達(dá)22.02%。從表2中可知，老年患者年齡以60～69歲年齡段最高，構(gòu)成比為51.51%，而≥90歲年齡段構(gòu)成比最低，為1.71%。而60～79歲年齡段男性患者構(gòu)成比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=108.291，P＜ 0.05）。

表1 2016 ～ 2019年某院老年住院患者病例數(shù)與構(gòu)成表

2.2 各年份疾病構(gòu)成

從表3可知，某院老年住院患者系統(tǒng)疾病共計18類，而排名前10位疾病依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸因素、呼吸系統(tǒng)疾病、眼和附器疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)、損傷中毒和外因的某些其他后果、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝類疾病，累計構(gòu)成比達(dá)90.88%。其中，近4年中，這10類系統(tǒng)疾病與其他8類系統(tǒng)疾病構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=246.782，P＜ 0.05）。

表2 2016年-2019年老年住院患者各年齡段性別構(gòu)成表

表3 2016～2019年某院老年住院患者各年份系統(tǒng)疾病構(gòu)成表

2.3 不同年齡段疾病構(gòu)成

表4可見，隨著年齡增長，循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比越來越高，分列排名前2位。損傷中毒和外因的某些其他后果、精神和行為障礙的構(gòu)成比和順位亦隨年齡增長上升明顯。而隨著增齡，影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸因素、腫瘤卻隨年齡增長其構(gòu)成比和順位下降最明顯，在90歲及以上老年患者中，順位排名分別下降至第12位、第8位。

2.4 死亡疾病構(gòu)成

在表5中，2016～2019年間，某院老年住院患者前10位死亡疾病累計構(gòu)成比達(dá)98.75%。其中，腫瘤構(gòu)成比為23.55%～31.60%，循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比例為26.11%～29.66%，呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比為20.91%～24.16%，前3位死亡疾病構(gòu)成比隨著時間的推移有所上升。

3 討論

3.1 基本特征

研究中發(fā)現(xiàn)，某院老年住院患者有以下4點(diǎn)基本特征：（1）近4年間，住院病例數(shù)呈逐年穩(wěn)步遞增趨勢，從2016年26 663例上升至2019年32 533例，增長達(dá)22.02%，這與石峰等[2-3]報道相一致，這與近幾年惠州及周邊地區(qū)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速、老年居民生活習(xí)慣改變、老年人群醫(yī)療保健與健康需求增長、某院建設(shè)規(guī)模擴(kuò)張有關(guān)。因此，應(yīng)充分發(fā)揮當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和醫(yī)院主導(dǎo)作用，對醫(yī)院床位配置、人員配備、科室布局、學(xué)科與專業(yè)發(fā)展等做好規(guī)劃與調(diào)配，以便滿足日益增長老年人群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（2）惠州及周邊地區(qū)人口老齡化加劇、醫(yī)保新政出臺、老年居民慢性疾病增多，均大力提升老年群體就醫(yī)、住院意愿和需求。（3）60～69歲年齡組占比最高，達(dá)51.51%，這高于羅樂[4]研究結(jié)果，而低于趙凌等[5]研究結(jié)果，提示該年齡段老年患者對醫(yī)療服務(wù)和健康管理需求量最大。（4）老年男性患者比率總體高于女性，為1.09∶1，但不同性別年齡段構(gòu)成比卻具有一定差異，這表明綜合性醫(yī)院管理者應(yīng)合理配置老年床位和醫(yī)護(hù)人員，規(guī)范老年人健康管理，協(xié)助推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展[6]。

表4 2016～2019年某院老年住院患者不同年齡段的系統(tǒng)疾病構(gòu)成表

表5 2016～2019年某院老年住院患者死亡疾病構(gòu)成表

3.2 疾病分布情況

研究中，某院老年住院患者系統(tǒng)疾病多達(dá)18類，而前10位疾病累計構(gòu)成比達(dá)90.88%，是該地區(qū)影響老年人健康主要疾病。其中，循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比在2016 ～ 2018年穩(wěn)居第1位，且隨時間推移其構(gòu)成比略有上升，這說明近幾年隨著該地區(qū)人口老齡化進(jìn)程、老年居民精神心理狀況改變和飲食生活轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致該類疾病患病率不斷增高，消耗了不少醫(yī)療資源。因此，某院積極落實(shí)分級診療制度，做好老年人慢性病防治，尤其是心腦血管病救治，提升此類疾病診治效率。影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸因素中，其他醫(yī)療照顧含惡性腫瘤相關(guān)治療為主要疾病，所占比例呈逐年增加，在2019年居首位，該類疾病高發(fā)與近幾年老年群體飲食結(jié)構(gòu)改變、生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變、反復(fù)多次腫瘤治療有關(guān)。所以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和醫(yī)院除推進(jìn)腫瘤三級預(yù)防措施之外，也積極參與國家級、省級腫瘤防治聯(lián)盟，并做好腫瘤診治新技術(shù)、新方法研究與推廣。呼吸系統(tǒng)疾病在2016 ～ 2018年連續(xù)3年穩(wěn)居第3位，但構(gòu)成比卻呈現(xiàn)逐年下降趨勢，從2016年10.33%下降至2019年8.69%，這表明近幾年惠州及周邊地區(qū)加大大氣污染治理、實(shí)施禁煙運(yùn)動、加強(qiáng)宣傳教育和預(yù)防措施取得一定成效。眼和附器疾病構(gòu)成比從2016年7.99%穩(wěn)步增長至2019年9.39%，接近10%，2019年首次位列前3位，這既說明隨著老齡化加劇，老年人眼部功能衰退明顯，加之老年慢性病和不良用眼習(xí)慣增多，使此類疾病增長明顯；也說明某院優(yōu)勢學(xué)科眼科經(jīng)過近幾年持續(xù)強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)后，已具備相當(dāng)區(qū)域影響力，使收治老年患者人數(shù)逐年穩(wěn)步增長。

3.3 不同年齡組疾病構(gòu)成

研究發(fā)現(xiàn)，隨著增齡，循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比增長顯著，特別是80歲及以上高齡患者，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病位列前2位，這與邊素艷等[7]報道一致。分析其中原因，這既與高齡老人心肺功能明顯減退、免疫功能日漸衰退和長期吸煙史等內(nèi)在因素有關(guān)，又與近幾年惠州及周邊地區(qū)人口壽命延長、城鎮(zhèn)化進(jìn)程等外在因素有關(guān)。因此，應(yīng)重視老年呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病研究，加強(qiáng)慢性病、共病管理，倡導(dǎo)健康生活方式，制定并實(shí)施個性化、多學(xué)科綜合診療方案，以提高對這些疾病防治質(zhì)量與效率[8-9]。損傷中毒和外因的某些其他后果、精神和行為障礙構(gòu)成比和順位呈顯著上升趨勢，特別90歲及以上高齡患者，排名升至第3、7位，是高齡老人主要常見病、多發(fā)病?？紤]其原因主要是隨著老齡化加劇，獨(dú)居和空巢老人增多、比重增高，加之高齡老人生理和心理機(jī)能減退、反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致老年人意外傷害事件頻繁發(fā)生、精神心理受創(chuàng)嚴(yán)重[10-11]。

3.4 死亡疾病構(gòu)成

研究中，前10位死亡疾病占老年住院死亡患者致死疾病98.75%。其中，腫瘤、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病，這3類疾病一直占據(jù)老年死亡患者前3位，累計占比達(dá)78.47%，這與其他文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[12-15]。主要提示以下兩點(diǎn)：（1）腫瘤、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病不僅是該地區(qū)老年患者多發(fā)病，還是嚴(yán)重危害該地區(qū)老年居民最主要致死疾病，應(yīng)針對這些高發(fā)疾病，制定科學(xué)健康教育策略，提高老年居民對這些疾病整體認(rèn)識，并積極推動對老年高危人群篩查力度，做到早防早治。（2）這與某院功能定位和優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展有關(guān)，該院以循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤類疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和老年病等學(xué)科為發(fā)展重點(diǎn)，收治這些系統(tǒng)疾病的老年急危重癥、疑難病癥患者逐年增多，造成重癥數(shù)和死亡數(shù)持續(xù)上升。因此，醫(yī)院需在床位、人員、技術(shù)、設(shè)備等層面加大投入，有針對性提高老年重點(diǎn)疾病醫(yī)療診治水平，提升老年人急危重癥救治效率，有效降低老年患者死亡率。曹豐等[16]研究亦顯示，臨床多中心報告發(fā)現(xiàn)老年住院患者主要死亡原因依次為惡性腫瘤（62%）、缺血性心臟?。?5%）、肺部感染（10%）、腦血管疾?。?%）和慢性腎功能不全（3%）。

綜上所述，通過對某院近4年老年住院患者疾病構(gòu)成和變化特點(diǎn)分析，有針對性加強(qiáng)老年人重點(diǎn)疾病學(xué)科與專業(yè)建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加大新技術(shù)、新項(xiàng)目和新業(yè)務(wù)投入，切實(shí)提升該地區(qū)老年群體健康水平和生活質(zhì)量，提升區(qū)域醫(yī)療綜合服務(wù)能力。