常靖升 閆宏麗 門九章

摘要：目的 通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，分析門九章教授的方藥規(guī)律，為傳承其學(xué)術(shù)思想提供參考。方法 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)錄入門九章教授2017年3月-2018年3月的醫(yī)案，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的3732例醫(yī)案進(jìn)行性別、年齡、功能五態(tài)和用方頻次分析。結(jié)果 患者女性>男性;年齡最小的3歲，最大的92歲，大多分布于30歲-70歲之間;功能五態(tài)以功能不足態(tài)最為多見，功能不調(diào)態(tài)次之，功能衰微態(tài)、功能阻滯態(tài)、功能失常態(tài)較為少見;方劑使用頻次>100次的有8首，以補(bǔ)益脾胃之劑為主。結(jié)論 研究結(jié)果初步總結(jié)了門九章教授的方藥規(guī)律和學(xué)術(shù)思想，為深入研究提供了數(shù)據(jù)支持。

關(guān)鍵詞：門九章;數(shù)據(jù)挖掘;方藥規(guī)律;功能五態(tài)學(xué)說;大病以胃

門九章教授是山西省名老中醫(yī)，享受國務(wù)院津貼，既是山西門氏雜病流派的帶頭人，又是傳承人，在臨床和教學(xué)科研方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)于脾胃病、肝腎疾病以及疑難雜病的診治方面，療效顯著。現(xiàn)通過對(duì)門九章教授近一年的門診病歷進(jìn)行整理，探索門氏方藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想，以饗同道。

1 研究方法

1.1 研究?jī)?nèi)容

1.1.1 數(shù)據(jù)庫醫(yī)案的來源 門九章教授2017年3月-2018年3月于門診就診的患者。

1.1.2 數(shù)據(jù)庫錄入 使用Excel 表格，將門九章教授的醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)庫錄入，建立門九章教授方劑數(shù)據(jù)庫，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行挖掘。

1.2 數(shù)據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn) ①醫(yī)案中有明確的癥狀、診斷、證型、方劑名稱、藥物組成以及藥量;②治療中使用的是口服方劑（湯劑、顆粒劑、中成藥均包含在內(nèi)）;③年齡、性別不限制。

1.2.2 數(shù)據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn) ①醫(yī)案中未明確給出患者癥狀、診斷、證型、方劑名稱、藥物組成以及藥量;②治療中使用的是非口服方劑。

1.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理 數(shù)據(jù)挖掘必須依賴規(guī)范統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)采集完成后需要把醫(yī)案中的語言轉(zhuǎn)化成計(jì)算機(jī)可以識(shí)別的數(shù)字語言，這為后面的數(shù)據(jù)分析奠定了基礎(chǔ)[1]。

根據(jù)上述的篩選條件，將符合要求的醫(yī)案，用Excel表進(jìn)行錄入，給醫(yī)案編號(hào)，將患者姓名、年齡、性別、臨床癥狀、診斷、證型、方劑名稱（方劑名稱參考中醫(yī)方劑學(xué)第九版教材以及門九章教授自擬方劑）、藥物組成、藥量等依次錄入，建立門九章教授用方數(shù)據(jù)庫。然后將醫(yī)案中的方劑文本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)字變量，最后將此數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果

2.1 病例納入情況 共搜集到3754例醫(yī)案，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有3732例，22例醫(yī)案不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 門診患者性別、年齡統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示門九章教授門診就診的這3732例患者中男1411例，女2321例;年齡最小的3歲，最大的92歲，大多分布于30歲-70歲之間（見圖1、圖2）。

2.3 患者功能五態(tài)統(tǒng)計(jì) “功能五態(tài)學(xué)說”是門九章教授在繼承門純德先生學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)本體屬性提出的創(chuàng)新學(xué)說。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的3732例醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，無法歸入功能五態(tài)學(xué)說的醫(yī)案有118例，屬于功能不調(diào)態(tài)1384例、功能不足態(tài)1790例、功能失常態(tài)67例、功能衰微態(tài)321例、功能阻滯態(tài)52例。其中屬于功能不足態(tài)的患者最多（見表1）。

2.4 用方頻次統(tǒng)計(jì) 再對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的3732例醫(yī)案進(jìn)行用方頻次統(tǒng)計(jì)（見表2），可得到90個(gè)方劑使用頻次從高到低的排序。其中使用頻次超過100次的方劑有香砂六君子湯（544次）、香砂理中湯（542次）、小兒異功散（392次）、逍遙散（301次）、小柴胡湯（242次）、理中湯（221次）、腎氣湯（213次）、附子湯（156次）。

3 討論

筆者從門九章教授的門診病例入手，通過統(tǒng)計(jì)軟件分析用方特點(diǎn)，總結(jié)其方藥規(guī)律和學(xué)術(shù)思想，為深入研究提供了數(shù)據(jù)支持。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示“功能五態(tài)”統(tǒng)計(jì)屬于功能不調(diào)態(tài)1384例、功能不足態(tài)1790例、功能失常態(tài)67例、功能衰微態(tài)321例、功能阻滯態(tài)52例。用方頻次從高到低依次排列為香砂六君子湯、香砂理中湯、小兒異功散、逍遙散、小柴胡湯、理中湯、腎氣湯和附子湯。

3.1 功能五態(tài)學(xué)說 “功能五態(tài)學(xué)說”是門九章教授提出的創(chuàng)新學(xué)說。該學(xué)說是從功能狀態(tài)角度對(duì)“證”的另一種解讀，是一種理論上的突破，在中醫(yī)診治方面開辟了一條新的道路。現(xiàn)代我們對(duì)于證的理解是指通過望、聞、問、切四診收集的證據(jù)，經(jīng)過辨證的過程，對(duì)疾病在病因、病位、病性、病勢(shì)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行理論概括[2]，從而指導(dǎo)用方。而門九章教授認(rèn)為“證”的內(nèi)涵就是患病情況下人體的功能狀態(tài)，這種功能狀態(tài)是對(duì)疾病現(xiàn)象的宏觀與整體的概括，是人體在患病時(shí)可以反映出來的最大的客觀規(guī)律，而且人的這種功能狀態(tài)是相對(duì)恒定不變并可以被識(shí)別和把握的[3]。而辨證論治就是識(shí)別和調(diào)整這種功能狀態(tài)的過程，以功能五態(tài)學(xué)說認(rèn)識(shí)證，可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有助于構(gòu)建合理的思維模式，更加有的放矢，靈活施治。

3.1.1 功能不足態(tài) 《素問·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”[4]，“邪”是指外感、內(nèi)傷、情志等一切致病因素，“氣”是指正氣、胃氣，及人體可以抵抗疾病的能力。人體患病的基本原因就在于正氣虛弱，在遇到病邪時(shí)，抵抗能力下降，不足以戰(zhàn)勝而患病。這就是所謂的功能不足態(tài)，它貫穿了所有疾病的過程，門九章教授把它作為“功能五態(tài)”的首態(tài)。在筆者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中也顯示，3732例患者中有1790例均為功能不足態(tài)，約占50%，出現(xiàn)頻率最高，與門九章教授的思想正好吻合。

3.1.2 功能衰微態(tài) 功能衰微態(tài)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臟器功能的衰竭并不一一對(duì)等，它相對(duì)于功能不足態(tài)來說，是一個(gè)逐漸加重的過程。久病不復(fù)，其氣必衰，它更側(cè)重于對(duì)病情和病程的認(rèn)知，而在臨床中，病情重，病程長的疾病卻少見。