楊杰

摘要：目的 觀察加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）上的臨床效果。方法 選取2017年5月—2019年2月在本院治療的60例獲得性肺炎患者作為研究對象，將他們隨機均分為2組，即觀察組和對照組，各30例。對照組采取單純使用抗生素治療，觀察組在對照組的基礎上結合加味麻杏甘石湯治療，比較2組的臨床療效和臨床癥狀消失的時間。結果 觀察組治療的總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%;觀察組的臨床癥狀如咳嗽、咯痰、退熱、肺部啰音消失的時間均短于對照組，P<0.05。結論 加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素用于治療社區(qū)獲得性肺炎患者身上，可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，值得臨床借鑒。

關鍵詞：加味麻杏甘石湯;抗生素;社區(qū)獲得性肺炎;痰熱壅肺證

有研究表明，我國每年的社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia.CAP）患者可達到3000萬左右，隨著抗菌藥物和疫苗的使用，此肺炎的病死率有所下降，但是隨之而來的細菌耐藥問題也越來越嚴重，再加上免疫損害宿主的增加以及病原體變遷，導致CAP的發(fā)病率也逐年上漲，如何有效的改善CAP患者的炎癥反應，是當前醫(yī)學研究的熱點問題[1]。在對CAP患者的治療中，通常采用抗生素治療，但是因個體差異，整體治療效果欠佳[2]。有文獻指出，中西醫(yī)結合治療，可有效改善患者的臨床癥狀。因此，本文就加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）上的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年2月在本院治療的60例社區(qū)獲得性肺炎患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分為的方法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男18例、女12例，年齡21～73歲，平均年齡（45.5±3.8）歲，病程3-7d、平均病程（4.32±1.57）d;對照組中，男17例、女13例，年齡22～74歲，平均年齡為（45.8±3.9）歲，病程2-8d、平均病程（4.29±1.45）d。2組上述一般資料進行分析差異不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 納入標準 年齡20歲以上;住院時間超過3d者;符合CAP西醫(yī)診斷標準[3];符合中醫(yī)痰熱壅肺證的中醫(yī)辨證標準;肺炎程度以PORT評分為Ⅲ-Ⅳ級者;患者對此次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重的心肝腎疾病;病毒性肺炎以及非典型病原體肺炎;重癥肺炎者;近期服用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素者。

1.4 治療方法 2組患者均進行常規(guī)的治療;對照組給予單純的抗生素治療，如注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（廣東博洲藥業(yè)有限公司;國藥準字號：H20063683;規(guī)格：1.5 g），皮試陰性后，給予2.0 g的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉中加入250mL的氯化鈉溶液，進行靜脈滴注，2次/d;觀察組在對照組的基礎上結合中藥加味麻杏甘石湯治療，組方：生石膏40 g，麻黃、川貝母、魚腥草、桔梗各20 g;葶藶子、黃芩、知母、炙甘草各15 g，杏仁12 g，用水煎，取汁300 mL，每日1劑、分早晚兩次服用，2組均持續(xù)治療14d。

1.5 觀察指標 比較2組的臨床療效;比較2組臨床癥狀消失的時間，如咳嗽、咯痰、退熱和肺部啰音消失的時間。

1.6 療效標準 顯效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音以及胸痛等癥狀消失、胸部CT顯示病灶完全吸收，白細胞計數(shù)正常，C反應蛋白和降鈣素原降低;有效：以上臨床癥狀有所改善，胸部CT顯示病灶明顯吸收，白細胞計數(shù)正常，C反應蛋白及降鈣素原有所降低;無效：臨床癥狀無改變甚至加重，胸部CT顯示病灶部吸收或者擴大，白細胞數(shù)以及C反應蛋白、降鈣素原不變甚至升高[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0來進行數(shù)據(jù)分析，計量資料主要用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%），用χ2檢驗，若P<0.05，比較有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.67%，較對照組80.00%有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

2.2 2組臨床癥狀消失的時間比較 觀察組臨床癥狀如咳嗽咯痰、退熱以及肺部啰音的消失時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

痰熱壅肺證是指痰熱互結，壅閉于肺中，導致肺失宣降而表現(xiàn)出肺經(jīng)濕熱證，又稱作痰熱阻肺證，多因外邪入侵，侵入肺部，郁而化熱，熱即傷肺，煉液成痰，伴有宿痰，痰與熱結，壅阻于肺所致[4]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，痰色黃稠而量多，胸悶、氣喘，喉中有痰鳴音、口渴發(fā)熱、煩躁不安，咳吐腥臭痰、胸痛、小便短赤、大便秘結、舌紅苔黃膩[5]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種抗生素藥物，它主要抑制細菌細胞壁的合成，舒巴坦抑菌作用較弱，是一種競爭性、不可逆的β-內(nèi)酰胺酶抑制藥物，但是與頭孢哌酮聯(lián)用后，可增加頭孢哌酮抵抗多種β-內(nèi)酰胺酶的降解力，起到協(xié)同作用[6]。CAP在中醫(yī)學中屬于“風溫”范疇，臨床辨證以痰熱壅肺證為最多見[7]。病因為痰濁停于體內(nèi)，受到外邪侵襲入肺，溫熱發(fā)病后，熱邪入肺，風寒之邪入里化熱，煉液成痰，郁肺壅堵，致使肺失宣肅，津液不調(diào)，阻滯氣道，終致肺氣不宣，從而出現(xiàn)咳痰、喘息和發(fā)熱等癥狀，臨床上應清熱解毒、化痰、止咳平喘[8]。組方中，生石膏具有清熱瀉火、除煩止渴的功效;麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘的功效;川貝母具有化痰降氣、止咳解郁的功效;魚腥草具有清熱解毒、利尿消腫的作用;桔梗具有止咳、平喘的功效;葶藶子止咳利尿;黃芩具有除濕熱、瀉實火的作用;知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效;杏仁具有止咳、平喘、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。諸藥配伍具有清熱解毒、止咳平喘和宣肺化痰的功效[9]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組的臨床癥狀如咳嗽、咯痰、退熱以及肺部啰音的消失時間均短于對照組。

綜上所述，加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素在治療社區(qū)獲得性肺炎患者方面，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短病程，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孟巍，王雪飛，王玉玨，等.加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（9）：1668-1670.

[2]張鳳宇，王超紅，李淑芳，等.麻杏甘石湯聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘（痰熱壅肺證）臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：364-365.

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[6]周麗平，喬曉光.清金化痰湯為主治療老年社區(qū)獲得性肺炎45例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（7）：492-492.

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[8]許娟，周紅梅.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療成年非重癥社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的療效觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：152-153.