張暢　周建　楊曉波　楊海玲

摘要：不寐是指不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者有入睡困難或睡后易醒，醒后不能再寐，時(shí)寐時(shí)醒等，重者徹夜不能入眠。陸家龍教授是云南省榮譽(yù)名老中醫(yī)，陸老認(rèn)為不寐主要病機(jī)是心脾失養(yǎng)，氣血不足，治以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，常用生脈歸脾湯加減治療，臨床療效甚好，現(xiàn)淺析如下。

關(guān)鍵詞：不寐;心脾;氣血;生脈歸脾湯

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0003-02

陸家龍教授是云南省榮譽(yù)中醫(yī)，從醫(yī)50多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，陸老常運(yùn)用生脈歸脾湯加減方不寐，療效甚好，筆者有幸侍診，受益匪淺，現(xiàn)將陸老治療不寐經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1不寐的病因病機(jī)

1.1不寐的定義及病機(jī)不寐是指不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者有入睡困難或睡后易醒，醒后不能再寐，時(shí)寐時(shí)醒等，重者徹夜不能入眠。主要是由于臟腑機(jī)能紊亂、氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神不安，進(jìn)而失眠發(fā)生，其基本病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，治以調(diào)整陰陽(yáng)。

1.2中醫(yī)對(duì)不寐的認(rèn)識(shí)不寐與“陰陽(yáng)失調(diào)”和“心藏神”的功能失常密切相關(guān)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿，則陽(yáng)蹺盛;不得入于陰，則陰氣虛，故目不得瞑”。此即說(shuō)明不寐乃人體陰陽(yáng)不交，而神不安其室引起的病理變化;不寐可發(fā)生于不同年齡段，尤其以老年居多。心主血脈，主神明;《靈樞·八正神明論》“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”。脾為后天之本，可化血統(tǒng)血，若生血不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則心血虧耗;思慮太過(guò)，耗傷心血，脾運(yùn)化與統(tǒng)血無(wú)權(quán)，則心脾氣血兩虛，于是不寐?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸把搫t無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證”?！啊踩艘詣诰胨紤]過(guò)度者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不寐”。《景岳全書·不寐》指出：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠”?！额愖C治裁·不寐》云：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐”。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。以上說(shuō)明，心脾不足則血虛，血不養(yǎng)心則神失其主而不寐[1]。

2陸老對(duì)不寐治療的認(rèn)識(shí)

陸老不斷從臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出，不寐患者越來(lái)越多，認(rèn)為與現(xiàn)代生活高壓力、快節(jié)奏、飲食不節(jié)的生活有關(guān)，過(guò)多思慮、熬夜等導(dǎo)致氣血耗損，過(guò)食肥甘厚味等導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失常，脾為氣血生化之源，脾胃受損，生化乏源，血不養(yǎng)心，引發(fā)不寐;另外，過(guò)食油膩食物導(dǎo)致過(guò)多膏脂堆積，血液流速減慢，導(dǎo)致血液濡養(yǎng)心脾功能減弱故治療上需健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。且現(xiàn)代人容易情緒激動(dòng)，易導(dǎo)致化火化熱，導(dǎo)致血液中津液虧少，血液黏稠，且認(rèn)為陰虛陽(yáng)亢是不寐的病機(jī)，故調(diào)補(bǔ)氣血、活血同時(shí)需兼顧補(bǔ)充陰液。氣能行血，氣能生血，因有形之血不能速生，故加重補(bǔ)氣兼補(bǔ)血。故陸老根據(jù)不寐的特點(diǎn)采用生脈歸脾湯加減治療，且隨不同兼證加減藥物治療。藥物一般由：黃芪20 g，黨參20 g，麥冬15 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸12 g，川芎15 g，丹參20 g，茯苓20 g，夜交藤20 g，百合20 g，炒棗仁15 g，秫米20 g，淮山藥15 g，合歡皮10 g，浮小麥20 g，炒谷/麥芽各15 g，生甘草5 g等加減而成，全方共具健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，滋陰活血，且兼顧交通心腎。

3醫(yī)案舉例

患者文某，女，65歲，2019年9月20日到陸老專家門診就診，就診時(shí)見(jiàn)，患者面色萎黃，精神萎靡，形體消瘦，表情痛苦，問(wèn)診：患者自訴入睡困難已2月余，睡后易醒，有時(shí)甚至徹夜不能眠，自覺(jué)情緒煩躁，偶口干，頭發(fā)易脫落，納食欠佳，大便偏干，小便調(diào)，舌淡苔薄白少津，脈細(xì)、澀。測(cè)量血壓：105/71 mmHg，心率：78次/min，既往無(wú)特殊慢性病史。陸老予方：黃芪20 g，黨參20 g，麥冬15 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸 12 g，川芎15 g，丹參20 g，茯苓20 g，夜交藤20 g，百合20 g，炒棗仁 15 g，秫米20 g，淮山藥15 g，合歡皮10 g，浮小麥20 g，炒谷/麥芽各15 g，黑芝麻20 g，生甘草5 g ，3劑 水煎服，2次/日，每劑服用2日，忌酸冷，飯后溫服。一周后復(fù)診，見(jiàn)患者面色較前好轉(zhuǎn)，精神尚可，問(wèn)患者服藥后改變，患者自訴此藥不難服用，像喝飲料，現(xiàn)在入睡尚可，一夜可入睡6小時(shí)左右，只是還會(huì)夢(mèng)多，大便已不干，成形，納食較前稍好，予繼服上方加大棗10 g，繼服3劑。一周后復(fù)診，患者自訴睡眠基本正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，面色較前有光澤，繼續(xù)予上方3劑鞏固治療，并囑患者好轉(zhuǎn)后不需再服用藥物，睡眠欠佳時(shí)再來(lái)，后患者未再來(lái)。但凡不寐著，陸老一般會(huì)使用上述方藥，根據(jù)其他不同見(jiàn)兼夾病癥加用不同藥，若兼夾大便干結(jié)難解者，陸老會(huì)加用柏子仁15 g，口干口苦者會(huì)加用炒芩5 g，苔白少津者，加粉葛15 g，石斛15 g等。臨床上陸老采用此方加減治療不寐患者不計(jì)其數(shù)，效果良好。

4小結(jié)

根據(jù)不寐病機(jī)臟腑機(jī)能紊亂、氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神不安，進(jìn)而失眠發(fā)生、陽(yáng)盛陰衰等特點(diǎn)，陸老認(rèn)為心脾失養(yǎng)，氣血不調(diào)是不寐常見(jiàn)病機(jī)，治以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，方用生脈歸脾湯加減治療，在臨床上取得良好效果，值得醫(yī)者借鑒使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許曉伍，呂薇，肖佩琪，孫權(quán)，劉鳳嵐.中醫(yī)藥治療失眠的理論與臨床研究概況[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（7）：1001-1008.

（收稿日期：2020-01-09）

作者簡(jiǎn)介：張暢（1992-），女，在讀碩士研究生，研究方向：急診與重癥。

通信作者：楊海玲，E-mail：2571776102@qq.com