楊賢英 符潤娥 張麗艷

摘要：目的 觀察銀屑1號方加減治療銀屑病血熱證的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160例銀屑病血熱型患者，隨機分為對照組與治療組，各80例。對照組采用“復(fù)方青黛膠囊”治療，治療組采用銀屑1號方加減治療，共8周。每兩周觀察2組患者治療皮損面積及嚴(yán)重程度（PASI）、中醫(yī)瘙癢證候。結(jié)果 經(jīng)過治療，2組在治療后第2、4、6、8周的PASI分值與治療前相比均具有差異，且治療組在緩解銀屑病患者PASI分值上優(yōu)于對照組（P<0.05）;中醫(yī)瘙癢證候方面，治療組在緩解銀屑病患者瘙癢癥狀上優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 銀屑1號方治療尋常型銀屑病血熱證患者的皮損面積及嚴(yán)重程度、中醫(yī)瘙癢證候方面具有一定作用。

關(guān)鍵詞：銀屑1號方;尋常型銀屑病;血熱證;臨床觀察

銀屑病是臨床常見慢性炎癥性皮膚病，又稱為牛皮癬，中醫(yī)現(xiàn)多稱之為“白疕”，是一種以紅斑、鱗屑為特點的慢性炎癥性皮膚病，常反復(fù)發(fā)作，多伴有不同程度的瘙癢，嚴(yán)重影響患者的身心健康。自然人群的患病率為1%～2%，其發(fā)生機制是多基因遺傳背景下的自身免疫紊亂性疾病[1]。目前，治療銀屑病的方法和藥物有很多，但至今尚無能夠根治銀屑病的特效藥物。西醫(yī)治療近期療效較好，但毒副作用較大、停藥后易反復(fù)，且部分藥物價格昂貴。因其發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、醫(yī)療費用高而日益受到醫(yī)患雙方的重視。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久、經(jīng)驗豐富、療效肯定、毒副作用小，且藥品價格相對經(jīng)濟，有其鮮明的特色。因此，運用中醫(yī)整體觀念，發(fā)揮辨證論治優(yōu)勢，對于銀屑病的治療及預(yù)防具有重要意義。銀屑1號方為治療尋常型銀屑病（血熱證）的經(jīng)驗方，具有清熱涼血，疏風(fēng)止癢的功效，內(nèi)外兼顧，表里同治，內(nèi)可清血中之熱毒，外可散肌表之風(fēng)邪，服之療效確切，不良反應(yīng)少，且經(jīng)濟實惠。為進一步總結(jié)驗證其療效，與研究為了更好的總結(jié)經(jīng)驗，客觀的評價其療效，故進行此次臨床觀察，探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例收集于曲靖市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，為2008年3月—2017年3月門診患者，將入組的160例患者按照隨機數(shù)表法分為治療組及對照組，每組各80例，治療組72例完成全部試驗，8例脫落，男33例，女39例，年齡（32.6±6.5），平均病程（38.9±24.2）治療前皮損面積及嚴(yán)重程度（PASI）評分（25.54±6.88），治療前中醫(yī)瘙癢證候評分（3.97±1.48）;對照組80例，70例完成全部試驗，10例脫落，男36例，女34例，年齡（32.3±6.5），平均病程（38.1±25.6），治療前皮損面積及嚴(yán)重程度（PASI）評分（25.12±6.65），治療前中醫(yī)瘙癢證候評分（4.06±1.44）。共有142例符合方案。在性別、年齡、病程以及病情等方面，2組患者比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)曲靖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]結(jié)合臨床制定主要標(biāo)準(zhǔn)：①皮損外觀：皮損以丘疹、斑丘疹和大小不等的紅色斑塊為主，覆有多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點狀出血，不斷有新皮疹出現(xiàn)。②皮損形態(tài);皮疹形態(tài)可有點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等多種形狀，但境界明顯。③分布部位：皮疹可出現(xiàn)在體表各處，呈對稱分布。一般以頭皮及四肢伸側(cè)常見，尤見于肘部，膝部和尾骶部。發(fā)于頭皮處，毛發(fā)呈束狀;發(fā)于甲板（指甲、趾甲）處者，可見點狀凹坑或不平整，變黃增厚。④自覺癥狀：伴有不同程度的瘙癢。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]、2012年《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[4]，將白疕之血熱證的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：血熱證：初發(fā)或復(fù)發(fā)，皮損發(fā)展較快，皮損以丘疹、斑丘疹為主，浸潤明顯，鱗屑較多，基底皮色鮮紅，可見點狀出血，可有同形反應(yīng)出現(xiàn);或有不同程度瘙癢，伴有心煩口渴或口干，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證者。②不伴嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神病患者。③年齡20～45歲，病程2個月～25 a。④志愿入選合作，能夠堅持治療中途不間斷者。⑤治療期間為未服用或外用其他治療銀屑病藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女。②已知對本試驗藥物中某種成分或?qū)φ账幬锬撤N成分過敏者。③合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、慢性消耗性疾病及精神病患者。④近1個月內(nèi)接受過皮脂類固醇制劑、免疫抑制劑、光化學(xué)療法或雷公藤、昆明山海棠等同類藥物治療者。

1.5 剔除、脫落與終止試驗標(biāo)準(zhǔn) ①服藥后患者出現(xiàn)明顯的副作用。②患者主動提出退出研究。③患者未來復(fù)診或失訪。④治療中途使用其他藥物者。

1.6 治療方法 治療組：采用銀屑1號方加減治療，藥物組成：生地30 g，金銀花15 g，丹參15 g，防風(fēng)15 g，赤芍15 g，白茅根20 g，苦參20 g，白鮮皮20 g，蟬蛻6 g。熱盛加黃芩15 g，梔子15 g;夾有濕邪者加茵陳15 g，土茯苓20 g，蒼術(shù)10 g;便秘、口渴者加生大黃10 g（后下），石斛15 g。中藥飲片中藥制劑“銀屑1號方”組方的中草藥來源于曲靖市中醫(yī)醫(yī)院藥房，由曲靖市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室煎制，真空包裝，1劑水煎2次，取汁450 mL，分3袋裝，每袋150 mL。用藥方法：每日1劑，早、中、晚飯后30 min各溫服藥物150 mL。

對照組：采用“復(fù)方青黛膠囊”治療。藥物組成：青黛、馬齒莧、土茯苓、白鮮皮、白芷、青黛、紫草、丹參、蒲公英、貫眾、粉萆薢、烏梅、五味子（酒）、山楂（焦）、建曲。復(fù)方青黛膠囊，由陜西醫(yī)藥控股集團天寧制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20010157。每次4粒，每日3次，分別于餐后溫水送服。

治療期間注意事項：治療期間囑患者清淡飲食，避免食用辛辣、牛羊肉、魚腥等發(fā)物;盡量保持情緒平穩(wěn);保證充足的睡眠，平時注意休息，避免過度勞累。禁酒，戒煙，服藥期間適當(dāng)增加飲水量。

綜上所述，銀屑1號方加減在治療血熱型銀屑病方面確實有效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有待進一步深入研究。但由于本研究收錄病例較少，觀察指標(biāo)相對簡單，此作用機制有待大樣本的實驗和臨床觀察進一步論證。與國際此類研究相比，基礎(chǔ)研究尚淺，其治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）作用未得以充分發(fā)揮，本課題組致力于運用中醫(yī)整體觀念，發(fā)揮辨證論治優(yōu)勢，選取中藥內(nèi)服，揭示銀屑1號方在治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）方面的機制，優(yōu)化組方使其為更合理，為中醫(yī)治療尋常型銀屑病提供更合理的依據(jù)。

參考文獻：

[1]鄭敏.銀屑病發(fā)病機制研究中若干問題的思考[J].中華皮膚科雜志，2006，39（3）：121-123.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[J].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)皮膚科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：2-4.

[5]張卓，趙多明，趙文金.清熱活血解毒湯治療銀屑病60例[J].陝西中醫(yī)，2011，32（4）：453-454.

[6]黃敏.劉瓦利主任醫(yī)師治療尋常型銀屑病的辨證用藥經(jīng)驗[J].山西中醫(yī)雜志，2006，1（7）：35-36.

[7]于震，周紅艷，王軍.地黃藥理作用研究進展[J].中醫(yī)研究，2001，14（1）：43-45.

[8]馬霞.金銀花藥理研究進展[J].醫(yī)藥前沿.2015.5（33）：12-13.

[9]楊淑萍.中藥丹參藥理作用研究進展[J].醫(yī)藥前沿，2013，3：149-151.

[10]趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：291-292.

[11]竇紅霞，高玉蘭.防風(fēng)的化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2009，26（2）：15-17.

[12]阮金蘭，趙鐘祥，曾慶忠，等.赤芍化學(xué)成分和藥理作用的研究進展[J].中國藥理學(xué)通報，2003，19（9）：965-970.

[13]劉榮華，付麗娜，陳蘭英，等.白茅根化學(xué)成分與藥理研究進展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（4）：80-83.

[14]張鐘媛.苦參的化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（6）：104-106.

[15]高長久，張夢琪，曹靜，等.蟬蛻的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43（2）：110-112.