馬亞會(huì) 趙 紅

北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080

婚前醫(yī)學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱婚檢）是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女進(jìn)行的可能患影響結(jié)婚和生育的疾病所進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)提高婚后質(zhì)量及優(yōu)生優(yōu)育起重要作用。我國(guó)自2003年10月1日實(shí)施新《婚姻登記條例》以來，婚前保健變?yōu)椤白栽浮?，婚檢率明顯下降，近幾年在政策引導(dǎo)下略有回升。北京市海淀區(qū)婦幼保健院（簡(jiǎn)稱我院）是目前海淀區(qū)唯一一所婚檢定點(diǎn)檢查單位。本研究收集了我院2017～2018年度的8101份婚檢結(jié)果，旨在分析海淀區(qū)婚前檢查現(xiàn)狀及婚前人群健康情況，尋求提高婚檢率的方法措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017～2018年度來我院檢查的8101份婚檢結(jié)果，婚檢結(jié)果數(shù)據(jù)來源于婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。

1.2 方法

8101名受檢者的婚檢流程、檢查項(xiàng)目、婚檢機(jī)構(gòu)、婚檢醫(yī)師資質(zhì)等均符合國(guó)家原衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范》，所有受檢者均經(jīng)過既往病史詢問、體格檢查、婦科檢查和化驗(yàn)室檢查4個(gè)部分檢查流程。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科》《內(nèi)科》《外科》和《國(guó)際疾病分類》（第10版）。所有婚檢數(shù)據(jù)全部上傳到北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。

表1 2017～2018年度婚檢現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS18.0 系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，應(yīng)用[n（%）]進(jìn)行率的描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婚檢率、妊娠率、疾病檢出率

2017年度北京市海淀區(qū)婚檢率為7.69%，妊娠率為1.59%，疾病檢查率為14.05%，影響婚育的疾病占比為13.2%。女性疾病檢出率（16.82%）高于男性疾病檢出率（11.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.522，P=0.000）；2018年度北京市海淀區(qū)婚檢率為7.40%，妊娠率為1.81%，疾病檢查率為14.23%，其中影響婚育的疾病占比8.90%。女性患病率（17.79%）高于男性患病率（11.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.679，P=0.000）。

2017～2018年度婚檢率、妊娠率、疾病檢出率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.299，P=0.069；χ2=0.291，P=0.590；χ2=0.057，P=0.811）；2018年度影響婚育的疾病占比較2017年度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.302，P=0.021）。見表1。

2.2 主要疾病分析

2017年度疾病檢出共593例，主要疾病分別如下：生殖系統(tǒng)疾病占77.23%（458例），男性以精索靜脈曲張為主，其次為睪丸相關(guān)疾??；女性以霉菌性陰道炎為主，其次為子宮肌瘤、附件腫物；內(nèi)科系統(tǒng)疾病占比12.65%（75例），男性以高血壓為主，女性以貧血為主，其次以甲狀腺疾??；遺傳性和先天性疾病占比7.25%（43例），男女雙方均以高度近視為主；2018年度疾病總檢出552例，主要疾病分別如下：生殖系統(tǒng)疾病占75.18%（415例）；內(nèi)科系統(tǒng)疾病占11.41%（63例）；遺傳性和先天性疾病占10.87%（60例）；2018年度男女各系統(tǒng)主要疾病同2017年度。見表2 ～3。

表2 2017～2018年度男性婚檢對(duì)象各類疾病檢出情況

表3 2017～2018年度女性婚檢對(duì)象各類疾病檢出情況

2018年度遺傳性和先天性疾病檢出率（10.87%）高于2017年度（9.39%），且呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.572，P=0.032）。2018年度生殖系統(tǒng)疾病檢出率（75.18%）、內(nèi)科疾病檢出率（11.41%）均低于2017年度（77.23%、12.65%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.665，P=0.415；χ2=0.411，P=0.521）。見表 4。

2.3 婚檢人群分析

2017年度婚檢中高學(xué)歷占70.87%（2992例），軍人占23.35%（986例），非軍職女性占45.14%（1906例），非軍職男性占31.50%（1330例）；2018年度婚檢中高學(xué)歷占77.00%（2987例），軍人占26.50%（1027例），非軍職女性占 44.08%（1710例），非軍職男性占29.44%（1142例）。

2017～2018年度非軍職女性占比均高于非軍職男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=690.402，P=0.000；χ2=732.364，P=0.000）。2018年度高學(xué)歷占比和軍人占比較2017年增高且呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.390，P=0.000；χ2=10.552，P=0.001）。

表4 2017～2018年度前3位疾病分析情況

3 討論

3.1 婚檢可有效發(fā)現(xiàn)疾病，但婚檢參與率不理想

我國(guó)婚檢政策經(jīng)歷了強(qiáng)制婚檢期、鼓勵(lì)自愿婚檢期、免費(fèi)自愿婚檢期、婚檢-婚登“一站式”服務(wù)期。有研究顯示[1]，自2003年10月1日實(shí)施新《婚姻登記條例》以來，婚前檢查率急劇下降。自2015年開始聯(lián)合多部門實(shí)行婚檢-婚登“一站式”服務(wù)后，婚檢率略有上升，北京市城區(qū)婚檢率7.1%[2]，本研究數(shù)據(jù)顯示北京市海淀區(qū)婚檢率均值在7.5%左右。故我區(qū)婚檢率處于緩慢回升狀態(tài)，但跟其他地區(qū)相比仍較低[2-4]。同時(shí)研究表明[5]北京市西城區(qū)婚檢疾病檢出率達(dá)19.3%，女性疾病檢出率高于男性疾病檢出率。本研究數(shù)據(jù)顯示疾病檢出率均值14%左右，其中女性疾病檢出率高達(dá)17%左右；其生殖性系統(tǒng)疾病占比最大，女性以霉菌性陰道炎為主，陰道炎早期干預(yù)預(yù)后良好，并且通過婚檢咨詢獲得更為專業(yè)的生殖知識(shí)。男性以精索靜脈曲張和小睪丸疾病多見。有研究表明精索靜脈曲張屬于男性生殖科常見病，此類患者精液濃度及精子活力均受到影響，是常見的男性不育病因之一，通過積極干預(yù)可改善預(yù)后[6]。同時(shí)小睪丸疾病同樣可導(dǎo)致生精能力下降[7]。其中因性染色體異常引起的曲細(xì)精管發(fā)育不良綜合征，因其是不可逆的無精子癥，故在婚檢中需特別重視，一旦診斷成立即須明確指導(dǎo)其生育方式。除外生殖系統(tǒng)疾病，內(nèi)科疾病中高血壓、貧血及甲狀腺等疾病亦可通過婚檢及早發(fā)現(xiàn)并從中受益。除外上述疾病，本研究亦發(fā)現(xiàn)以高度近視為主的遺傳性和先天性疾病在近兩年內(nèi)呈上升趨勢(shì)，研究表明高度近視在亞洲患病率尤為突出[8]，我國(guó)情況也不容樂觀，中小學(xué)高度近視患病率1.9%～4.3%[9]。高度近視發(fā)病機(jī)制中遺傳性因素占相當(dāng)重要的作用，環(huán)境因素在其中的作用目前尚存在爭(zhēng)議[10]。通過婚檢，對(duì)于高度近視人群，告知避免同患婚育，且對(duì)后代養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，降低后代罹患高度近視的風(fēng)險(xiǎn)。此外，婚檢作為雙方婚育的重要檢查，通過婚檢可以有效發(fā)現(xiàn)不宜結(jié)婚或暫緩結(jié)婚的疾病，我院以HBV感染疾病為主且在近兩年發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。這于1992年我國(guó)實(shí)施的乙肝疫苗的預(yù)防接種密不可分[11]，同時(shí)婚檢作為預(yù)防兩性和新生兒艾滋病、梅毒及乙型肝炎感染的第一道防線亦起到重要的作用[12]。由此可見，有效婚檢不僅是對(duì)雙方婚后和諧生活的保障，亦是優(yōu)生優(yōu)育的保障[13]。

3.2 面向低學(xué)歷人群，加強(qiáng)婚檢政策宣傳

在我院進(jìn)行婚檢的人群中，軍職人員婚檢率占比均值高達(dá)25%左右，因軍職人員需提供《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》方可進(jìn)行婚姻登記，即屬于強(qiáng)制性，故在婚檢中人群占比較大。研究發(fā)現(xiàn)，除外軍職人員，女性參與婚檢的積極性大于男性[2]，這一點(diǎn)在本研究數(shù)據(jù)中亦有體現(xiàn)。在本研究中發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷婚檢者占大多數(shù)，在其他研究[14]中亦表明，性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入以及職業(yè)都影響婚檢率，學(xué)歷越高者婚檢自覺性越強(qiáng)?；谖以夯闄z人群特點(diǎn)，對(duì)于低學(xué)歷人群是我們可以挖掘發(fā)展的新目標(biāo)人群，我們可以考慮應(yīng)用創(chuàng)新宣傳的方式和內(nèi)容，用通俗易懂的方式把婚檢知識(shí)宣傳給大家，如通過圖文結(jié)合、漫畫、音頻、趣味視頻等方式將與婚檢相關(guān)的內(nèi)容呈現(xiàn)出來。在目前網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)的今天，我們可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息，通過多媒體的途徑進(jìn)行消息推送功能，把北京地區(qū)相關(guān)的婚檢政策、檢查項(xiàng)目、服務(wù)流程和婚育知識(shí)進(jìn)行宣教;進(jìn)而通過各種方法增加公眾對(duì)婚檢的認(rèn)知，提高群眾參與婚檢的自覺性和主動(dòng)性。

3.3 針對(duì)生育需求，推廣婚孕一體化檢查

針對(duì)不同需求的人群推出個(gè)性化方案，每年婚檢中均會(huì)遇到妊娠的情況。在本研究中妊娠率為1.7%左右，對(duì)于這種婚前妊娠情況，婚檢的價(jià)值不能得以體現(xiàn)，故在提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率的前提下，更應(yīng)該讓公眾了解婚檢的意義，盡量減少或避免婚前妊娠情況的發(fā)生。對(duì)于近期有妊娠需求的婚檢對(duì)象，可向婚檢對(duì)象介紹婚檢孕檢一體化檢查。有研究表明婚孕檢一體化大大提高婚孕檢率，同樣降低出生缺陷率及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[15]。

3.4 探索婚檢-婚登“一站式” 的婚育綜合服務(wù)模式

有研究表明取消婚檢后，胎兒出生缺陷較前升高[13，16]。綜上所述，婚檢對(duì)控制指定疾病、降低出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)等具有重要作用。近幾年國(guó)家不斷出臺(tái)政策支持婚檢，其中政府主導(dǎo)多部門聯(lián)動(dòng)，積極推行婚檢-婚登“一站式” 的婚育綜合服務(wù)模式在廣西、福建等地區(qū)已顯現(xiàn)成效[2，17]。我區(qū)可借鑒經(jīng)驗(yàn)。提升婚檢率的同時(shí)，國(guó)家亦加大擴(kuò)展婚檢隊(duì)伍，為后期婚檢工作做好隊(duì)伍儲(chǔ)備。