李偉

摘要：目的 探討中藥熏蒸治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床護理觀察。方法 選取本科2018年1月—2018年12月住院治療的2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變45例，按住院順序，單數為觀察組23例，雙數為對照組22例。結果 連續(xù)應用3周為1個療程，1個療程結束進行數據統(tǒng)計。觀察組在接受常規(guī)治療的基礎上，常規(guī)中醫(yī)護理加中藥雙下肢熏蒸，對照組接受常規(guī)治療，常規(guī)中醫(yī)護理。2組患者IMT、斑塊厚度、ABI干預前后比較，IMT、斑塊厚度組間無差異（P>0.05），ABI組間有差異（P<0.05）。結論 中藥熏蒸能夠提高患者下肢血流量及流速，改善缺血情況，有利于緩解2型糖尿病下肢血管病變。

關鍵詞：中藥熏蒸;2型糖尿病;下肢血管

2型糖尿病作為一種慢性疾病，其慢性并發(fā)癥已成為繼腫瘤和心腦血管病之外嚴重威脅人類健康的非傳染性重大疾病之一。其中糖尿病下肢血管病變（lower-extremity arterial disease，LEAD），為糖尿病周圍血管病變（peripherals arterial disease，PAD）的組成部分，是糖尿病的嚴重慢性并發(fā)癥之一，具有發(fā)生率高、起病早、進展快和后果嚴重等特點，也是導致糖尿病足部壞疽和糖尿病下肢截肢，特別是高位截肢和再次截肢的主要原因。美國糖尿病協會（the American diabetes association，ADA）曾報道，全美每年有30萬人因糖尿病足部蜂窩組織炎、潰瘍及深部感染住院，且截肢的病人中半數是由糖尿病導致。近幾十年來，隨著我國經濟迅猛發(fā)展、人口老齡化不斷加劇、居民飲食結構及生活方式等因素的改變，我國居民糖尿病發(fā)病率及患病率亦呈顯著增高，且已成為威脅人民健康生活的重大社會問題[1]。筆者對45例2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變，分為2組，一組接受常規(guī)治療，另一組在接受常規(guī)治療的基礎上加中藥熏蒸，進行了臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年12月于本科住院治療的2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變45例，按住院順序，單數為觀察組，雙數為對照組。觀察組23例，其中男性13例，女性10例，年齡52歲～69歲，平均年齡（57.8±2.4）歲，病程1年～8年，平均病程（3.9±0.8）年;對照組22例，其中男性12例，女性10例，年齡51歲～69歲，平均年齡（56.8±3.4）歲，病程1年～8年，平均病程（3.9±0.8）年。2組一般資料比較均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 （由主管醫(yī)生完成）予以口服降糖藥物、皮下注射胰島素控制血糖，配合健康教育指導，空腹血糖、餐后血糖、血脂、血壓均控制在亞太地區(qū)糖尿病控制指標良好范圍內。

1.2.2 常規(guī)中醫(yī)護理 ①常規(guī)健康宣教;②病房溫度保持適宜，控制室溫在21℃～24℃之間，控制濕度為60%～70%，40 db及其以下的噪聲;③密切觀察患者有無低血糖發(fā)生;④結合患者病情，制定合理生活方式及活動量，指導患者每日餐后適量運動;⑤控制患者每日攝食總量，給予個體化的飲食指導，三餐以1/5、2/5、2/5的方式分配，55%～65%的總熱量由碳水化合物供給;⑥情志護理，總的指導思想是中醫(yī)整體護理觀，在治療及康復過程中，指導患者保持愉悅的心情。

1.2.3 中藥熏蒸，用中藥自擬方（協定處方）煎湯后加熱薰蒸，以改善局部血液循環(huán)。方藥組成：生地60 g，當歸60 g，赤芍60 g，川芎60 g，懷牛膝60 g，桃仁30 g，紅花20 g，金銀花60 g，連翹60 g，土茯苓80 g，水蛭20 g。用法：使用HYZ-ⅡC型中藥汽化薰蒸治療床，取上方用煎藥機煎好湯液注入儲液槽，用適量水稀釋，調節(jié)蒸汽溫度為40℃～43℃，將氣流開關打開，將雙下肢暴露在薰蒸孔，當氣流溫度達到設定溫度時，設備將中藥蒸汽吹向患肢，每次30～40min。

對照組接受常規(guī)治療（由主管醫(yī)生完成），常規(guī)中醫(yī)護理，加雙下肢中藥熏蒸;觀察組在接受常規(guī)治療的基礎上（由主管醫(yī)生完成），常規(guī)中醫(yī)護理。連續(xù)應用3周為1個療程，1個療程結束進行數據統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

1.3.1 動脈內膜的改變[1]用彩色多普勒超聲觀察股動脈、腘動脈、脛前動脈，測量動脈壁內—中膜層厚度（IMT）及斑塊大小。選擇動脈分支以外1.5cm處測量IMT，連續(xù) 3 次，取平均值。

1.3.2 斑塊厚度檢測[1]采用Course法測量各斑塊最大厚度，計算平均值。

1.3.3 踝肱動脈血壓比值（ABI）[2]正常值為1.0～1.4，0.7～0.9為輕度缺血，0.5～0.7為中度缺血，<0.5為重度缺血。連續(xù)測兩次，計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS18.0軟件包處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者IMT、斑塊厚度、ABI干預前后比較 見表1～3。

3 討論

糖尿病下肢血管病變是導致糖尿病患者截肢、致殘的重要原因。糖尿病性血管病變絕大部分發(fā)生在下肢，其中以股、腘動脈發(fā)生率最高，其原因可能是下肢動脈粗長，承受血液壓力大，大腿內收肌管周圍肌肉反復收縮、內膜損傷機會多。通常糖尿病血管病變主要病理改變?yōu)榇笾袆用}的粥樣硬化。下肢動脈發(fā)生粥樣變化后，血管管腔逐漸變窄，使患肢組織供血障礙，呈現缺血表現，動脈粥樣硬化血管閉塞范圍越大、病變越長，肢體缺血愈重，緩慢進行性的動脈閉塞，可見到側支循環(huán)形成。但如果動脈腔內血栓或斑塊脫落，引起急性動脈栓塞，使栓塞遠端缺血更為嚴重，則可導致遠端肢體潰瘍和壞疽。

臨床病理研究證實應用高分辨彩色多普勒超聲診斷方法測量動脈IMT厚度及斑塊是目前觀察動脈粥樣硬化影象學改變的直接、有效方法[3]。ABI可以反映下肢供血情況，與多種大血管病變危險因素有相關性，是下肢血管受損的重要參數，是檢查糖尿病下肢血管病變的常規(guī)指標[2，4]。

筆者針對23例2型糖尿病下肢血管病變患者，在常規(guī)治療的基礎上加中藥雙下肢熏蒸，并設常規(guī)治療為對照組，連續(xù)治療3周。臨床觀察指標顯示2組患者IMT、斑塊厚度治療前后改善不明顯，統(tǒng)計學處理無顯著差異（P>0.05），而2組患者ABI治療前后比較差異顯著（P<0.05）。顯示中藥熏蒸能夠提高患者下肢血流量及流速，改善缺血情況，有利于緩解2型糖尿病下肢血管病變。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].3版.北京：科學技術文獻出版社，1998.

[2]高旭.糖尿病患者下肢血管病變 ABI 測定及其影響因素分析[D].石河子：石河子大學，2013.

[3]周君毅，劉玉山，甄永存，等.彩色多普勒在糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化診斷中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術，2001，17（5）：469.

[4]潘長玉，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā) 生率及相關因素調查[J].中國糖病雜志，2001（9）：323.